Behandling av hypotrofiske arr

Hypotrofiske arr oppstår som et resultat av dyp ødeleggelse av hudvev og underhudsfett. Slike arr kan oppstå etter dype former for akne, vannkopper og se preget ut, omtrent samme størrelse og form med skarpe kanter fra sunn hud og ofte kraterlignende kanter. Større hypotrofiske arr med mindre skarpe kanter oppstår etter regresjon av dermatoser, der det primære elementet var en knute. Og til slutt kan skader i hjemmet og trafikken også etterlate tilbaketrukne enkle og store hypotrofiske arr etter helbredelse.

Med så store arr henvender folk seg som regel til plastikkirurger for å redusere størrelsen og dybden. I kirurgisk praksis brukes teknikken med arrfjerning, hvis vevet tillater det. Som et resultat av slike kirurgiske inngrep forbedres arrets utseende, og det kan bli flatere, men lengre. Hvis det på grunn av arrets plassering og størrelse ikke er mulig å fjerne og stramme vevet, utføres ulike rekonstruktive plastiske operasjoner, spesielt med motklaffer, som et resultat av at arret flates ut, men får en sikksakkform. Etter den kirurgiske behandlingsfasen, for å forbedre arrets estetiske utseende, bør pasienter henvises av kirurger til dermatokosmetologer.

Kontinuitet i arbeidet med pasienter med arr er en forutsetning for gode behandlingsresultater!

Pasienter med små hypotrofiske arr er en betingelse for dermatokosmetologer. Noen kirurger foreslår imidlertid å fjerne hvert arr, som et resultat av at et langstrakt eller sirkulært normotrofisk arr oppstår i stedet for det hypotrofiske runde arret. Dette arbeidet er svært grundig, utføres nesten på smykkenivå, tar mye tid, så få kirurger påtar seg det. Etterfølgende kirurgisk polering, utført på et tidlig stadium, kan praktisk talt skjule spor av arr. Men som allerede nevnt, ender disse pasientene oftest opp på kontoret til dermatokosmetologer.

Hvilke metoder kan dermatokosmetologer bruke for å forbedre utseendet til hypotrofiske arr, og hva kan man forvente av dermatokosmetologiske teknologier?

Dermatokosmetologenes innsats er først og fremst rettet mot å heve bunnen av arrene. Etter at denne oppgaven er fullført i maksimal grad, utføres manipulasjoner og prosedyrer som tar sikte på å glatte arrene ut med det omkringliggende vevet.

1. Kryomassasje.

Kan brukes i tidlige stadier av arrdannelse. På grunn av forbedret vevstrofisme kan vevets dybde (-) bli mindre. Gamle arr er praktisk talt ikke egnet for kryomassasjebehandling.

2. Vakuummassasje.

Det kan bare være effektivt på unge arr.

3. Elektroforese.

Iontoforese av et kosmetisk stativ med vasoaktive biostimulerende midler, vitaminpreparater, mikroelementer (teonikol, organisk silisium, askorbinsyre, aflutop, oligosol-sink, retinsyre, etc.).

4. Fonoforese.

Med madecassol, solkoserylsalve, medermakrem.

5. Elektrofonoforese, laserterapi, laserforese, mikrostrømsterapi, magnetisk termisk terapi.

De kan også kun brukes til behandling av unge arr. Men siden det finnes mye mer effektive metoder, er det upassende å foreskrive pasienter prosedyrer som krever tid og materialkostnader og har tvilsom effektivitet.

6. Mesoterapi.

Biologisk aktive, vitaminrike preparater som forbedrer mikrosirkulasjonen og cellemetabolismen (aloe-ekstrakt, morkakeekstrakt, nikotinsyre, retinsyre, vitamin C, etc.).

Homeopatiske preparater har også vist seg å være effektive (se mesoterapi for atrofiske arr).

7. Skinbiogeting eller separasjon av arrbunnen fra underliggende vev.

Det er en moderne og ganske effektiv metode for behandling av hypotrofiske arr. Metoden utføres enten med en enkel nål med innføring av novokain under arret, eller med et instrument som en spiss krok, eller med en spesiell tråd. Separasjon av arret fra det omkringliggende vevet fører til at den aseptiske betennelsen som følge av skaden aktiverer den syntetiske og proliferative aktiviteten til fibroblaster. Det resulterende gapet mellom bunnen av arret og det underliggende vevet begynner å fylles med bindevev. Som et resultat er det en fortykkelse av vevet i området rundt bunnen av arrene og følgelig en reduksjon i dybden.

8. Alle typer terapeutisk dermabrasjon.

Dermabrasjon er det andre viktige stadiet i behandlingen av hypotrofiske arr. Bare det lar deg, etter å ha "løftet" bunnen av arrene, glatte dem ut så mye som mulig med den omkringliggende huden. Det er ganske mange pasienter som er redde for kirurgiske inngrep, inkludert dermatokirurgiske. Holdningen til lasere er også tvetydig, så slike pasienter bør gjennomgå terapeutisk dermabrasjon, uansett alternativ. Antall økter og kurer er individuelt, avhengig av type arr og vevsreaktivitet. Det er bedre å gjennomføre øktene aktivt, og slipe området rundt arrene nesten til "bloddugg". Med slik dyp terapeutisk dermabrasjon utføres prosedyrene ikke mer enn én gang i uken, etter fullstendig rensing av overflaten fra avskalling og mulige skorper.

9. Skrell.

Peeling er et alternativ til dermabrasjon. Medium AHA- og glykolsyrepeeling (50–70 %) foretrekkes. Den negative faktoren ved bruk av disse teknologiene er at peeling ikke kan gjøres mange ganger på grunn av muligheten for å utvikle en allergisk reaksjon eller økt hudfølsomhet.

Ved hypotrofiske arr er dype fenolpeelinger mer indikert enn medium AHA-peelinger. For å implementere disse teknologiene er det imidlertid nødvendig med en operasjonsstue, et gjenopplivningsteam og et sykehus. Slike tilstander er kun tilgjengelige på store sykehus og klinikker. I tillegg er denne teknologien beheftet med en rekke alvorlige komplikasjoner, så bruken er svært begrenset.

10. Kirurgisk dermabrasjon

Operativ dermabrasjon, så vel som terapeutisk behandling og peeling, er den viktigste og siste prosedyren i behandlingen av hypotrofiske arr. Det er ved hjelp av operativ dermabrasjon med en Schumann-kutter, karbondioksid- eller erbiumlaser at det er mulig å optimalt forbedre utseendet til arr, hvis tidligere behandling ved å redusere dybden var ganske effektiv. Gode resultater oppnås ved gjentatte økter med operativ dermabrasjon med kort intervall. Gjentatt dermabrasjon utføres umiddelbart etter at skorpene faller av, det vil si 2-4 uker etter den første.

11. Konturplastikkirurgi.

Konturplastikk er en teknikk som kan brukes til å gjøre lindringen av hypotrofiske arr jevnere ved å introdusere spesielle preparater under arret. Konturplastikk brukes som en siste prosedyre etter kirurgisk eller terapeutisk dermabrasjon, i tilfelle gjenværende elementer av (-) vev. Dette skyldes det faktum at det ofte ikke er mulig å eliminere dype hypertrofiske arr fullstendig, selv med de ovennevnte terapeutiske tiltakene. I denne forbindelse blir det nødvendig å heve bunnen av arret, noe som kan oppnås ved hjelp av konturplastikk. Og kirurgisk og til og med terapeutisk dermabrasjon akselererer nedbrytningen av biologiske preparater for konturplastikk.

Injiserbare mikroimplantater kan deles inn i to grupper: materialer med begrenset virkningstid og permanente implantater.

1. Materialer med begrenset holdbarhet, biologisk nedbrytbare.

Biologisk nedbrytbare legemidler er delt inn i enfase og tofase.

Enfasede eller homogene preparater består av ett stoff: kollagen, hyaluronsyre, osv. Nylig, på grunn av utbredelsen av kugalskapsviruset, har det vært en avkjøling av interessen for kollagenpreparater, så hyaluronsyrepreparater dominerer for tiden på markedet.

Hyaluronsyrepreparater har blitt brukt i det andre tiåret for å korrigere dermatokosmetologiske huddefekter og arr. Dette skyldes hyaluronsyrens biokompatibilitet med menneskelig vev, fraværet av artsspesifisitet, hydrofilisitet, brukervennlighet, mykhet og elastisitet i preparatene.

Hyaluronsyrepreparater inkluderer følgende: Juviderm, Rofilan hylan, Hylaform, Sergiderm, Restylane, Teosyal, etc. Disse er midlertidige implantater, og varigheten deres i vevet er begrenset til en periode på 3 til 18 måneder.

Som et eksempel på konturplastpreparater som med hell brukes til å korrigere arr og strekkmerker, vil vi nevne SURGIDERM-preparatene, produsert av Corneal (Frankrike). Dette er en serie av den nyeste generasjonen preparater basert på hyaluronsyre. Preparatene er en gjennomsiktig gel av hyaluronsyre av ikke-biologisk opprinnelse, høyt renset, og oppfyller alle europeiske og internasjonale kvalitets- og sikkerhetsstandarder (biokompatibilitet, sterilitet, gjennomsiktighet, proteininnhold, bakteriell endotoksininnhold, etc.). Retikuleringsmidlet som brukes til å danne tverrbindinger er anerkjent som det minst giftige av alle kjente. Dette er butandioldiglysidyleter (BDDE). Konsentrasjonen av hyaluronsyre i preparatene er opptil 24 mg/p

SURGIDERM-serien av produkter har internasjonale og russiske sertifikater.

Det er kjent at for å øke stabiliteten (motstanden) til hyaluronsyre i vev, må den ha intermolekylære tverrbindinger. Corneal har utviklet og patentert en ny metode for dannelse av intermolekylære tverrbindinger, noe som resulterer i dannelsen av en sterk og forgrenet 3D-matrise (tredimensjonal) struktur av hyaluronsyre. En slik flerdimensjonal struktur av hyaluronsyre begrenser virkningen av hyaluronidase, og forhindrer diffusjon inn i molekylets indre strukturer, samt overflatenedbrytning, og sikrer dermed økt motstand mot termisk ødeleggelse og effekten av frie radikaler.

SURGIDERM-serien består av 6 produkter: Surgiderm 18, Surgiderm 30, Surgiderm 24 XP, Surgiderm 30 XP, Surgiderm, Surgiderm Plus. Alle produktene i denne serien er enfasede, derfor fri for mikropartikler og absolutt homogene. Det skal bemerkes at Surgiderm 30 XP har den høyeste graden av retikulering, og Surgiderm 18 har den laveste. Jo høyere grad av hyaluronsyreretikulering, desto lengre varighet har produktets virkning. Dermed forblir Surgiderm 30 XP i vevet i opptil 18 måneder.

Som et middel for å korrigere hypotrofiske arr, er det mest tilrådelig å bruke Surgiderm 30 XP og Surgiderm 24 XP, siden disse preparatene ikke bare lett introduseres i vevet, men også fordeles jevnt i dem på grunn av preparatenes høye grad av plastisitet. I tillegg har hyaluronsyre en stimulerende effekt på fibroblaster, slik at selv etter resorpsjon av preparatet vil det være en ettervirkning. For korrigering av atrofiske arr er det mer tilrådelig å bruke Surgiderm 18 til å begynne å arbeide med arr, og etter resorpsjon bytte til mer viskøse preparater Surgiderm 30 XP eller Surgiderm 24 XP med lengre virkningstid. Nøyaktig det samme arbeidssystemet foreslås for striae. Disse anbefalingene er relatert til det faktum at det er lettere å arbeide med mindre viskøse preparater, og følgelig er det lettere å oppnå ønsket estetisk effekt.

Kontraindikasjoner for bruk av hyaluronsyrepreparater:

• Autoimmune sykdommer.
• Sykdommer ledsaget av en reduksjon i lokal og generell immunitet.
• Betennelse, pyodermi, virussykdommer i injeksjonsområdet.
• Allergisk reaksjon på kyllingprotein, hyaluronsyre, polyvalent allergi.

Note.

• Det er forbudt å injisere Surgiderm-serien og alle preparater for konturplastikk umiddelbart etter kirurgisk dermabrasjon, kjemisk peeling og ved akutte betennelsesreaksjoner. Dette vil akselerere absorpsjonen av preparatene og kan føre til komplikasjoner.

Konturplastikkirurgi av arr og strekkmerker anbefales på slutten av behandlingsforløpet ved bruk av andre teknologier, siden alle andre behandlingstiltak etter innføring av fyllstoffer vil føre til akselerert absorpsjon av legemidlene.

Tofasiske eller heterogene preparater er ofte av større interesse for leger som er involvert i arrkorreksjon. De er implantater med langvarig effekt og består av inerte syntetiske partikler suspendert i et biologisk stoff - kollagen eller hyaluronsyre. De absorberes innen 18–24 måneder. Det bør imidlertid huskes at det er nettopp disse preparatene som oftest forårsaker forekomsten av en fibromatøs reaksjon i form av granulomer, som noen ganger til og med oppstår utenfor injeksjonsstedet.

Et eksempel på slike preparater er Philoderm BeautySphere, som er en naturlig forgrenet hyaluronsyre av ikke-animalsk opprinnelse, blandet med dekstran-mikrosfærer. Gelen er viskoelastisk, transparent og steril.

Etter injeksjon av Philoderm BeautySphere, samhandler dekstran-mikrosfærer med huden og stimulerer dannelsen av nye kollagenfibre. Hyaluronsyre regulerer graden av vevets hydrering, og gjenoppretter volum og elastisitet.

1 ml Philoderm BeautySphere inneholder:

• hyaluronsyre - 20 mg
• natriumklorid - 9 mg
• Dekstranmikrosfærer - 25 mg
• magnesiumfosfat - 1 mg

Philoderm Beauty Sphere injiseres dypt under arret. Preparatet bør injiseres med en minimum 27 G nål (3 nåler er inkludert i settet). Etter injeksjonen, masser det behandlede området med fingertuppene. For å oppnå et godt og langvarig resultat, bør prosedyren gjentas etter 2-3 uker.

Reviderm - dekstranmikrosfærer i hyaluronsyre absorberes innen 2 år. Injeksjonsteknologien ligner på den forrige.

2. Langtidsvirkende materialer som brytes ned sakte (polymere).

• Basert på polyakrylamidgel – PAAG (Pharmacryl, Outline, Evolution, etc.)
• Basert på polydimetylsiloksan. Biopolymergel.

Bruk av «ikke-absorberbare» preparater for konturplastikk etter innledende kirurgisk resurfacing muliggjør en betydelig forbedring av det kosmetiske resultatet av behandlingen for pasienter med hypotrofiske arr, og er den foretrukne metoden for dem.

• Farmakrylgel, laget i Russland.

Det er et syntetisk, ikke-absorberbart legemiddel. Legemidlets negative egenskap er den svært høye viskositeten og store vanskeligheter med å sette inn selv en 21 G nål.

Farmakryl- og biopolymergeler er det foretrukne middelet for behandling av hypotrofiske arr. Dette forklares med deres kostnadseffektivitet og muligheten for å korrigere defekter i uendelig lang tid. I tillegg gir de praktisk talt ikke allergiske reaksjoner. Hvis legen har brukt en rekke teknologier og ikke har oppnådd kliniske resultater med å redusere arrdybden, er konturplastikkirurgi siste utvei for ham, slik at han kan jevne ut arrets avlastning i forhold til den omkringliggende huden. Denne teknologien kan bare brukes etter at den inflammatoriske reaksjonen som fulgte med den forrige prosedyren er fjernet. Som regel brukes denne teknologien etter terapeutisk eller kirurgisk dermabrasjon. Det er alltid bedre å starte konturplastikkirurgi med monofase- eller tofase biologisk nedbrytbare materialer. Å oppnå en tilfredsstillende effekt etter introduksjon av slike legemidler vil være en veiledning for legens handlinger i fremtiden, etter at de er absorbert. Og så vil det siste og siste trinnet være introduksjonen av et ikke-absorberbart legemiddel, for eksempel en biopolymergel.

Biopotimer 350 SR (Spania).

Den består av faste dimetylpolysiloksanpartikler. Det er en blanding av lineære siloksanpolymerer, fullstendig metylert, balansert av trimetylsiloksanenheter som blokkerer kantene på molekylene, og silisiumdioksid. Størrelsen på mikropartiklene er fra 200 til 400 nanomikron. Transportgelen - suspensjon D1 - propandiol (løsningsmiddel) og et vandig medium - er sterile og apyrogene. Transportgelen tilhører ikke silikongruppen og absorberes innen 30 dager etter injeksjon. Den erstattes av fibrin og kollagen, som omgir mikroimplantatet og forhindrer migrasjon av mikropartikler.

Legemidlet krever ikke spesielle oppbevaringsforhold (temperatur, fuktighet, lys);

• har ikke hemolytiske, toksiske, mutagene (teratogene), allergifremkallende eller kreftfremkallende effekter;
• sterilt pakket i hetteglass på 5,0 og 10,0 ml;
• er biokompatibel;
• migrerer ikke, stimulerer syntesen av kollagenfibre av fibroblaster.

Anbefalinger for bruk av gelen for korrigering av hypotrofiske arr:

1. Behandle injeksjonsstedet med et antiseptisk middel.
2. Trekk preparatet fra flasken og opp i en sprøyte på 2,0–5,0 ml. Fyll deretter insulinsprøyten med gel med en fast nål og injiser under arret. Nålen som brukes til dette er 27G.
3. Det anbefales ikke å administrere et volum som overstiger 3–5 ml om gangen.
4. Ytterligere korreksjon er mulig 2 uker etter den første prosedyren.
5. Ved en betennelsesreaksjon, bruk våttørkende bandasjer, kremer, spray (oksykort, panthenol), salver med antibiotika.
6. Ødem og erytem som følger med administrering av legemidlet kan lindres med is.
7. Unngå å injisere legemidlet i de subepidermale lagene når nålen fjernes;

I løpet av de første 24 timene kan det oppstå betennelse i implantasjonsområdet.

12. Kirurgisk dermabrasjon av arr, etterfulgt av fylling av arrfordypninger med en «dermal ekvivalent».

De optimale metodene for behandling av hypotrofiske arr er:

• mesoterapi med legemidler som stimulerer fibrogenese (inkludert fibroblastkultur);
• vakuummassasje;
• kirurgisk eller terapeutisk dermabrasjon;
• konturplastikkirurgi eller intradermal stimulering av arret;
• hjemmebehandling med medisiner: mederma, capilar, madekasol.