Anatomo-fysiologiske trekk ved huden og dens vedheng

Huden som organ består av tre lag: epidermis, lærhuden og subkutant fett.

Epidermis er et flerlags, flatt, keratiniserende epitel av epidermal type. Hoveddelen av cellene er keratinocytter (epidermocytter), og det finnes også dendrittiske celler (melanocytter, Langerhans-celler, Merkel-celler). Epidermis består av følgende lag: basal, spinøs, granulær, skinnende og hornet.

Basallaget ligger på basalmembranen, som er 0,7–1,0 μm tykk og består av følgende strukturer: hemidesmosomer (elektrontette områder av den cytoplasmatiske membranen til epidermocytter, forbundet med intracellulære tonofilamenter), skinnende eller lys plate (lamina lucida), tett plate (lamina densa), fibroretikulær plate (dannet av bindevevsfibre i dermis). Kollagen type IV deltar i konstruksjonen av basalmembranen.

Basale keratinocytter er arrangert i en enkelt rad og har en kubisk eller prismatisk form og en stor, lys kjerne. Disse cellene representerer det kambiale laget i epidermis: på grunn av deres aktive deling blir epitellaget stadig påfylt. Blant basalcellene skilles stamceller og semistamceller i huden. Delingshastigheten til basale epidermocytter er ikke konstant, den er underlagt daglige biorytmer, proporsjonale med produksjonen av endogent kortisol fra binyrene. Det finnes et kompleks av eksogene og endogene faktorer som akselererer og bremser delingen av basalceller i epidermis. Under normale forhold opprettholdes en dynamisk balanse mellom stimulerende og undertrykkende faktorer i det basale laget av epidermis.

De viktigste faktorene som påvirker spredningshastigheten av basale keratinocytter i epidermis

Faktorer	De øker farten	Sakk ned farten
Endogen	Det aktive stoffet er transformerende vekstfaktor-B (TGF-B), østrogener, interleukiner og andre cytokiner, androgener (ved munningen av talgkjertelen), etc.	Keyloner, transformerende vekstfaktor-a (TGF-a), interferoner og andre stoffer
Eksogen	Fytoøstrogener, østrogene og androgene legemidler, noen glykoproteiner og proteiner av naturlig og syntetisk opprinnelse, etc.	Topiske glukokortikoider, cytostatika, interferoner og interferonogener, etc.

I basallaget av epidermis finnes det i tillegg til keratinocytter dendritiske celler: melanocytter, Langerhans-celler, Merkel-celler

Melanocytter (pigmentdendrittiske celler, eller pigmentdendrocytter) er lokalisert i basallaget av epidermis hos individer med hvit hud. Hos representanter for den negroide rasen, så vel som hos representanter for den kaukasiske rasen, finnes de spesifiserte cellulære elementene også i det spinøse laget på steder med naturlig pigmentering. Det største antallet melanocytter hos mennesker er lokalisert i den sentrale delen av ansiktet og i områder med naturlig pigmentering (perianale, perigenitale områder, areolaer i brystvortene). Et stort antall melanocytter i den sentrofaciale sonen forklarer den hyppigste lokaliseringen av melasma - en pigmentforstyrrelse forårsaket av ultrafiolett stråling. Melanocytter skiller seg fra melanoblaster av nevroektodermal opprinnelse. Det finnes ingen desmosomale forbindelser som er typiske for keratinocytter mellom melanocytter og keratinocytter. Fornyelsen av melanocytter skjer mye saktere enn keratinocytter. Melanocytter produserer pigmentet melanin. Melanin syntetiseres i spesielle organeller i melanocytten – melanosomer, som transporteres til melanocyttutløpene. Melanin fra melanocyttutløpene kommer inn i keratinocyttene, hvor det befinner seg rundt kjernen og beskytter kjernematerialet mot ultrafiolette stråler. Melaninsyntese reguleres av ultrafiolett stråling og noen hormoner (melanocyttstimulerende og ACTH).

Langerhans-celler (ikke-pigmenterte dendrittiske celler) er celler av monocytt-makrofag-opprinnelse (intraepidermale makrofager) som er ansvarlige for antigenfangst, prosessering, antigenpresentasjon og interaksjon med T-lymfocytter i dermis.

Merkelceller (taktile epitelioidocytter) er celler av nevral opprinnelse som deltar i dannelsen av taktile sanseopplevelser i huden. Fra dermissiden er de koblet til den afferente umyeliniserte nervefiberen.

Det tornformede laget (stratus spinulosum) er representert av 3–15 rader med uregelmessig formede celler som er koblet til hverandre av desmosomer i området rundt en rekke utløpere som ligner planterygger. Desmosomer er elektrontette områder av den cytoplasmatiske membranen til epidermocytter, koblet til intracellulære tonofilamenter. Antall rader med celler i det tornformede laget er ikke det samme i forskjellige områder av huden. Dermed finnes det 2 rader med celler i det tornformede laget i huden på de ytre kjønnsorganene, i huden på den røde kanten av leppene og øyelokkene – 2–3, folder – 3–4, kinn og panne – 5–7, rygg – 7–8, ekstensorflaten på albue og kneledd – 8–10, håndflater og fotsåler (den såkalte "tykke huden") – over 10.

Det granulære laget (stratus granulosum) er representert av 1-3 rader med spindelformede celler med en mørk kjerne og inneslutninger i cytoplasmaet (keratohyalinge granuler). Disse inneslutningene inneholder et proteinstoff som sikrer keratiniseringsprosessen av epidermocytter - filaggrin (filamentaggregatorprotein). Filaggrin fremmer aggregeringen av individuelle forskjellige filamenter som utgjør cytoskjelettet til epidermocytter til et enkelt kompleks. Resultatet av slik aggregering er transformasjonen av cellen til en postcellulær struktur - en hornet skala (hornet plate).

Det skinnende laget (stratus lucidum) er kun synlig når det undersøkes med et lysmikroskop, og finnes kun i huden på håndflatene og fotsålene. Det består av 1–2 rader med oksyfile celler med uklare grenser og dårlig definerte organeller. Når det undersøkes med et elektronmikroskop, representerer det de nedre radene av stratum corneum.

Stratum corneum (stratum corneum-stammer) er representert av postcellulære strukturer som ikke inneholder kjerner og organeller (korneocytter). For å opprettholde normal hydrering av stratum corneum finnes det høyt spesialiserte intercellulære lipider (ceramider, frie sfingoidbaser, glykosylceramider, kolesterol, kolesterolsulfat, fettsyrer, fosfolipider, etc.), som gir hudens grunnleggende barrierefunksjoner.

Konstant fornyelse av epidermis sørger for hudens beskyttende funksjon: ved å avvise hornskjell fra hudoverflaten, renses den for ytre forurensning og mikroorganismer. Epidermis fornyes på grunn av den konstante delingen av basale keratinocytter. Fornyelseshastigheten til epitellaget avhenger av lokaliseringen, i gjennomsnitt er den omtrent 28 dager.

Dermis består av to lag, som ikke er tydelig avgrenset fra hverandre – papillærlaget og retikulærlaget. Papillærlaget ligger rett inntil epidermis og er representert av løst fibrøst bindevev. Dette laget danner en forbindelse mellom dermis og basalmembranen ved hjelp av retikulære og elastiske fibre og spesielle forankringsfibriller.

Det retikulære laget i dermis er dannet av tett, uregelmessig fibrøst bindevev. Dette laget inneholder fibrøse strukturer: kollagen, elastiske og retikulære (retikulin, argyrofile) fibre. Kollagenfibre er arrangert i et tredimensjonalt nettverk; de gir, sammen med hydrering av hovedsubstansen i dermis' bindevev, hudturgor. Disse fibrøse strukturene er dannet av kollagen type I og III. Kollagen type I dominerer hos voksne, og type III hos barn. Med alderen avtar produksjonen av mer hydrofilt kollagen, type III. Elastiske fibre som er ansvarlige for hudens elastisitet er delt inn i tre typer. Dermed ligger de tynneste, mest delikate buntene av oksytalanfibre, som er plassert vinkelrett på hudoverflaten, rett under epidermis. Disse fibrene er mest følsomme for ulike utløsende faktorer i det ytre miljøet, og de er de første som blir ødelagt. Dypere og i dermis, parallelt med hudoverflaten, er det tykkere bunter av elaunin og modne (ekte) elastiske fibre. Elaunin og ekte elastiske fibre er orientert langs Langers linjer. På grunn av denne orienteringen av buntene av elastiske fibre, anbefales det å gjøre et snitt langs Langers linjer under ulike kirurgiske inngrep, noe som deretter vil sikre dannelsen av et tilstrekkelig arr fra et estetisk synspunkt. Det antas at retikulære fibre er forløpere for kollagenfibre. Dermis inneholder fibroblaster - celler som produserer grunnsubstansen, samt kollagen- og elastinproteiner, hvorfra kollagen og elastiske fibre syntetiseres i grunnsubstansen i bindevevet. I tillegg til fibroblaster inneholder dermis fibrocytter, mastceller, samt dermale makrofager (histiocytter) og lymfoide celler som utfører lokal immunovervåking.

Subkutant fett er en fortsettelse av dermis, består av løst fibrøst bindevev og adipocytter, og har ulik tykkelse avhengig av ernæringstilstand og lokalisering. Fordelingen av subkutant fett reguleres av kjønnshormoner. Adipocytter utfører også en endokrin funksjon, og deltar i syntesen av en rekke hormoner og frigjørende faktorer i ulike aldersperioder.

Blodtilførselen til huden utføres av to arterielle og venøse pleksuser - overfladiske og dype. Det intradermale vaskulære laget er preget av noen trekk:

• tilstedeværelsen av funksjonelle arteriovenøse "shunter";
• høy grad av anastomose mellom like og forskjellige typer kar.

Hudens mikrosirkulasjon er et system av mikrokar som består av arterioler, prekapillærer, kapillærer i seg selv, postkapillærer, venoler og lymfatiske kapillærer. Hudens mikrosirkulasjon ivaretas av to arteriolære vaskulære plekser (subpapillær og subdermal) og tre venulære vaskulære plekser (overfladiske og dype subpapillære og subdermale). Kapillærer som ligger i det papillære laget av dermis (formet som en "damehårnål") bidrar til fenomenet ekstravaskulær shunting, som oppstår når tonusen i det sympatiske nervesystemet øker. Den høyeste tettheten av papillære kapillærer finnes i ansiktets hud, den røde kanten av leppene, hender og føtter.

Den dype pleksusen dannes av et nettverk av større kar i de dype delene av dermis og subkutant fett, og er ansvarlig for termoregulering. Subkutane arterielle og venøse pleksuser deltar også i termoreguleringen. Det er anastomoser mellom den overfladiske og dype pleksusen.

Hudens lymfesystem er representert av et overfladisk nettverk, som starter med papillærbihulene (i dermale papiller), og et dypt nettverk (i hypodermis), mellom hvilke dreneringskarene er plassert. Lymfesystemet er nært forbundet med hudens sirkulasjonssystem og utfører en dreneringsfunksjon.

Innervering av huden skjer via afferente og efferente fibre som danner subepidermale og dermale pleksuser. Overfloden av fibre og nerveender lar oss karakterisere huden som det "grunnleggende organet for all persepsjon". Efferente fibre innerverer glatt muskelvev i blodårer, svettekjertler og muskler som løfter hår. Afferente fibre er assosiert med innkapslede nerveender (lamellære Vater-Pacini-kropper, Krauses terminale kolber, Ruffinis taktile kropper, Meissners taktile kropper, Dogels genitale kropper, etc.), som ligger i dermis og fungerer som mekanoreseptorer. Afferente fibre er også assosiert med frie ender (nociseptorer og termoreseptorer) i epidermis og dermis.

Talgkjertler klassifiseres som enkle alveolære kjertler, de består av terminale seksjoner og utskillelseskanaler og er karakterisert av en holokrin type sekresjon. I de aller fleste tilfeller er talgkjertler assosiert med hårsekker, og kanalene deres munner ut i munningen av hårsekkene. I huden på baksiden av hendene og den røde kanten av leppene er det få talgkjertler, og de er små i størrelse. I ansiktets hud (øyenbryn, panne, nese, hake), hodebunn, midtlinjen på brystet, ryggen, armhulene, perianale og perigenitale områder er antallet talgkjertler stort - opptil 400-900 per cm2 ^, og kjertlene der er store og flerflikete. Disse områdene er ofte påvirket av seboré, kviser og seboreisk dermatitt, så de kalles vanligvis seboreisk. Talgkjertler skiller ut en kompleks sekresjon kalt talg. Talg inneholder frie og bundne (esterifiserte) fettsyrer, en liten mengde hydrokarboner, flerverdige alkoholer, glyserol, kolesterol og dets estere, voksestere, squalen, fosfolipider, karoten og steroidhormonmetabolitter. Umettede fettsyrer, som har soppdrepende, bakteriedrepende og virusstatiske egenskaper, spiller en spesiell biologisk rolle.

Talgproduksjonen reguleres hovedsakelig av hormonelle og, i mindre grad, nevrogene mekanismer. Androgener (testosteron) øker talgproduksjonen. Testosteron samhandler med en reseptor på overflaten av en sebocytt og omdannes under påvirkning av enzymet 5-alfa-reduktase til sin aktive metabolitt - dihydrotestosteron, som direkte øker sekresjonsproduksjonen. Mengden biologisk aktivt testosteron, sebocyttreseptorenes følsomhet for det og aktiviteten til 5-alfa-reduktase, som bestemmer sekresjonshastigheten til talgkjertlene, er genetisk bestemt. Generelt kan hormonell reflasjon av talgproduksjonen utføres på fire nivåer: hypothalamus, hypofysen, binyrebarken og kjønnskjertlene. Enhver endring i hormonnivåer som fører til endringer i androgeninnholdet vil indirekte påvirke talgproduksjonen.

Svettekjertler er delt inn i ekkrine (enkle rørformede) og apokrine (enkle rørformede-alveolære) kjertler.

Ekkrine svettekjertler er plassert på alle områder av huden. De begynner å fungere fra fødselen og deltar i termoregulering. De består av en terminal sekretorisk del og en ekskretorisk kanal. Den terminale delen er plassert i det subkutane fettet og inneholder myoepiteliale og sekretoriske (lyse og mørke) celler, aktiviteten til sistnevnte er gitt av kolinerge fibre. Ekskretoriske kanaler åpner seg fritt på hudoverflaten, de er ikke forbundet med hårsekken og dannes av et tolags kubisk epitel. Ekkrine svettekjertler produserer en hypotonisk sekresjon - svette med et lavt innhold av organiske komponenter. Ved utskillelse av en sekresjon forblir cellen intakt (merokrin sekresjon).

Apokrine svettekjertler er kun lokalisert i bestemte områder av kroppen: huden i armhulene, brystvortene i melkekjertlene, perianale og perigenitale områder. Noen ganger finnes de i huden rundt navlen og korsbenet. Disse kjertlene begynner å fungere i puberteten. De består av en terminal sekretorisk del og en ekskretorisk kanal. De terminale delene er plassert i de dype delene av dermis og inneholder myoepiteliale og sekretoriske celler, aktiviteten til sistnevnte reguleres av adrenerge nervefibre og kjønnshormoner. Akkumulering av sekresjon skjer i den apikale delen av den sekretoriske cellen, som deler seg i lumen (apokrin type sekresjon). Ekskretoriske kanaler dannes av et tolags kubisk epitel og strømmer inn i munningen av hårsekkene.

Hår er et keratinisert, trådlignende vedheng av huden. Voksne har opptil 2 millioner hår på overflaten av kroppen, hvorav opptil 100 000 er på hodet. Hårstrukturen er også genetisk bestemt og avhenger i stor grad av rase.

Hår består av en skaft som stikker ut over hudnivået og en rot som ligger i hårsekken, dypt nede i dermis og subkutant fett. Hårsekken er omgitt av en bindevevsbursa. Nær hudoverflaten danner hårsekken en utvidelse (trakt), hvor talgkjertelkanalen (på alle områder av huden) strømmer inn i, samt den apokrine svettekjertelen (på steder der disse kjertlene er lokalisert). På enden av hårsekken er det en utvidelse - hårløken, hvor hårpapillen i bindevevet med et stort antall blodårer vokser inn i. Løkkens epitelceller er kambiale elementer som gir 4 måneder. Det er kjent at på grunn av egenskapene til blodtilførselen vokser neglene raskere på høyre hånd hos høyrehendte, så vel som på II, III og IV fingre. På føttene er vekstraten til negleplaten noe lavere, og en sunn negl fornyes i gjennomsnitt på 6 måneder. Vekstraten til negleplaten avhenger av mange faktorer. Dermed øker neglveksten på dagtid, om sommeren, med mindre traumer på neglen. Generelt vokser neglplaten raskere hos unge mennesker enn hos eldre. Neglen vokser raskere hos kvinner, spesielt under graviditet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]