Anatomiske aspekter ved kirurgi på nedre øyelokk

Innenfor intet annet område innen ansiktsplastikk er balansen mellom form og funksjon så delikat som ved øyelokkkirurgi. Gitt den delikate strukturelle sammensetningen av øyelokkene og deres viktige rolle i å beskytte den visuelle analysatoren, må iatrogene inngrep i øyelokkanatomien gjøres nøye, presist og med gjennomtenkt hensyn til eksisterende bløtvevsstrukturer. En kort anatomisk gjennomgang er nødvendig for å avklare noen av de skjulte punktene.

Når øyet er i ro, skal det nedre øyelokket være tett festet til øyelokket, øyelokkskanten skal være omtrent tangensiell til den nedre limbus, og palpebralfissuren skal helle litt oppover fra den mediale til den laterale canthus (vestlig form). Den nedre palpebrale furen (nedre øyelokkfold) er vanligvis plassert omtrent 5–6 mm fra ciliarkanten og tilsvarer omtrent den nedre kanten av palpebrabrusken og overgangssonen mellom den pretarsale delen av orbicularis oculi og den preseptale delen.

Records

Det antas at øyelokkene består av to plater:

• den ytre platen, som består av hud og orbicularis oculi-muskelen,
• den indre platen, som inkluderer brusk og konjunktiva.

Huden på det nedre øyelokket, som er mindre enn 1 mm tykk, beholder sin glatte, delikate tekstur inntil den strekker seg forbi den laterale orbitalkanten, hvor den gradvis blir tykkere og ruere. Øyelokkshuden, som vanligvis mangler et subkutant lag, er forbundet med den underliggende orbicularis oculi-muskelen med tynne bindevevsbånd i pretarsale og preseptale områder.

Muskulatur

Orbicularis oculi-muskelen kan deles inn i en mørkere, tykkere orbital del (frivillig) og en lysere, tynnere palpebral del (frivillig og ufrivillig). Palpebraldelen kan videre deles inn i preseptale og pretarsale komponenter. De overfladiske, større hodene på den pretarsale delen forenes og danner senen til den mediale canthus, som går inn i den fremre tårekam, mens de dype hodene forenes og går inn i den bakre tårekam. Lateralt tykner fibrene og er fast forankret til Whitnalls orbitale tuberkel og blir senen til den laterale canthus. Selv om den preseptale delen av muskelen har fester til senene i den laterale og mediale canthi, har ikke den orbitale delen det; den settes subkutant inn i den laterale delen av orbita (og deltar i dannelsen av pes anserinus), dekker noen av musklene som hever overleppen og ala nasi, og er festet til beinet i den nedre kanten av orbita.

Rett under den muskulære fascien som går langs den bakre overflaten av den preseptale delen av orbicularis-muskelen ligger orbitaseptum. Den markerer grensen mellom den fremre delen av øyelokket (den ytre platen) og det indre innholdet i orbita. Den begynner ved den marginale buen, går langs orbitamarginen (en fortsettelse av orbital periosteum) og går over i den kapsulo-palpebrale fascien bakover, omtrent 5 mm under øyelokkets nedre kant. Den danner et enkelt fascialt lag som er festet ved bunnen av øyelokket.

Det kapsulo-palpebrale hodet til den nedre rectus-muskelen er en tett fibrøs forlengelse som, i kraft av sin eksklusive feste til tarsalplaten, forårsaker retraksjon av det nedre øyelokket ved nedadgående blikk. Anteriort omgir den den nedre skrå muskelen, og etter gjenforening deltar den derfra og fremover i dannelsen av Lockwoods suspensoriske ligament (det nedre transversale ligamentet, her kalt kapsulo-palpebral fascia). Selv om de fleste av fibrene ender ved den nedre orbitalkanten, passerer noen gjennom det orbitale cellevevet og deltar i dets oppdeling i mellomrom, noen penetrerer den preseptale delen av orbicularis-muskelen, og føres inn subkutant ved folden av det nedre øyelokket, og resten passerer fra den nedre fornixen oppover til Tenons kapsel.

Orbital cellulose

Den orbitale fettputen, som ligger bak orbitaseptum, i orbitahulen, er klassisk segmentert i distinkte soner (lateral, sentral og medial), selv om det faktisk er en forbindelse mellom dem. Den laterale fettputen er mindre og mer overfladisk, og den store nasale fettputen er delt av den inferiore skrå muskelen i et større sentralt rom og et mellomliggende medialt rom. (Det er viktig å ikke skade den inferiore skrå muskelen under operasjonen.) Den mediale fettputen har karakteristiske forskjeller fra de andre orbitale fettputene, inkludert at den er lysere i fargen, mer fibrøs og tettere i strukturen, og ofte har et stort blodkar i midten. Den orbitale fettputen kan betraktes som en fast struktur, siden volumet ikke er relatert til den generelle kroppstypen og ikke regenereres etter fjerning.

Innervasjon

Den sensoriske innervasjonen av det nedre øyelokket ivaretas hovedsakelig av nervus infraorbitalis (V2) og, i mindre grad, av grenene infratrochlearis (VI) og zygomaticofacial (V2). Blodforsyningen kommer fra de angulære, infraorbitale og transversale ansiktsarteriene. 2 mm under ciliarmarginen, mellom orbicularis-muskelen og brusken i øyelokket, er det en marginal arkade som bør unngås når man gjør et snitt under øyevippene.

Terminologi

Kirurger innen dette feltet må forstå en rekke beskrivende termer som ofte brukes i litteraturen om øyelokkanalyse.

Blefarokalase er et ofte misbrukt begrep. Det er en sjelden lidelse i de øvre øyelokkene av ukjent opprinnelse som rammer unge og middelaldrende kvinner. Blefarokalase er karakterisert ved tilbakevendende anfall av smertefri ensidig eller tosidig hevelse i øyelokkene, noe som fører til tap av hudens elastisitet og atrofiske forandringer.

Dermatochalasis er en ervervet tilstand med økt patologisk slapphet i øyelokkshuden assosiert med genetisk predisposisjon, naturlige aldringsfenomener og miljøpåvirkninger. Den er ofte assosiert med tap av orbital fett.

Steatoblepharon kjennetegnes av dannelsen av en ekte eller falsk herniering av orbitafettet på grunn av svekkelse av orbitaseptum, noe som resulterer i områder med fokal eller diffus fylde i øyelokkene. Denne tilstanden og dermatochalasis er de to vanligste årsakene til at pasienter søker kirurgisk hjelp.

En festoon er en eller flere folder av orbicularis-muskelen i det nedre øyelokket som henger over hverandre og danner en utvendig hengekøyelignende pose. Avhengig av plasseringen kan denne posen være preseptal, orbital eller malar (kinn). Den kan inneholde fett.

Malarposer er områder med hengende bløtvev på den laterale kanten av infraorbitalryggen og malareminensen, rett over sporet mellom øyelokket og kinnbenet. De antas å være et resultat av symptomatisk, tilbakevendende vevshevelse med sekundær fibrose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]