Arr som følge av en adekvat patofysiologisk respons i huden

Avhengig av plasseringen og dybden av destruktive forandringene, kan arr ha forskjellige kliniske manifestasjoner. Dermed kalles et arr som er i flukt med huden og ikke forårsaker deformasjon av huden og underliggende vev normotrofisk. Dette er den vanligste typen arr. Arr med et lite område, lineær i form, dannet etter kuttsår, skrubbsår, har som regel en normotrofisk karakter.

Når skaden er lokalisert på kroppsoverflaten der hypodermis praktisk talt er fraværende (den fremre overflaten av skinnebenet, baksiden av føttene, hendene, den øvre delen av den fremre brystveggen, tinningen), oppstår et tynt, flatt, strofisk arr med gjennomskinnelige kar, som ligner på atrofisk hud. Denne typen arr kan klassifiseres som normotrofiske, siden de også er plassert i flukt med den omkringliggende normale huden. De er imidlertid fortsatt skilt ut som en egen gruppe på grunn av behandlingens særegenheter.

Hvis skaden (brannskade, betennelse, sår) var lokalisert på kroppsoverflaten med et tilstrekkelig utviklet lag med subkutant fett og var dypt destruktiv, kan arret ha form av et tilbaketrukket, hypotrofisk arr på grunn av ødeleggelse av hypodermis. Hypotrofiske arr er tilbaketrukne arr som skaper en fordypning i hudavlastningen eller det såkalte minusvevet (-). De dannes som et resultat av dyp destruktiv betennelse eller skader som ødelegger de mesodermale og hypodermale lagene i huden. De kan være enkle etter furunkler, dermatoser med dannelse av nodulære elementer, dyrebitt, magesår, usuturerte sår. Oftere støter dermatokosmetologer på flere hypotrofiske arr, for eksempel etter dyp konglobat akne, vannkopper.

Strukturen til denne gruppen av arr

Dersom et normalt fysiologisk arr dannes som følge av helbredelse av en sårdefekt, vil det ha et ulikt histologisk bilde på ulike stadier av sin eksistens. Dermed kan man si at strukturen til en gruppe tilstrekkelige patofysiologiske arr er et dynamisk konsept. Den endres avhengig av varigheten av deres eksistens, dybden av lesjonen, området og lokaliseringen. Dette er av betydelig betydning for utnevnelsen av terapeutiske tiltak, siden det optimale effektiviteten vil være forskjellig på ulike stadier av modning av arrvev.

I de første stadiene av et arr som har oppstått på skadestedet og som leges ved sekundær intensjon, er det et løst bindevev dannet av granulasjonsvev dekket med et lag av epidermis. Følgelig vil et slikt arr inneholde et stort antall cellulære elementer (leukocytter, lymfocytter, plasmaceller, monocytter, fibroblaster, mastceller, etc.), kar og intercellulær substans. Den intercellulære substansen er representert av glykoproteiner, proteoglykaner og glykosaminoglykaner. Kollagen, elastin og argyrofile fibre er tilstede i små mengder. Epidermis i arr med et lite område eller i arr på stedet av en grunn lesjon med bevarte hudvedheng er fortykket på grunn av aktivt multipliserende keratinocytter. Den kan bestå av 15-20 cellelag, hvorav andelen sylformede celler utgjør det største antallet lag. Stratum corneum er tynt - 1-2 lag med celler. Basalmembranen er fraværende. Slik fortykkelse av epidermis skjer på grunn av frigjøring av epidermal vekstfaktor av makrofager og keratinocytter, noe som stimulerer den proliferative aktiviteten til keratinocytter.

I store arr dannet på stedet for en dyp skade som forårsaket ødeleggelse av hudvedheng, vil epidermis være dystrofisk endret, basale keratinocytter kan ha en polygonal form eller forlenges langs forbindelseslinjen med granulasjonsvevet. Antallet epidermale lag kan være betydelig redusert. Selvepitelisering av slike sår er ofte vanskelig. I denne forbindelse trenger slike pasienter hud- eller flerlags keratinocytttransplantasjon. Basalmembranen er fraværende. Arrvev, sammen med en overflod av cellulære elementer, kar og intercellulær substans, kan inneholde et større antall kollagenfibre i de nedre delene av arret.

Uinfiserte sår, enten det er snittet eller postoperativt, leges som regel uten komplikasjoner, med tynne arr, hvis epidermis, på grunn av overlappingen fra sårkantene, kan ha normal tykkelse. Spekteret av cellulære elementer forskyves mot makrofager og fibroblaster. Allerede i de innledende stadiene av arrdannelsen, råder fibrogeneseprosesser over fibrolyse, derfor observeres et løst nettverk av kollagenfibre i de dype delene av arret.

Etter hvert som det gjennomsnittlige fysiologiske arret eldes, reduseres antallet cellulære elementer, interstitiell substans og kar, mens antallet fibrillære proteinstrukturer (kollagenfibre) av fibronektin øker. Epidermis kan gradvis oppnå normal tykkelse med en nydannet normal basalmembran. Fibroblaster dominerer blant de cellulære elementene, som er det viktigste funksjonelle elementet i bindevev og arrvev.

Det antas at arrvev modnes innen 6 måneder. I løpet av denne tiden blir det løse arret, rikt på kar, cellulære elementer og intercellulær substans, til en tett bindevevsstruktur. Dette er faktisk ikke noe mer enn en bindevevs"lapp" på huden, men med et mindre område enn den forrige skaden. Reduksjonen i arrområdet skjer gradvis på grunn av en reduksjon i fuktighetskapasiteten, en reduksjon i antall kar, intercellulær substans og sammentrekning av kollagenfibre. Dermed består det "gamle" modne fysiologiske arret hovedsakelig av tettpakkede, horisontalt plasserte kollagenfibre, blant annet fibroblaster som er forlenget langs lengdeaksen, enkeltlymfocytter, plasma- og mastceller, intercellulær substans og sjeldne kar.

Følgelig endres det histologiske bildet avhengig av arrets alder, og dets utseende endres også. Alle unge arr, med en levetid på opptil 6 måneder, har en lys rosa farge, som gradvis falmer til hvit eller fargen på normal hud over flere måneder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]