Endoskopisk øyenbryn og midface lift

Preoperativ evaluering

Utvalget av pasienter er like viktig som for andre plastikkoperasjoner i ansiktet. Undersøkelsen av pasienten skal begynne med en forsiktig samling av anamnese og fysisk undersøkelse. Anamnesticheski, vi identifiserer vanligvis klager over eggløsning og slitasje. De "sint" brettene i overveksten forstyrrer ofte pasienten. Samtidig er injeksjoner av botulinumtoksin meget effektive; Den endoskopiske tilnærmingen med delvis reseksjon av musklene, rynke øyenbrynene og muskler av de stolte gir imidlertid et mer varig resultat. Sett fra periorbitale regionen kan bli detektert panne ptose, SOOF kinn og fett legeme, og en strimmel av sclera mellom elev og ciliarlegemet kant av den nedre øyelokk. Sistnevnte observeres ofte hos pasienter som gjennomgår super-aggressiv lavere blepharoplasty. Suspensjon av den midterste sone i ansiktet reduserer nedtrekkingen av de nedre øyelokkene og løfter dem effektivt, reduserer scleralbåndet mellom deres ciliary edge og eleven. Denne manipuleringen fører også til en forbedring i form av buccal-mandibulært område. Hvis dette var pasientens eneste klage, foreslår vi ikke å gjøre en ansiktsløftning i stedet for rhytidektomi. Likevel observerte vi en betydelig forbedring i omrisset av buccal-mandibulært område etter en slik operasjon.

Den ideelle kandidaten til en slik operasjon skal være i god fysisk og psykisk tilstand og ikke ha ukontrollerte systemiske sykdommer. Preoperativ utvelgelse utføres alltid for å påvise sykdommer og forhold som kan påvirke utfallet av kirurgisk behandling negativt. Utdannelse av pasienter, som er et kraftig og effektivt middel for å redusere angst og forme de reelle målene for operasjonen, bør begynne allerede under den første konsultasjonen. Kandidater for å løfte midtsone i ansiktet fortjener spesiell oppmerksomhet. Denne operasjonen er forbundet med en lengre periode av postoperativt ødem (46 uker), assosiert med subperiosteal disseksjon. For å sikre normal helbredelse av områdene av dyp disseksjon krever disse pasientene mer oppmerksomhet før og etter operasjonen.

• Øyenbryn vurdering

Når pasienten undersøkes for endringer i den øvre tredjedel av ansiktet, må han være foran speilet. Evaluering av panne og øyne utføres når pasientens hode er i overensstemmelse med Frankfurt horisontalplan. Pasienten lukker øynene og slapper av pannen i 1520 s. Så åpner han bare øynene for å se rett fram, ikke løfte øyebrynene. I dette tilfellet kan øyenbrynsnivået vurderes i ro, uten at muskelsammentringene blir for høye. Deretter utføres en evaluering og sammenligning med den klassiske form og posisjon av øyenbryn med hensyn til bane. Typisk aldrings øvre flate fett kroppen bryn, som skal tjene som en pakning kant bane utelatt og, i varierende grad, offset n og den øvre øyelokk. Dette er merkbart i de fleste slike pasienter, selv i ro og er en indikator på behovet for å bevege øyenbrynene. En vanlig feil er at øyenbrynens stilling ikke er gitt betydning, og det refererer bare til dermatochalasia i øvre øyelokk. Når den øvre blepharoplasty uten å flytte og å feste øyenbryn naturlig plass mellom side palpebral sprekker hjørner og folder øyelokk og øyenbryn, og øyelokk folder forkortede, noen ganger vesentlig, forming feil type. Det er viktig å diagnostisere brow ptose hvis det skjer, så blepharoplasty, utføres uten primære bevegelse og stabilisering øyenbryn, kan komplisere problemet og føre til ytterligere sin ptose. Det er nyttig å bli styrt av det faktum at avstanden mellom øyenbryn og hud på folden på furgen på øvre øyelokk er ca. 1,5 cm.

• Vurdering av ansiktets midtsone

I midten og slutten av det fjerde tiåret av livet, fører aldringsprosesser til ptosis av ansiktsvevene. Hodeskuddprotesene beveger seg nedover og medialt, noe som fører til eksponering av banekantets sidekanter og fordybelsen av nasolabialfurer og furer av nesens vinger. Fett under den sirkulære øyemuskelen faller også ned, og åpner nedre kantene av øyekontaktene og banebrytende fett, noe som fører til dannelsen av en dobbel kontur. Endoskopisk suspensjon av den midterste sone i ansiktet beveger effektivt disse vevene og motstår aldringsprosesser. Denne operasjonen reduserer kinnets sagging og eliminerer delvis nasolabialsprekk, men endrer ikke halsens kontur.

Kirurgisk teknikk (panne og øyenbryn)

Etter å ha valgt passende kandidater for en endoskopisk øyenbryn og panneløft, er et nyttig tillegg injeksjon av botulinumtoksin i de sentrale øyenbrynene og nadiprese 2 uker før operasjonen. Dette gir ikke bare et fantastisk estetisk resultat, men vender også tilbake til stedet og repererer igjen periosteumet, trukket av virkningen av senkende muskel, og skifter øyenbrynene nedover. Alternativt kan en delvis reseksjon av musklene som rynker øyenbrynene under operasjonen utføres.

Operasjonen starter i problemområdet før injeksjon av bedøvelsen. Pasienten blir undersøkt når han sitter og vurderer stillingen av øyenbrynene. Den ønskede størrelsen på høyden av deres mediale seksjoner er bestemt. Til tross for navnet, fører en endoskopisk øyenbrynheis ikke alltid til oppstigningen. Prosedyren kan være nyttig for pasienter som trenger korreksjon av en rynket øyenbryn, og stillingen av øyenbrynene forblir den samme. For å opprettholde den midtre preoperative posisjonen til øyenbrynens midtre deler, bør medial snittet for endoskopisk kirurgi økes med ca 8 mm. Derfor, hvis du vil løfte øyenbrynens midtre seksjoner med 2 eller 4 mm, vil medial snittet kreve en oppadgående bevegelse på henholdsvis 10 eller 12 mm. De planlagte spenningsvektorer bestemmes og markeres på pannen og tidsmessige regionen av pasienten. Hos kvinner er de vanligvis mer oppover og laterale, mens hos menn er vekten på sidevektoren enn på den oppadgående retningen. Etikettene påføres når pasienten er i vertikal stilling, når tyngdekraften er maksimal. Dersom samtidig blepharoplasty er planlagt, er den nedre grensen for snittet for blepharoplasty også notert, tilsvarende den eksisterende brettet av øyelokket. Ytterligere preoperative markeringer inkluderer øvre oftalmiske snitt fra begge sider, rynkelinjer av peri-overføringen og frontale grener av ansiktsnerven.

Deretter overføres pasienten til operasjonen, hvor utstyret er tilberedt. En intravenøs analgetika administreres, etterfulgt av lokal infiltreringsbedøvelse. Etter 1520 minutter, hvorved man kommer anestesi og vasospasmer, omtrent 1,5 cm posterior til den fremre hårfestet, midtlinjen og paramedian henholdsvis ønsket strekk vektorer blir utført to eller tre vertikale spalte lengde 11,5 cm. Antall Seksjonene bestemmer spenningsvektorene og behovet for sentral fixering. Innsnittene er laget av bladet nr. 15 gjennom alle lagene, opp til kranialbeinet. Deretter stiger periostenet pent i snittet med kaudalheisen, uten tårer. Den komplette kontinuiteten til periosteumet rundt snittet er viktig, da dette vil være avgjørende når man bruker suspensjon suturer. Deretter separering av periosteum gjort butte ved anvendelse av endoskopiske dissectors, en subperiosteal plan, ned til nivået 1,5 cm over den sideveis til temporale linjer og linjer om bakre koronale sutur av skallen. På denne tiden er et 30 graders endoskop satt inn med hylsen, og disseksjonen fortsetter nedover under visuell kontroll. Den undersøkte optiske hulrommet skal være nesten blodløs, med en perfekt kontrast mellom underliggende bein og periosteum ovenfor.

Oppmerksomhet er fokusert på området av supraorbital vaskulære neuralbuntene. Hvis du velger disse buntene, må du være forsiktig, da i 10% av pasientene vil disse bjelkene gå gjennom de sanne hullene, i stedet for de supraorbital hakkene. Hvis reseksjon av rynkemuskulaturen og stolthetens muskler utføres, kan det nevrovaskulære buntet isoleres ved stump disseksjon med en liten topp parallell med fibrene. På medialdelen av øyenbrynene er overliggende midlertidige perkutane suturer, som strekkes av assisterende for å lette disseksjon i lommen. Om nødvendig, muskler som rynker øyenbrynene og de stolte musklene resekteres og behandles med en elektrokoagulant for hemostase. Ved å bruke flere radiale snitt dypere enn øyenbrynene med en elektrokoagulator med en Colorado-tipp, utføres myotomien til de sirkulære øynemuskulaturene for å beskytte ansiktsnervens frontale grener. Hos pasienter med asymmetriske øyenbryn utfører vi en myotomi av den sirkulære muskelen fra siden av senket øyenbryn for å øke sin høyde. Etter lokaliseringen av nevrovaskulære bunter fortsetter disseksjonen medialt og lateralt, og også nedover, gjennom kanten av banen, som separerer periosteum nær marginalbuen. Nøyaktige hendelsesbevegelser gir deg mulighet til å skille periosteumet og utsette fettpute som dekker superciliaren. Det er nødvendig å skille periosteumet nær den marginale buen, som ligger under øyenbrynene. Den nasalt kan heves og påføres på stedet i form av en klaff med to ben, bare etter full separasjon på dette nivået. Hos pasienter med svært store øyenbryn og kraftige rynkemuskler kan de krysses og delvis resekteres. Etter ferdigstillelse av arbeidet i sentralommen, flyttes kirurgens oppmerksomhet til å skape tidsmessige lommer på begge sider. Når valget er fullført, vil de være koblet til det sentrale optiske hulrommet. Den temporale lommen ligger over den temporale muskelen og er begrenset til den cephaliske kanten av den zygomatiske buen nedenfra, kanten av bane foran og tidslinjen ovenfra.

Tilgang til å lage tidsmessige lommer er laget gjennom et 1,52 cm snitt inne i hårvaksjonssonen på templet, henholdsvis vektorene av spenning opp og bak, periosteum, seneshjelm og temporal fascia. For å opprettholde riktig arbeidsplan må disseksjonen ved tilkobling av sentrale og tidsmessige lommer gjøres fra utsiden til innsiden. Etter at lommene er sammenføyde fra oven, fortsetter disseksjonen nedover med separasjonen av de midlertidige vedleggene ved den avfasede kanten av endoskopisk heis. Dette gjøres ned til regionen av den laterale delen av baneoverkanten, der det skjer stramt bindevevsfusjon med beinet. Denne forbindende senetilvidelse er subperiostealt separert av en akutt rute med en dissektor, saks eller endoskopisk skalpell. Etter at denne disseksjonen er fullført, gjøres det samme på den annen side. Til slutt blir hele lobnobrovny-komplekset mobil nok og kan bevege seg opp og ned over beinet.

Etter fullstendig løfting av vevskomplekset blir den temporale parietale fascia suspendert gjennom den tidlige snittet til den dype temporale fascia ved sterke resorberbare suturer. I dette området bør maksimal fiksering oppnås, da den ikke kan bli utsatt for overdreven korreksjon. Når suspensjonen er fullført på begge sider, fortsetter denne prosedyren i midten. Ved å feste panne, er det mange måter, inkludert mikro skruer blir utelatt for alltid under hodebunnen, kortikale tunneler for å sy den sene hjelmen prolen-sutur og ytre snøring gjennom puter. Fikseringsmetoden reflekterer kirurgens preferanser og bør være basert på pasientens komfort, kirurgisk enkelhet og kostnad. Fullstendig frigjøring av hele frontal-eyebrow-komplekset er mer signifikant enn suspensjonsmetoden. Nylige laboratorieundersøkelser som viser at den adskilte periosteumet vokser helt tilbake innen en uke, tvinger imidlertid på spørsmålet om behovet for langvarig suspensjon. I alle fall blir den endelige innstillingen av øyenbrynens høyde og strammingen av sømene laget etter at pasienten er overført til vertikal stilling for å skape en tyngdekraft. Innsnittene er stengt med dermale stifter. Dataanalyse av langsiktige resultater viste seg å være gunstig og viste at denne teknikken har bestått testen av tid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]