Komplikasjoner etter innsetting av ansiktsimplantater

Komplikasjoner ved ansiktskontureringsimplantater inkluderer blødning, hematomdannelse, infeksjon, eksponering, dislokasjon, feilstilling, forskyvning, fisteldannelse, serom, vedvarende ødem, utilstrekkelig projeksjon, vedvarende betennelse, smerte og nerveskade. Imidlertid er de fleste av disse komplikasjonene sjelden utelukkende relatert til implantatmaterialet. Det er svært vanskelig å skille den generelle kirurgiske teknikken fra omstendighetene rundt den spesifikke prosedyren, samt fra individuelle risikofaktorer som ikke er relatert til implantatet.

Hvis de tekniske reglene følges, skal ikke dislokasjon forekomme. Det store overflatearealet til forstørrede eller utvidede implantater, skreddersydd til konturene av mellomflaten og mandibelen, minimerer risikoen for feilplassering. Disseksjon av det subperiosteale rommet som er tilstrekkelig til å skape tilstrekkelige posterolaterale og midlaterale tunneler i mandibelen eller lommer i mellomflaten, vil holde implantatet i riktig posisjon. Ved forstørrelse i mandibelen passerer den mandibulære grenen av ansiktsnerven like foran mellomkjeven i det midlaterale området. Det er viktig å ikke traumatisere vevet som dekker dette området. Nerven mentalis er anatomisk rettet overlegent inn i underleppen, noe som også bidrar til å beskytte den mot skade under disseksjon. Forbigående hyperestesi på grunn av kontakt med nerven mentalis kan forekomme i flere dager til flere uker etter operasjonen. Permanent nerveskade er ekstremt sjelden - i én studie var det mindre enn 0,5 % av statistisk signifikante tilfeller. Hvis det observeres kontakt mellom nerven og implantatet som følge av forskyvning eller feil plassering, bør implantatet flyttes nedover så raskt som mulig.

Den temporale grenen av ansiktsnerven passerer posteriort for den midtre zygomatiske buen, og forsiktighet må også utvises ved arbeid i dette området. Risikoen for infeksjon kan minimeres ved å skylle lommen på slutten av prosedyren med enten saltvann eller Bactracin (50 000 U/L steril saltvann). Det anbefales også å bløtlegge implantatene i en antibiotikaløsning. Drenering er vanligvis ikke nødvendig etter mandibulærforstørrelse, men kan være nødvendig etter midtansiktsforstørrelse hvis det er økt blødning. Vi har funnet ut at umiddelbar kompresjon av hele midtansiktet med kompresjonsplagg reduserer risikoen for hematom, seromer, ødem og dermed postoperative komplikasjoner relatert til lommevæske betydelig.

Benresorpsjon forekommer oftere etter mandibulær augmentasjon enn etter andre alloplastiske prosedyrer. Erosjoner etter hakeimplantasjon ble rapportert i 1960.

Diskusjon

Å forstå prinsippene for soneanatomi, definere ansiktsformer og være oppmerksom på grunnleggende tekniske punkter fører til forutsigbare endringer i ansiktskonturene. Nøye analyse av pasientens ansikt og presis kommunikasjon mellom kirurgen og pasienten gir optimale resultater. Det finnes mange forskjellige typer ansiktsimplantater tilgjengelig, slik at kirurgen kan lage en rekke konturer som passer de fleste behov. Mer komplekse konturdefekter kan rekonstrueres ved hjelp av spesiallagde implantater modellert fra 3D-datamaskinrekonstruksjoner og produsert ved hjelp av CAD/CAM-teknologi (dataassistert design/dataassistert produksjon). Den nylige økningen i antall HIV-positive pasienter som tar proteolytiske enzymhemmere har gjort denne teknikken nødvendig for effektiv behandling av slike kosmetisk forstyrrende tilstander.

Hvis implantatet plasseres riktig over kompakt bein, stabiliserer tilstanden seg vanligvis uten merkbart tap av fremtredende plass eller kosmetisk forbedring.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]