Analyse av underkjeven før innsetting av implantat

Tilstedeværelsen av en underutviklet hake er den vanligste indikasjonen for forstørrelse. De grunnleggende prinsippene for estetiske ansiktsproporsjoner er oppsummert av Powell og Humphreys; de inkluderer frontal og lateral vurdering. Ansiktet i AP-projeksjon kan deles inn i tredjedeler, hvor den nedre er avgrenset av subnasale og menton. Dette kan igjen deles inn i tredjedeler slik at den øvre tredjedelen er mellom subnasale og øvre stomion, og de nedre to tredjedelene er mellom nedre stomion og menton. Med alderen er det en reduksjon i den vertikale høyden og den fremre fremspringet av mandibelen, noe som resulterer i tap av ideell proporsjon. For å bestemme underutviklingen av haken i sidevisningen kan Gonzales-Ulloa-metoden brukes. Denne teknikken definerer fremspringet av haken som estetisk når det fremre bløtvevspunktet på haken, pogonion, berører en vertikal linje som faller fra nasion, vinkelrett på Frankfurt-planet. Hvis haken er plassert posteriort for denne linjen og det er en klasse I-okklusjon, diagnostiseres en underutviklet hake. En underutviklet hake kan være et resultat av mikrogeni, en liten hake som følge av underutvikling av mandibulærsymfysen, eller mikrognati på grunn av hypoplasi i ulike deler av mandibula. Mandibulær augmentasjon utføres vanligvis ved mikrogeni og tilfeller av mild mikrognati. Pasientens bitt vurderes nøyest. Augmentasjon er mest passende for pasienter med mikrogeni og et normalt eller nesten normalt bitt.

Selv om medfødte faktorer bidrar til forekomsten av hakehypoplasi, er utviklingen av den fremre mandibulære furen først og fremst en konsekvens av aldersrelaterte forandringer. Tap av elastisitet i huden på øyelokkene, ansiktet, halsen og submentalområdet er de mest åpenbare og hyppigst observerte tegnene på aldring. Subtile endringer i konfigurasjonen av den fremre mandibulære regionen forekommer også, noe som kan ha en betydelig innvirkning på ansiktsutseendet. Som et resultat av progressiv bløtvevsatrofi og gradvis bentap i området mellom haken og de laterale delene av mandibelen, kan pasienter utvikle en fure mellom haken og resten av mandibelen, kjent som den fremre mandibulære furen.

Det er to hovedfaktorer som bidrar til dannelsen av den fremre mandibulære furen med alderen. Den første er resorpsjon av beinvevet i mandibelen ved krysset mellom dens sentrale (hake) og anterolaterale del. Anatomiske tekster viser at området under foramen mentalis resorberes og blir konkavt. Dette kalles den fremre mandibulære furen. Denne furen, som ligger på overflaten av beinet, reflekteres på den ytre overflaten av bløtvevet som et hakk mellom den bukkale delen av mandibelen og haken og kalles den fremre mandibulære furen. Den andre viktige faktoren i dannelsen av den fremre mandibulære furen er atrofi av bløtvevet i dette området med aldring. Over tid blir denne linjen en del av ovalen som skisserer munnen og kalles "marionettlinjen" eller "smekkelinjen". Hos de fleste som utvikler en premaxillær fure med alderen, er det ofte et resultat av en kombinasjon av bløtvevsatrofi og beinresorpsjon i området mellom haken og de bukkale delene av mandibelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]