Behandling av hypertrofiske arr

Til tross for at hypertrofiske arr, så vel som keloidarr, vanligvis anses som patologiske, har de flere fellestrekk med normale, fysiologiske arr enn med keloidarr. Spørsmålet om differensialdiagnostikk av keloid- og hypertrofiske arr i denne forbindelse virker svært relevant. Dette forklares med det faktum at terapeutiske tiltak som er akseptable og mulige for hypertrofiske arr, er uakseptable for keloidarr. Derfor er det å stille en nøyaktig diagnose nøkkelen til en terapeutisk effekt.

1. Kryodestruksjon.

Det er en av de tidlige teknologiene for å behandle hypertrofiske arr. Flytende nitrogen ble foretrukket fremfor kullsyresnø som kjølemiddel for å behandle arr. Til dette formålet ble det brukt enten bomullsapplikatorer eller flomtype-enheter med dyser med forskjellige diametre. Virkningsmekanismen for kryodestruksjon er assosiert med krystallisering av intracellulært og ekstracellulært vann. Iskrystaller skader cellen fra innsiden, noe som resulterer i apoptose og celledød, ødeleggelse og trombose av kapillærer og små kar, noe som fører til forekomst av iskemi og nekrose. Klinisk oppstår erytem umiddelbart etter prosedyren, og i stedet dukker det opp en blemme med serøs blod i løpet av kort tid. Ved gjentatt slukking med en 5 % KMnO4- _løsning kan det hende at blemmen ikke vises, og da bør det anbefales å smøre den resulterende skorpen etter kryodestruksjon 3–4 ganger daglig med en løsning av kaliumpermanganat. Ved blemme bør dekselet kuttes av og den resulterende såroverflaten behandles med moderne sårbandasjer. I lys av det faktum at det finnes andre, mer moderne teknologier i dag, er denne metoden noe utdatert. I tillegg er den svært traumatisk og smertefull for pasienten. Den inflammatoriske prosessen etter kryodestruksjon varer minst 3 uker, og skorpen varer like lenge. Som et resultat akkumuleres forråtnelsesprodukter og frie radikaler i såret, og det oppstår hypoksi, det vil si at det er faktorer som fremkaller hypertrofisk vekst av arrvev. Hvis pasienten også har predisponerende faktorer for hypertrofiske arr, vil sannsynligheten for gjenvekst av et lignende arr være ganske høy. Likevel har denne teknikken en rett til å eksistere og gir gode resultater i omtrent 60–70 % av tilfellene.

2. Elektroforese.

Elektroforese med lidase er indisert i de tidlige stadiene av hypertrofisk arrdannelse. I løpet av denne perioden syntetiserer fibroblaster aktivt hyaluronsyre. For å redusere arrets volum er det derfor nødvendig å virke på det med et spesifikt enzym - hyaluronidase (lidase).

En lidaseløsning foreskrives minst 2 kurer på 10 økter daglig eller annenhver dag med en 1-2 ukers pause. Det frysetørkede preparatet (64 U) fortynnes i en fysiologisk løsning og administreres fra den positive polen. I senere stadier av arrets eksistens er elektroforese med kollagenase indikert - 2-3 kurer på 10 økter daglig eller annenhver dag. Det kan kombineres med elektroforese av prednisolon eller deksametason, også 10 økter daglig eller annenhver dag. Kortikosteroider reduserer den syntetiske og proliferative aktiviteten til fibroblaster; blokkerer enzymer involvert i kollagensyntese; reduserer permeabiliteten til karveggen, noe som fører til opphør av arrvekst. I stedet for kortikosteroider kan gammainterferon, som er en hemmer av celledeling, administreres.

3. Fonoforese.

Kortikosteroider, for eksempel 1 % hydrokortisonsalve, administreres også med hell ved hjelp av fonoforese. En kur på 10–15 økter daglig eller annenhver dag. Contractubex gel kan administreres ved hjelp av ultralyd, og administreringen av denne bør veksles med hydrokortisonsalve, i en kur på 10–15 økter. Enkel smøring med Contractubex har praktisk talt ingen effekt.

4. Laserforese, laserterapi.

Laserforese kan være et alternativ til elektroforese av legemidler. Prosedyrene er absolutt tilstrekkelige når det gjelder effektivitet. Laserterapi brukes til selektiv fotokoagulasjon av utvidede kar på overflaten av arr.

5. Mikrostrømsterapi.

Til tross for at det finnes forfattere som foreslår å behandle alle arr med mikrostrøm, er denne prosedyren kontraindisert for hypertrofiske arr, da det kan forårsake aktivering av arrvekst. Men det er mulig å administrere medisiner på riktig program, hvis iontoforese og elektroforese ikke er tilgjengelig.

6. Magnetisk termisk terapi.

Kontraindisert på grunn av muligheten for arrstimulering.

7. Mesoterapi.

Mesoterapi er indikert med enzymer og kortikosteroider (hydrokortison, deksametason). Langtidsvirkende kortikosteroider (kenolog-40, kenocort, diprospan) kan også administreres mesoterapeutisk, men fortynnes med saltvann 2-3 ganger for å unngå overdosering og vevsatrofi. Kenolog-40 og diprospan er dårlig løselige i vann og er en suspensjon, så før bruk må de ristes veldig grundig til en jevn suspensjon er oppnådd. Selv kraftig risting utelukker imidlertid ikke muligheten for dannelse av små retensjonscyster med hvite inneslutninger (uoppløste partikler av legemidlet) på injeksjonsstedet. Av de listede langtidsvirkende kortikosteroidlegemidlene foretrekker vi diprospan på grunn av det faktum at det er en tynnere suspensjon og praktisk talt ikke etterlater retensjonscyster.

Av enzymene som brukes, brukes lidase- og kollagenase-preparater. Prosedyren utføres ved å injisere overflaten av arret til en dybde på 3-4 mm.

I tillegg kan gode resultater oppnås ved å jobbe med homøopatiske preparater - Traumeel, Grafitt, Ovarium compositum, Lymphomyosot.

8. Skrell.

Peeling er ikke indisert for hypertrofiske arr, siden dyp peeling, som utføres med høye konsentrasjoner av TCA eller fenol, må brukes for å fjerne (+) vev. Det er nesten umulig å bruke peelingmidler uten å berøre den intakte huden. I tillegg har slike legemidler en toksisk effekt på vev, noe som forårsaker forekomst av et stort antall frie radikaler, noe som skaper forhold for langvarig betennelse og tilbakefall av det hypertrofiske arret i såroverflaten.

9. Mikrobølgeterapi.

Mikrobølgebehandling brukes ikke som en uavhengig metode i behandlingen av hypertrofiske arr. Kombinasjonen av denne metoden med påfølgende kryodestruksjon gir positive resultater med riktig håndtering av såroverflatene som dannes etter kryodestruksjon. Det antas at mikrobølgebehandling bidrar til å overføre det bundne vannet i arret til en fri tilstand, hvor det er lettere å fjerne ved kryodestruksjon.

10. Vakuummassasje.

Alle prosedyrer som stimulerer arrtrofi kan føre til økt vekst, så vakuummassasje er ikke indisert som en uavhengig prosedyre. Men hvis kirurgisk dermabrasjon planlegges etter vakuummassasje eller etter en behandling med dermatoniske apparater, vil resultatet etter en slik kombinert behandling være bedre enn etter dermabrasjon alene.

11. Nærfokusert røntgenbehandling

Nærfokusert røntgenbehandling brukes til å behandle hypertrofiske arr. Røntgen påvirker fibroblaster og reduserer deres syntetiske og proliferative aktivitet. Bruken av dem er imidlertid mer berettiget for å forhindre hypertrofisk vekst. Det anbefales å utføre en enkelt bestråling langs linjen av postoperative suturer etter fullstendig rensing av skorper hos pasienter med tendens til hypertrofiske arr.

Spenningen som brukes er 120–150 kV, strømstyrke 4 mA, filter 1–3 mm aluminium, avstand fra anoden til den bestrålte overflaten 3–5 cm. Per felt gis 300–700 rubler. For et kur opptil 6000 rubler. Den omkringliggende huden er beskyttet av blykummiplater. Bruken av strålebehandling er begrenset på grunn av et tilstrekkelig antall komplikasjoner: atrofi av den omkringliggende huden, telangiektasi, depigmentering, stråledermatitt, ondartet transformasjon av arrvev.

12. Bukki-stråler.

Bucky-stråler er ultramyke røntgenstråler. I spekteret av elektromagnetiske oscillasjoner opptar de en plass mellom ultrafiolette og røntgenstråler og har en bølgelengde fra 1,44 til 2,19 A. 88 % av Bucky-strålene absorberes av de overfladiske lagene i huden, 12 % trenger inn i det subkutane fettet. Behandlingen utføres med Dermopan-enheten fra Siemens (Tyskland). Spenningen som brukes er 9 og 23 kV, strøm fra 2,5 til 10 mA. En enkelt dose er opptil 800 rubler. Bestråling utføres én gang i måneden. Virkningsmekanismen er å undertrykke den syntetiske og proliferative aktiviteten til celler. Unge, aktivt delende celler er spesielt følsomme for røntgenstråler. Noen av dem gjennomgår apoptose. I tillegg til den cytostatiske og cytolytiske effekten har Bucky-stråler en fibrinolytisk effekt, som gjør dem effektive for behandling og forebygging av hypertrofiske arr. Til tross for den overfladiske effekten av disse strålene og mangelen på en generell effekt på kroppen, er disse prosedyrene kontraindisert for barn under 16 år.

13. Trykkbandasjer, undertøy (klemmer, silikonplater).

Kan brukes på samme måte som ved behandling av keloidarr (se behandling av keloidarr).

14. Terapeutisk dermabrasjon.

Alle typer terapeutisk dermabrasjon kan med hell brukes til å behandle hypertrofiske arr. Det er viktig å ta vare på de resulterende erosive overflatene. Nøye behandling av arr med antiseptiske midler før og etter dermabrasjon, bruk av fuktighetsgivende sårbandasjer som inneholder antiseptiske midler og antibiotika, gir rask epitelisering av den polerte delen av arret. Antall økter med terapeutisk dermabrasjon avhenger av poleringsdybden under prosedyren, arrets høyde og kroppens reaktivitet. Ved neste prosedyre skal arroverflaten være fullstendig renset for skorper, avskalling og betennelse. Det er optimalt å utføre prosedyren på apparater for mikrokrystallinsk dermabrasjon og en vann-luftstrøm.

15. Kirurgisk dermabrasjon.

Dermabrasjon med en Schumann-kutter og ulike typer lasere er indisert. Det er imidlertid nødvendig å behandle sårflatene som dannes etter fjerning av (+) vev fra det hypertrofiske arret enda mer nøye enn under terapeutiske dermabrasjonsøkter. Rask fjerning av den inflammatoriske reaksjonen og epitelisering av sårflatene betyr å få et godt behandlingsresultat. Ellers er et tilbakefall av det hypertrofiske arret mulig. For å fremskynde postoperativ rehabilitering er det nødvendig å utføre preoperativ forberedelse (se arrforebygging).

16. Bruk av medisinsk kosmetikk.

De optimale behandlingene for hypertrofiske arr er:

• mesoterapi med et kortikosteroid med forlenget frigivelse (diprospan) fortynnet i forholdet 1:1;
• eller fonoforese med hydrokortisonsalve;
• påfølgende, tidligst 2 måneder senere, kirurgisk dermabrasjon;
• monoterapi med kirurgisk eller terapeutisk dermabrasjon;
• hjemmebehandling med lokale midler (kelofibrase, contractubex, lyoton-100).

Merk: Et viktig poeng er pleie av såroverflater ved bruk av fuktighetsabsorberende moderne sårbandasjer.