Konsultasjonsanalyse og preoperativ forberedelse av pasienten før rhytidektomi

Før den første konsultasjonen med en pasient som skal gjennomgå en rytidektomi, er det viktig å ta vare på hvordan kontoret ditt ser ut. Den første kontakten med enhver pasient som gjennomgår kosmetisk kirurgi starter med en forespørsel under en telefonsamtale. På dette tidspunktet har pasienten kanskje ikke pålitelig informasjon om deg som kirurg for å ta en avgjørelse om et konsultasjonsbesøk hos deg. Personen som svarer på telefonen på kontoret ditt bør ha en vennlig og behagelig stemme, være svært kunnskapsrik og være ivrig etter å gi pålitelig informasjon til den potensielle pasienten. Det er imidlertid ikke deres jobb å konsultere over telefon, da dette er legens jobb. Spørsmål om priser vil uunngåelig oppstå, og denne samtalen bør ikke forstyrre pasientens besøk. Prisene som forespures bør være innenfor det konkurransedyktige området for ditt område.

Når pasienten bestiller en kort time, bør vedkommende motta en omfattende informasjonspakke om prosedyrene som skal utføres, samt et hefte eller en brosjyre med mer informasjon om prosedyrene som er av interesse for dem. Velskrevne, informative brosjyrer og konsultasjonshefter foretrekkes av gjennomtenkte og kresne pasienter. Dette kan være akademiske brosjyrer for hver prosedyre, men pakken bør også inneholde den personlige informasjonen du ønsker å formidle til pasienten. Dette vil virkelig forkorte konsultasjonen og forbedre relasjonsbyggingsprosessen. En velinformert pasient som starter kommunikasjonen med legen på dette nivået, vil sannsynligvis være fornøyd etter prosedyren.

Konsultasjonsdagen kan innebære flere møter med dine nøkkelpersoner. Selv om forhåndsinformasjon om hva som vil skje på kontoret og hva du kan forvente på dagen er nyttig, er det viktigste møtet for pasienten med kirurgen. Det er viktig at denne rolige, private og konfidensielle samtalen finner sted så snart som mulig etter at pasienten ankommer, og konsultasjonen bør starte presis i tide – dette vil fremheve hvor viktig denne pasienten er for deg og kan være et viktig øyeblikk i forholdet til ham.

Rett før man møter pasienten, anbefales det å få en fotograf til å ta bilder av pasienten. En høy standard for konsultasjon i moderne ansiktskirurgi er å visuelt bekrefte hva man tror han eller hun kan forvente av operasjonen. En kresen pasient i et marked vil vanligvis insistere på dette.

Under den første individuelle konsultasjonen er det viktig å etablere en direkte kontakt med pasienten. Det er viktig å forstå pasientens motivasjon for å ønske å forbedre ansiktsutseendet. Kan pasientens underliggende problem korrigeres med en standard rhytidektomi? Ofte er det underliggende problemet ekte overfladiske ansiktsrynker som behandles mer hensiktsmessig enn en ansiktsløftning. Hvis pasienten primært er opptatt av dype bukkale-labiale furer og mindre opptatt av kjevelinjen og slapp hud og fett under haken, er kanskje ikke en rhytidektomi (mer presist kalt en ansiktsløftning) den passende prosedyren.

Kirurgen må, med pasientens hjelp, fastslå pasientens sanne motivasjon for å gjennomgå operasjonen. En endring i livssituasjonen, som for eksempel skilsmisse, er ikke i seg selv en kontraindikasjon for plastisk kirurgi i ansiktet. Imidlertid er pasienter som håper at kosmetisk kirurgi vil løse livsproblemer kanskje ikke gode kandidater for prosedyren. De som virkelig tror at de gjør det for å forbedre selvtilliten sin, snarere enn for noen andre, har større sannsynlighet for å oppleve psykologisk tilfredsstillelse. Pasienter bør ha en realistisk idé om hva kirurgi kan og ikke kan oppnå, og kirurgen bør gi denne informasjonen under konsultasjonen.

For å bestemme den forventede hastigheten som tap av vevselastisitet og den generelle aldringsprosessen vil oppstå med, er det viktig å evaluere familiehistorien. Det er nødvendig å etablere livsstil og sosiale vaner som akselererer aldringsprosessen (hyppighet og grad av soleksponering, røyking osv.).

Pasienten bør fylle ut et detaljert anamnestisk spørreskjema. Det er viktig å fastslå om pasienten har hatt tidligere kosmetiske eller andre operasjoner, om det har vært noen medikamentintoleranser eller komplikasjoner fra anestesi. Dette er vanligvis godt prentet inn i pasientens hukommelse. Det er svært viktig å forberede pasienten på en passende positiv psykologisk opplevelse. Hvis pasienten er skremt av anestesi eller selve tanken på kirurgi, er det nødvendig å slukke dette ved å fokusere på de positive sidene ved hva som kan oppnås som et resultat av kirurgisk inngrep.

Det er absolutt viktig å ta en fullstendig sykehistorie for å avgjøre om det finnes noen medisinsk tilstand som ville forhindret kosmetisk ansiktskirurgi. Hjerte- og karsykdommer i seg selv er ikke en kontraindikasjon for kirurgi, men en kardiolog bør konsulteres før operasjonen. Ustabil hjertesykdom er selvfølgelig en kontraindikasjon for all anestesi og kirurgi. Det er viktig å evaluere lever- og nyrefunksjon for å bestemme pasientens følsomhet for anestetika. Allergiske reaksjoner på medisiner som er planlagt brukt under operasjonen og smertelindring bør tas i betraktning.

Det er få sykdommer som forhindrer ansiktsløftning. Disse inkluderer spesielt progressive autoimmune sykdommer som påvirker ansiktets hud. Sklerodermi og systemisk lupus erythematosus er ikke kontraindikasjoner for kirurgi hvis det ikke er noen manifestasjoner av sykdommen i ansiktet. Noen andre autoimmune sykdommer bør behandles med forsiktighet, spesielt med hensyn til medisinene pasienten tar for å undertrykke den autoimmune responsen. De kan undertrykke pasientens immunitet eller forsinke helbredelsesprosessen. Verken diabetes mellitus som sådan, eller konstant bruk av kortikosteroider, spesielt i lave doser, er kontraindikasjoner for kirurgi. En relativ kontraindikasjon, avhengig av involvering av parotiskjertlene og stagnasjon i spyttkjertlene, kan være Sjøgrens syndrom. De viktigste autoimmune sykdommene er de som er forbundet med perivaskulitt.

En historie med fullstendig strålebehandling av parotis- eller laterale halsområder utelukker kirurgisk inngrep. Langvarig kronisk sirkulasjonssvikt som påvirker mikrosirkulasjonen gjør hudtransplantasjon for risikabelt. Bruk av isotretinoin (Accutane), selv om det er uvanlig (med tanke på alder) hos pasienter som ønsker ansiktsløftning, er en relativ kontraindikasjon for kirurgi. Det er lite bevis for at isotretinoin kan forsinke snitttilheling. Behandlinger som kan forstyrre kirurgens bruk av en blanding av adrenalin og lokalbedøvelse, eller en påvist allergi mot lokalbedøvelse, er kontraindikasjoner for å utføre ansiktsløftning, selv med tilstrekkelig hemostase.

Fedme i seg selv er ikke en kontraindikasjon for ansiktsløftning, så lenge man tar hensyn til at resultatene av operasjonen kanskje ikke er tilfredsstillende. En pasient som er overvektig og planlegger å gå betydelig ned i vekt i løpet av de neste 3–6 månedene, bør absolutt rådes til å gå ned i vekt før de gjennomgår en kirurgisk ansiktsløftning. Et tap eller en økning på 5–7 kg etter operasjonen vil vanligvis ikke påvirke det totale resultatet. I motsetning til dette bør enhver pasient som er midt i en diett som kan føre til vitamin- og næringsmangel frarådes å gjennomgå kirurgi. Ikke bare bør pasienten være frisk på operasjonstidspunktet, men et riktig kosthold er avgjørende for at helingsprosessen skal gå skikkelig. Pasienter som er betydelig overvektige bør frarådes å gjennomgå en kirurgisk ansiktsløftning på grunn av dens iboende begrensninger, selv når omfattende fettsuging brukes. En ansiktsløftning i seg selv er ikke en vekttapsprosedyre, og å tynne ut huden i mellomansiktet er upassende og full av komplikasjoner.

Under undersøkelsen skal kirurgen kunne forklare pasienten hvilket resultat man kan forvente av rytidektomien. En fysisk undersøkelse er helt nødvendig før kirurgen kan vise pasienten på en dataskjerm det sannsynlige endelige utseendet på hals- og kinnlinjen. En god kandidat for en ansiktsløftning er en pasient med litt fortykket hud, minimal solskade og bevart elastisitet som passer til kronologisk alder. Hos pasienter hvis hud har mistet elastisitet for tidlig, til tross for glatthet og mangel på fotoskade, kan forbedringen være svært kortvarig.

Overvektige pasienter med tykk hud bør ikke forvente for mye av en rytidektomi. Dette gjelder ikke bare oppnåelsen av de første resultatene, men også perioden hvor bløtvevet vil opprettholde spenning og hevet stilling kan være kortere enn gjennomsnittet på grunn av økt vevsmasse og gravitasjonskreftenes virkning.

Det åpenbare tapet av elastisitet i kinnvevet, samt slappheten i huden, platysma og submentalt fett, kan ved første øyekast virke som en grunn til å planlegge en ansiktsløftning som en passende prosedyre for pasienten. Selvfølgelig bør den forventede forbedringen i stor grad rettferdiggjøre det kirurgiske inngrepet og mulige risikoer. Det finnes pasienter med svært liten slapphet i bløtvev eller andre tegn som kan korrigeres med en ansiktsløftning, som bør rådes til enten å gjennomgå andre prosedyrer eller å komme tilbake senere når aldringstegnene har blitt mer uttalte og kirurgi er passende. Dagens pasienter har blitt mer kresne når det gjelder tidspunktet for en ansiktsløftning. Kirurgen må være ansvarlig for ikke å anbefale, og pasienten må ikke insistere på, en operasjon med tvilsomme fordeler.

Pasienter som er egnet for kirurgisk ansiktsløftning kan ha en fremtredende hake og sterk beinstruktur, spesielt fremtredende malare-bein. Pasienter med tunge kinn og minimale malare-eminenser kan bli skuffet over resultatet av et isolert bløtvevsløft. Forbedring av ansiktskonturer kan oppnås ved å forsterke malare-eminensene. I tillegg er submalar-forstørrelse ofte nødvendig for å oppnå den foryngende effekten av et standard ansiktsløft når det er hypoplasi eller tap av subkutant bløtvev i midtansiktet på grunn av medfødte årsaker eller aldringsprosessen. Et alternativ til disse to teknikkene er et midtansiktsløft eller en hybrid ansiktsløftningsmetode. Pasienter med klasse II malokklusjon, hypoplasi av haken eller mikrogeni har lignende vanskeligheter med å oppnå en god halslinje. I slike tilfeller er bittkorreksjon eller i det minste alloplastisk hakeforstørrelse indisert under et ansiktsløft for å oppnå tilfredsstillende estetiske resultater. En av de åpenbare fordelene med preoperativt videoopptak er at det lar pasienten observere resultatene av løftet oppnådd under inngrep på bløtvev eller etter modifisering av beinstrukturer.

Det er viktig for kirurgen å bestemme den cervikale vinkelen, som bestemmes av det underliggende muskelvevet og hyoidbenets plassering. Mange pasienter har problemer med å oppnå forbedring av cervikalvinkelen på grunn av hyoidbenets lave plassering, og dette må demonstreres nøye for dem i speilet og på video. Kirurgen bør ikke simulere en overkorrigering av den cervikale vinkelen på datamaskinen, men bør ta hensyn til den sanne vinkelen på det underliggende vevet i pasientens nakke for å unngå å skape et falskt eller urealistisk inntrykk av hva som kan oppnås med en ansiktsløftning. Det er etisk viktig å demonstrere for pasienten de riktige mulige resultatene av en ansiktsløftning. Dette kan påvirke pasientens tilfredshet med kirurgen. Reposisjonering av hyoidbenet eller omforming av digastrisk muskel har blitt beskrevet, men anbefales ikke i den cervikale delen av en standard rhytidectomy. Det er viktig å forstå hva som kan oppnås med formativ lipektomi og platysmaplastikk, som noen ganger kan gi utmerkede resultater, men har sine egne begrensninger.

Før konsultasjonen er avsluttet, bør kirurgen svare på alle pasientens spørsmål og diskutere operasjonen generelt, dens mulige alternativer, farer og begrensninger. En fullt informert pasient forstår risikoene og fordelene ved kirurgi og de alternative behandlingene som kan brukes i hans eller hennes tilfelle. Pasienten bør forstå hva som vil bli gjort under operasjonen og hvordan, selv om han eller hun ikke forstår eller ikke ønsker å vite detaljene i operasjonen. Komplikasjonene ved rhytidectomy, eller ansiktsløftningskirurgi, vil bli diskutert på slutten av kapittelet. Pasienten bør i det minste være tilstrekkelig informert om muligheten for og den relative hyppigheten. Farene ved anestesi bør diskuteres generelt, med tanke på valg og alternativer. Men spørsmål om farene ved spesifikke anestesimidler kan avklares av legen (anestesiologen) som administrerer dem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]