Fettsugingsteknikk på ansikt og nakke

Hensikten med fettsuging, uavhengig av metoden som er restaurering kretsen i kroppsfett områder avgrenset av sikte redusere fettansamlinger, mens minimale utvendige uregelmessigheter og arrdannelse. Fettsugingsteknikken er relativt enkel og enkel å bruke. For å oppnå optimale resultater, for å skape glatte konturer og for å redusere sannsynligheten for eventuelle postoperative problemer, er det imidlertid nødvendig å ta hensyn til noen detaljer.

Bestem en nøyaktig jevn reduksjon i mengden fett på nakken og ansiktet. Disse områdene er ikke lett å gjemme, så det er viktig å skape den maksimale mulige symmetrien i konturene. Den underestimering av fett volum som må fjernes for å oppnå estetiske resultater kan være mindre ond enn altfor aggressiv fjerning av fett fra de unaturlige danner fordypninger eller hulrom. Ved fjerning av for mye fett kan nesekraft av den subkutane muskel i nakken oppstå, noe som igjen vil kreve en åpen plasmaplantering, enten isolert eller med ansiktsløftning, for å korrigere denne tilstanden. For eksempel kan overdreven aggressiv fettsuging i cervico-kinområdet av en kvinne som gjennomgår rhytidektomi, skape et maskulin utseende som er forbundet med skjelettbehandling av skjoldbruskkjertelen. Contouring av mørbrad skaper en "pseudo-oral ligament", karakteristisk for den mannlige halsen.

Fettsuging på ansikt og nakke kan utføres på en åpen og lukket måte. Hvis det optimale estetiske resultatet for pasienten kan oppnås ved å kombinere fettsuging med ansiktsløftning, kan det riktige valget være en kombinasjon av åpen og lukket teknikk.

Fettsuging som en primær operasjon

Snittene i underkamomillfoldet, i brettet bak ørefli eller på terskelen til nesen, er godt forkledd og gir utmerket tilgang til alle områder av ansikt og nakke. Hvis et system for ultralyd fettsuging brukes, vil det bli nødvendig med lengre snitt for å sette inn en kanyl med større diameter og en hudbeskyttelsesenhet. For lite et kutt, uavhengig av teknikk, kan predisponere for brenning på grunn av friksjon eller skader på huden på grunn av de tilbakevendende bevegelsene til sugekanylen. Vanligvis har kuttene en lengde på 4 til 8 mm. Snittet skal passere en kanyle 4-6 ml i diameter (det vil si de største diameterene som er egnet for fettsuging på ansikt og nakke).

Etter at kuttet er gjort, blir huden som omslutter den, kuttet av liten tenotomi saks for å installere kanylen i riktig plan og forhindre postoperative uregelmessigheter i snittregionen. Det korrekte planet for operativ tiltak ligger umiddelbart under den dermale-subdermale grensen. Ofte før starten av aktiv aspirasjon utføres forundersøkelse (holder kanylen gjennom området uten å snu sugingen). Under forhold med alvorlig nakkefibrose eller etter tidligere operasjoner er det vanskelig å bestemme riktig plan, og tunneling gjør det mulig å bestemme riktig dybde av forberedelsen. Etter begynnelsen av implementeringen er kanylen satt inn gjennom snittet. For å redusere vevtrauma rundt snittet, må sugingen være midlertidig slått av hver gang kanylen fjernes eller settes inn i snittet. Dette bør følges av en assistent eller en operativ sykepleier, slik at kirurgen kan konsentrere seg om å utføre sin oppgave. For å unngå skade på tilgangspunktet, kan du ganske enkelt klemme og slippe sugeslangen.

Kanylen er satt inn gjennom snittet i retning av sårkanalen selv, det vil si i retning av det subkutane vev og bort fra dermis. Når du utfører fettsuging i ansikt og nakke, er det praktisk talt ingen indikasjon på retningen av hullene i lumen på kanylen til overflaten av dermis. Intensiv sug på den indre overflaten av dermis kan forårsake skade på subkutan plexus med dannelse av et arr i den postoperative perioden og signifikant ujevnhet.

Lipoextraksjon begynner med foreløpig tunneling av lipodystrofi-regionen i en enkelt-lumenkanyl med en diameter på 2, 3 eller 4 mm med en ende i form av en spatel. Disse kanylene er "workhorses" av fettsuging på nakken. Når det blir utsatt for subkiropraktisk lipomatose, blir preparatet vifteformet over halsen, fra ett hjørne av underkjeven til det andre. Tunneler beskriver en bue som strekker seg til sternocleidomastoid muskler lateralt og til skjoldbruskkjertelen nedover. Utgangspunktet for divergerende tunneler er plasseringen av snittet i underordnet fold. Den mest intensive sugingen skal gjøres i området med den største fettdeponeringen, som er preget av preoperativ markering. Da brukes større kanyler (diameter 3, 4 eller sjeldnere 6 mm) for å redusere fett, men de kan være for store og uakseptable for alle pasienter, spesielt for personer med minimal eller moderat fettinnsetting. Utførelse av handlinger buttendede kanyle med en liten klaring kan bidra til å fremheve kanten av kjeven, eller utføre en disseksjon av hele halsen hos pasienter med minimal deformasjon av subkutane lag. Fettsuging distal til området av primær interesse bør være rettet mot å utjevne de nyopprettede konturene. Det er best å utføre kanyler med mindre diameter, med ett eller to hull.

Etter ferdigstillelse av den foreløpige tunnelen blir kanylen forbundet med sugingen. Fett fjernes ved å lede kanylen gjennom den tunnelede regionen langs de samme radialt divergerende retninger. Relativt atraumatisk system av tunneler opprettholder kontinuitet i vaskulære, nervøse og lymfatiske systemer i huden og dypere subkutane vev. Overflatenes retning av tunnelene blir bevart ved å trekke huden fra det subkutane vevet med kanylens ende. Dette gjøres med venstre hånd (kirurg-høyrehånder). Den brukes til å lede kanylen, aspirere fettet i lumen og opprettholde riktig arbeidsplan. Den høyre armen er motoren som beveger kanylen gjennom vevet. Det riktige nivået av stratifisering og jevn fjerning av fett er gitt ved likformige vifteformede bevegelser av kanylen. Ekstraksjon av fett i flyet over den subkutane muskel i nakken fortsetter til det ønskede resultatet oppnås. Etter fjerning av hovedfettoppsamlingen med mindre og mindre aggressive kanyler, blir konturene jevnet. For disse formål er det mange forskjellige kanyler; Forfattere foretrekker en kanyle med en diameter på 2 mm med en ende i form av en spatel og en eller to åpninger.

Konturering av grensen til underkjeven kan kreve to ytterligere snitt, bak hver ørefli, gjemt i BTE-brettene. Disse snittene skal være vertikale og av samme lengde som kanylen med en diameter på 2 eller 3 mm. Opprettelsen av planet for subkutan disseksjon starter også ved hjelp av liten saks, løfter huden.

Kanel med diameter 2 og 3 mm kan ha ett, to eller tre sughull. Flere hull gjør fettsuging mer aggressiv og kan brukes i begynnelsen, for å fjerne mer fett. Utjevning av kanyler med ett eller to hull vil skape en bedre postoperativ kontur.

Lateral zaushny tilgang, i tillegg til podpobo-rodnomu, lar deg bedre nærme området rundt hjørnet av underkjeven. Tilgang gjennom flere snitt skaper et stort overlappende nettverk av subkutane tunneler, noe som bidrar til maksimal forbedring av konturen. Når du flytter kanylen i det subkutane planet, brukes teknikken til "bue og vifte". Kanylen hull bør ikke rettes oppover, suge er lukket i denne teknikken i de fleste tilfeller gjøres like under vinkelen av kjeven, og sugevirkningen skal opphøre når åpningen av kanylen er innført eller er avledet fra snittet. Noen tror at med store mengder fett i ansiktet, kan kirurgen på en rimelig måte utvide området med fettsuging over underkjeven ved å bruke svært små kanyler.

Hyppig inspeksjon av sugeområdet og bruk av klemme og rulle teknikker hjelper kirurgen til å unngå å fjerne overflødig fett. Samtidig gripes huden mellom tommel og pekefinger og rulles mellom dem. Når kirurgen sanser mellom fingrene et tynt gjenværende lag av fettvev, indikerer dette at nok fett er fjernet. Utvinningsvolumet varierer hos forskjellige pasienter, men i de fleste tilfeller varierer det fra 10 til 100 cm3.

Noen ganger bidrar fett under den subkutane muskel i nakken til tapet av den unge konturen av cervico-chin-vinkelen. I slike tilfeller kan kanylen styres dypere gjennom delhaken. Når du fjerner fett i dette området, er det liten risiko for skade på nervestrukturer, som den marginale grenen av mandibulærnerven, men små fartøy kan bli skadet. For å forhindre skade på lateralt anbragte nervestrukturer, bør kanylediseksjonen utføres innenfor medianlinjen. Ofte etter å ha utført kraftig fettsuging på nakken hos pasienter som senere strammer ansiktet, avslører en åpen undersøkelse av midtlinjen i nakken en betydelig mengde fett som krever excision. Løsningen på denne situasjonen kan være bruk av et liposkop, men på grunn av god blodtilførsel kan arbeid her kreve forsiktighet.

Hvis det kreves direkte lyektomi i midterområdet, kan ytterligere fett utelukkes under øyets kontroll. Excision kan gjøres med saks eller liposhever. For akutt lylektomi er det nødvendig med mer presis excisjon og et litt større snitt, noe som fører til skade på de vaskulære neuralbundene. Separasjon kan gjøres med saks for ansiktsløfting eller Bovie koaguleringssug ved lave strøminnstillinger. Når du bruker elektrokoagulasjon til dette formålet, trekkes huden oppover og beskyttes av Converse retractor. Deretter, under direkte kontroll av øyet, opprettes et plan for forberedelse.

Fettsuging ved fullhet i den nedre delen av buccalområdet som en primær operasjon, bør utføres med stor forsiktighet. Tilgang til dette området er gjennom kutt i BTE-foldene. Hvis du ikke trenger å behandle hele området mellom snitt og fettakkumulering, kan sugekraften ikke påføres før kanylen settes inn i ønsket fettakkumulering. Hvis du ikke gjør det, kan det oppstå en betydelig svikt mellom snittet og den opprettede lommen i fettvev.

Når du bestemmer deg for problemer knyttet til fettutvinning i kjeveområdet, er utvalg av pasienter ekstremt viktig. Hos pasienter med overflødig og dårlig elastisitet i huden etter operasjonen, som pleide å være fett, forblir uattrakterende hudposer. Selv i ordentlig valgte personer av en ganske ung alder, kan overdreven fettfjerning føre til bekymringer som bare blir eldre i ansiktet, noe som skaper utseendet av aldersrelatert fettatrofi.

Isolert fettsuging i den midterste delen av ansiktet kan ha katastrofale konsekvenser hvis overflødig fettfjerning utføres, noe som skaper merkbar forsmøring og ujevnhet som er vanskelig å korrigere. Det kan være vellykket å økonomisk sugge ut komplette nasolabiale høyder med små kanyler gjennom intranasal tilgang.

Før du fullfører prosedyren, er det nødvendig å evaluere konturen på nakkeoverflaten. Tilstedeværelsen av pits betyr vanligvis bevaring av resterende bindinger mellom subkutant fett og hud. Deres separasjon løser vanligvis dette problemet. Selv små ledninger i den subkutane muskel i nakken kan bli mer merkbare etter fettsuging. For å forhindre dette i den postoperative perioden, kan strengene sys gjennom en delhake, med eller uten direkte utskjæring. Hvis manifestasjonen er forutsigbar, bør fettsuging være moderat for å forhindre en enda mer uttalt konturering. For å sutere de divergerende subkutane musklene, kan det være nødvendig å forlenge delhaken. Det må utføres med en jevn bøyning sidelengs, slik at snittet ikke beveger seg oppover, på underkjeven, når du helbreder.

Etter at fettsuging er fullført og den endelige evalueringen (ved å gripe på hudfoldene og rulle dem mellom fingrene) har bekreftet en god symmetri, er snittene lagret for lag med 6-0 tråder og deretter styrket med en lapp. For ikke å forlate akkumuleringer av blod og fettfettballer, uttrykkes innholdet i lommene igjen etter disseksjon. For å forhindre postoperativ irritasjon hos pasienter som har blitt fjernet store mengder fett, vaskes huden før skylling av huden, og fjerner det meste av det frie eller flytende fettet. Lukket fettsuging, utført som en grunnleggende prosedyre, krever ikke aktiv drenering, men for å redusere ødemet av vev og å fikse huden til den rekonstituerte overflaten, er det nødvendig å overlegge en lett trykkbinding. Hvis en åpen lipektomi ble utført, behøves mer trykk. Huden over disseksjonsområdet er først dekket med myk bomullsull eller Tefla (Kendall Company, USA), og deretter med et Kerlix-nett (Johnson og Johnson, USA). Området er endelig lukket med enten en elastisk bandasje Coban (ZM Healthcare, USA), eller en sling dressing. Den elastiske bandasjen kan flyttes, den er praktisk og gir enkel tilgang til operasjonsområdet. Pasienten får beskjed om å begrense hodet og nakken i 36-48 timer for å holde huden tett festet til den underliggende bløtvevssengen.

Fettsuging som en ekstra prosedyre

Utvelgelsen av egnede kandidater for fettsuging kan også innebære bruken som en tilleggs- eller forbedringsprosedyre mot bakgrunnen av en annen primær operasjon. Selv om formålet med besøket av pasienten til legen kan være en diskusjon om fettsuging, kan kirurgen trenger å forklare hvorfor den beste måten å forynge ansiktet er, for eksempel, haken styrking, rhytidectomy eller plast subkutane nakkemusklene. Passende undersøkelse av pasienten er ekstremt viktig for å oppnå det optimale kirurgiske resultatet, og ferdighetene i implementeringen bør forbedres ved hvert besøk.

• Fettsuging kombinert med en økning i haken

Når subkiropraktikk lipomatose ledsages av mikrogeni og om retrognatia, blir resultatene av bare haken økning, bare korreksjon av ortognasjon eller bare fettsuging under haken mindre enn tilfredsstillende. Med en kombinasjon av disse tilnærmingene kan resultatet være slående. En ekstra oppgave kan være å gjenopprette den akutte cervical-chin-vinkelen. Pasienter med chamfered hake eller lavt forreste hyoid ben vil dra nytte av fjerning av sub-kyllingfett og økt kinprespresjon.

Plassering av snitt for kombinert fettsuging under haken og økning av haken er lik den for isolert fettsuging, med en forskjell. Hvis haken økes fra ekstern tilgang, er delhaken litt utvidet for å passe til implantatets størrelse. Ifølge kirurgens preferanse, kan implantatet settes inn gjennom oral tilgang, et eget snitt gjøres gjennom tannkjøttet og leppen. I dette tilfellet bør ikke hak- og podbodborochnoe-operasjonene kontaktes. Penetrasjon av spytt i nakken er uønsket. Hakeimplantatene som er installert intraoralt, har en tendens til å bevege seg oppover, mens de som er montert ute, er tilbøyelige til å bias nedover, noe som skaper en deformasjon som kalles heksens hake. Implantatet holdes på plass ved å feste sømmer og skape lomme av passende størrelse.

• Fettsuging som et supplement til rhytidektomi

Fettsuging ved å eliminere uønsket fett ikke bare i underhaken, men også i tragus og kinn, kan forbedre resultatet av rhytidektomi betydelig. Fordelen med å kombinere disse teknikkene ligger i muligheten for å rekonstruere konturen med lav risiko for skade på de underliggende vaskulære neuralstrukturer. Før innføring av fettsuging i praksis ble fjerningen av fett fra kinnområdet ikke gjort i det hele tatt, eller ble ansett som ugunstig på grunn av faren for nerveskader eller ujevn kontur på grunn av for aggressiv aspirasjon eller traksjon. Tilgang til området av kinnene fra standardavsnittet for ansiktsløftning er vanskelig, og ideen om ytterligere kutt vil motsette teknikken med godt skjulte snitt, utarbeidet for braces.

For å fullt ut sette pris på fordelene ved fettsuging i ansiktsløftning, bør tre viktige punkter vurderes. Først er lukket fettsuging brukt til å redusere synlige fettavsetninger på ansiktet med minimal blødning. For det andre muliggjør kanylen, ved bruk av suge eller uten den, tildeling av klaffen under stramming. Endelig gjenoppretter åpen fettsuging konturen helt under direkte visuell kontroll.

For å fjerne merkbare akkumuleringer av fett i underhaken, submandibulære og nedre kinnområder, blir først og fremst standardteknikken for lukket fettsuging brukt. Lengden på snittet under haken er 5-8 mm; Den første forberedelsen gjøres med liten saks. For det første kan en kanyle med en diameter på 3 eller 4 mm brukes; Foreløpig tunneling er nyttig, men ikke nødvendig. Ytterligere tilgang til ansiktsfettavsetninger er mulig gjennom kutt bak ørene og under ørene, og overflødig hud vil bli eliminert under etterfølgende rhytidektomi. Til tross for dette er likevel en økonomisk tilnærming anbefalt å fjerne fett i midten av ansiktet og kinnområdet. Overdreven aggressivitet med fettsuging i dette området kan føre til uønsket konturens ujevnhet.

Etter å ha fjernet overflødig fett rundt halsen og bunnen av ansiktet med fettsuging, er utløpet av ansiktsflappene fullført ved standardveis - saks. Separasjon av klaffene etter bruk av den stumpe kanylen oppstår vanligvis raskt og enkelt. Subkutane broer dannet under tunneling er lett identifisert, krysset, og tildelingen av klaffen er fullført. Relativ atraumaticitet i prosessen med stump forberedelse tillater å separere klaffen til nasolabialfold uten å skade de vaskulære neuralformasjonene.

Etter tildelingen av klaffen er fullført, utføres plikningen, overlappingen av SMAS eller stramming i det dype planet (avhengig av kirurgens valg). For endelig raffinering kan fettsuging brukes igjen. Vanligvis er en stump kanyle med en diameter på 4 eller 6 mm valgt, og alle områder hvor helhetens eller ujevnheten av lindringen er merket, blir behandlet. Spissen i form av en spatel sikrer maksimal kontakt mellom kanylen og bløtvevssengen, som kreves for tetthet når den suges i åpent rom. Uønskede fete akkumuleringer fjernes ved å påføre kanylen som åpnes direkte til den subkutane sengen og raskt beveger den frem og tilbake gjennom den eksponerte overflaten av den opprettede lommen. For å sikre fullstendig reduksjon i området der flertallet av SMAS holdes i suturene i tidlig postoperativ periode, kan fettsuging brukes før pliking eller lapping foran geiten og øret. Etter den endelige evalueringen utføres den endelige fasen av rhytidektomi, inkludert hudutskjæringen, på vanlig måte for å identifisere behovet for ytterligere fettsuging. Etter å ha isolert hudflappene som er vanlige for ansiktsløftningen, blir også adgangen til kinnets fete kropp lettere; under dem, direkte inn i bukkalfettet, under visuell kontroll kan det innføres en meget liten (1 eller 2 mm i diameter) kanyle.

[1], [2]