Alopecia: Teknikker for hårerstatning

Skallethet har plaget mennesker så lenge at dens opprinnelse er glemt i tidens tåke. Interessant nok lider noen primater, som sjimpanser og noen aper, også av aldersrelatert skallethet.

Over tid har det hopet seg opp en rekke antatte kurer mot skallethet: fra kamelavføring til vann fra trestubber og enda mindre attraktive stoffer. Opptegnelser om slike «kurer» ble først funnet i gamle papyri samlet for 5000 år siden. Bibelen sympatiserte med de som hadde skallet hode, men som ikke kunne finne en kur.

I dag finnes det elegante og effektive kirurgiske teknikker for hårtransplantasjon, og de er virkelig helbredende. Disse nye teknikkene er basert på å kombinere små transplantater i forskjellige størrelser, med oppmerksomhet på de minste detaljene ved forberedelse og implantasjon av transplantatene, bestemme grenene diktert av hårets kvalitet, og tilpasse prosedyren til hver enkelt pasient.

Nye teknikker har virkelig revolusjonert hårerstatningskirurgi. Som et resultat av fremskritt har resultatene hos menn med alopecia areata nådd forbløffende nivåer av ferdigheter, effektivitet og pasientaksept. Dagens metodikk krever et høyt nivå av planlegging og utførelse.

Andre former for permanent alopecia – alopecia areata hos kvinner, arrdannelse fra traumer eller kirurgi, hårtap på grunn av stråling, lokalisert sklerodermi og hårtap forbundet med visse hodebunnssykdommer – responderer også godt på det utvidede arsenalet av behandlinger som er tilgjengelige for hårerstatningskirurger i dag.

Inntil nylig ble mikrografter kun brukt i pannen. Utvidelsen av bruken av små grafter til områder utenfor hårfestet i pannen har imidlertid forbedret kvaliteten på resultatene betraktelig. Det er nå en trend å transplantere hår i "follikulære enheter", et begrep som definerer hår i sine naturlige grupperinger på én til fire hårstrå. Når de er transplantert, ser follikulære enheter ganske naturlige ut.

Definisjonene av follikulær enhetsoverføring varierer mellom kirurger. Limmer (personlig kommunikasjon) definerte follikulær enhetsoverføring som følger:

• Follikulær enhetstransplantasjon er per definisjon omfordeling av naturlig forekommende grupper av follikler (follikulære enheter) på 1–4 hårstrå, sjelden flere, høstet fra donorområdet ved elliptisk eksisjon og nøye mikroskopisk disseksjon under en kikkertlupe, og transplantert inn i nåletunneler eller svært små snitt i det skallede mottakerområdet. Donorvevet kuttes forsiktig inn i disse follikulære enhetene, og "skallede flekker" fjernes. Ingen skallede vev fjernes fra mottakerområdet for å minimere forstyrrelser i blodtilførselen, noe som er nødvendig for at transplantatene skal slå rot. En H2-mettet samling (20–40 transplantater per cm2) i løpet av den første økten gjøres vanligvis for å oppnå et kosmetisk resultat som er tilstrekkelig hvis det ikke skal utføres ytterligere transplantasjonsøkter.
• Etter å ha samlet inn donorstripsene, bruker legene ulike metoder for å separere dem. På den ene siden er dette bruk av et mikroskop for å lage transplantasjoner av follikulære enheter bestående av 1-4 hårstrå, på den andre siden automatisk skjæring av donorvev ved hjelp av spesielle enheter.

I denne artikkelen vil vi beskrive i detalj teknikken vår for å gjenopprette hår ved hjelp av follikulær enhetsimplantasjon. Vi kaller tilnærmingen vår nålepunktur-splittgraftteknikken. Denne utbredte bruken av små transplantater er et stort skritt fremover for å oppnå et naturlig utseende etter hårtransplantasjon, kanskje det viktigste de siste to tiårene.

Et annet viktig fremskritt er implantasjon av små transplantater uten først å fjerne vev fra mottakerområdet. Denne teknikken, kalt slottransplantasjon, maksimerer mengden hår i transplantatet og dekningen som oppnås med en hvilken som helst mengde donorhår.

Slissede transplantater, selv om de er i stand til å gi fullstendig restaurering, når faktisk sitt største potensial når de brukes til å skape et naturlig utseende med minimal tilgjengelighet av donorhår. Det muliggjør også effektiv hårtransplantasjon hos pasienter med donorhår av dårlig kvalitet. Slissede transplantater er vellykkede fordi de ikke forstyrrer det vaskulære nettverket slik runde kanaltransplantater gjør, og er ekstremt effektive ved bruk av donorhår. Noen utøvere kombinerer slissede og runde kanaltransplantater, en kombinasjon som gir utmerkede resultater.

Selv om det er vanskelig å tallfeste, viser gjentatte observasjoner at det totale antallet hårstrå som overlever og vokser etter spaltebaserte transplantasjoner er større enn etter tradisjonelle runde kanaltransplantasjoner, muligens så mye som dobbelt så mye.

Selv uten kvantitativ vurdering virker det åpenbart at denne forskjellen i innpodning må tilskrives forskjeller i graden av skade på det subkutane karsystemet. Enhver skade på det sammenkoblede nettverket av arterier, vener, lymfekar og nerver som finnes her, representerer en fysiologisk utfordring som vevet må overvinne før transplantatet kan næres. Forstyrrelsen forbundet med fjerning av sylindriske vevsfragmenter øker dette problemet.

På den annen side minimerer forsiktig innsetting av transplantatet i spalten vevstraumer og lar ernæring starte nesten umiddelbart til det transplanterte materialet. Spalttransplantasjon minimerer også arrdannelse og smultringdannelse. Spalttransplantasjon lar det eksisterende naturlige håret levedyktig siden det ikke krever fjerning av vev. Det kan argumenteres for at kompresjon fra omkringliggende vev er et problem med denne teknikken. Imidlertid veier det mer naturlige utseendet som oppnås med denne teknikken opp for enhver vurdering som kan føre til bruk av standard sylindrisk transplantasjon for å lage en frontal hårlinje. Bruken av sylindriske transplantater bør begrenses til bakre områder (dvs. de som er mer enn en centimeter fra hårlinjen). I slike områder, spesielt ved total alopecia, kan plassering av små transplantater, for eksempel kvarttransplantater, i små hull på 1,5 til 1,75 mm i huden være svært effektivt. Transplantatplasseringsprofilen er den samme med begge teknikkene. Antallet og størrelsen på transplantatene er også den samme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pasientutvalg

Det er mange faktorer og variabler å vurdere når man planlegger restaurering av hårfestet og rekonstruksjon av hodehår. Følgende liste inneholder noen av de viktigste hensynene:

• Klassifisering av skallethet.
• Klassifisering av hårkvalitet.
• Likhet mellom hårfarge og hudfarge.
• Prognose for ytterligere hårtap.
• Pasientens alder.
• Pasientens motivasjoner, forventninger og ønsker.

Konsultasjon

Under den første konsultasjonen avgjør legene hvem som er en god kandidat for hårrestaureringskirurgi og hvem som ikke er det. Vi evaluerer fem egenskaper: pasientens alder, skallet område, samsvar mellom hår- og hudfarge, hvor krøllete håret er og tettheten til donorområdet. Hvis pasienten er en akseptabel kandidat, diskuteres potensielle komplikasjoner og fordeler med pasienten, og preoperative laboratorietester og medisinering forberedes. Vi tester vanligvis for hepatitt B, C og HIV. Det tas en generell sykehistorie, inkludert informasjon om nåværende medisiner og legemiddelallergier.

[ 4 ]

Klassifisering av skallethet

Det mest aksepterte klassifiseringssystemet for hårtap er Norwood-systemet. Det beskriver mønsteret av mannlig mønsterskallethet i syv stadier og deres typiske variasjoner. Stadium I er det minst alvorlige, med minimal hårlinjetilbaketrekning ved tinningene og ingen parietal skallethet. Stadium VII er det mest alvorlige, med en klassisk hesteskoformet krone av gjenværende hår. Systemet ligner på det som ble utviklet av Hamilton og gir lignende resultater. Den nye tenkningen om alopecia antyder at disse klassifiseringene primært kan brukes som et middel for å definere befolkningsgrupper for kliniske studier snarere enn for å veilede behandlingsmetoder.

[ 5 ], [ 6 ]

Klassifisering av hårkvalitet

Begrepet hårkvalitet omfatter egenskapene tetthet, tekstur, krøll og farge. Brede kriterier er definert for underinndelingen av hårkvalitet. De ulike gradene av hårkvalitet kan overlappe hverandre, og hver kvalitet kan deles ytterligere inn. Hår med grov tekstur og over gjennomsnittlig tetthet er betegnet som "A" og er av høyeste kvalitet fra et transplantasjonsperspektiv, mens fint og sparsomt hår er betegnet som "D" og har den dårligste donorkvaliteten. To grupper, "B" og "C", dekker mellomliggende egenskaper. Generelt kan personer med hårfarge som samsvarer med hudfargen forvente bedre resultater enn de som har hårfarge som står i kontrast til huden. Hårkrøll er også en fordel.

Likhet i hår- og hudfarge Det mest passende håret for transplantasjon er blondt, rødt, grått hår og en kombinasjon av "salt og pepper". Brunetter og brunhårede personer har et visst problem, spesielt de med rett hår. Personer med rett, svart hår og lys hud er minst egnet for transplantasjon. Det endelige utseendet etter transplantasjon avhenger i stor grad av graden av likhet i hår- og hudfarge. Matching minimerer visuell kontrast. Den mest gunstige kombinasjonen er mørk hud kombinert med svart, bølget hår. Den mest ugunstige kombinasjonen er lys, blek hud og mørkt, rett hår. I sistnevnte tilfelle økes graden av visuell kontrast av synligheten av enhver transplantasjon som foretas. Mellom de to ytterpunktene er det mange kombinasjoner; selv hos én person kan hårfargen på toppen og baksiden av hodet noen ganger variere.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Prognose for ytterligere hårtap

Siden androgenetisk alopeci er genetisk kontrollert og derfor arvelig, kan et grovt estimat av fremtidig hårtap gjøres fra en nøye innhentet familiehistorie. Informasjon om nære slektninger bør samles inn ved det første intervjuet og brukes sammen med andre faktorer som alder, nåværende tilstand og hårtapmønster for å lage en prognose. Det er ikke mulig å forutsi fremtidig hårtap med absolutt sikkerhet, og pasienter bør informeres om dette.

Pasientens alder Androgenetisk alopeci er en pågående prosess (dvs. den varer vanligvis en betydelig del av en persons liv). Pasientens alder indikerer deres plass på alopeci-kontinuumet. Å vite om pasienten er i begynnelsen eller slutten av prosessen gir mer nøyaktig planlegging. Det er sant at med dagens teknikker kan tilfredsstillende forbedring av utseende oppnås hos praktisk talt enhver pasient, men det er også sant at de som ønsker det umulige vil bli skuffet.

Å ta hensyn til pasientens alder gir også mulighet for en vurdering av passende plassering og kontur av hårfestet. Pasienter i alderen 20 år og yngre er vanligvis misfornøyde med transplantasjonen, da det er svært vanskelig å forutsi hvilken form og forløp fremtidig alopeci vil ta. Unntak forekommer når pasienten forstår at omfanget av fremtidig hårtap er ukjent, og derfor er en nøyaktig forutsigelse av forløpet umulig og fortsatt etterlater mye å være ønsket.

[ 10 ]

Motivasjon

Når pasientens forventninger diskuteres, bør kirurgen avgjøre pasientens motivasjonsnivå og oppfatning av den forventede forbedringen. Pasienten bør være godt informert, svært motivert og gis en god forståelse av de forventede resultatene av den foreslåtte prosedyren. En hårfeste som komplementerer ansiktsstrukturene og gjenspeiler kirurgens valgte tilnærming bør tegnes og diskuteres med pasienten. Det er viktig at hver pasient har en full forståelse av den forventede kosmetiske effekten før operasjonen. Noen mener at det er ønskelig å underrepresentere de potensielle fordelene ved transplantasjonen.

Plassering av hårfestet

Når kirurgen skal bestemme plasseringen av hårfestet slik at det skaper balanse og kompenserer for uregelmessigheter i ansiktet, må ansiktet sees som delt av imaginære horisontale plan i tre segmenter med omtrent lik vertikal lengde. De antropometriske grensene for disse segmentene er: (1) fra haken til columella; (2) fra columella til glabella; og (3) fra glabella til den eksisterende eller forventede hårfesten i fronten. Plasseringen der den øvre grensen til det øvre segmentet skal plasseres, fungerer som en generell veiledning for å bestemme passende høyde på hårfestet.

Denne målingen bør imidlertid brukes med forsiktighet, da den ofte fører til at hårfestet plasseres for lavt. I praksis plasseres hårfestet vanligvis 7,5–9,5 cm over midten av neseryggen. Dette er en generell retningslinje og bør ikke tas som en absolutt parameter.

Hårfestet bør plasseres og utformes slik at det er alderstilpasset, i stedet for å opprettholde et ungdommelig, tidløst utseende som i mange tilfeller blir unaturlig og til og med lite attraktivt. Det er ofte nødvendig å plassere kanten av den fremtidige hårfesten litt tilbake fra den gjenværende, opprinnelige hårfesten. Denne konservative tilnærmingen vil tillate optimal bruk av donorhåret og gi mer tilstrekkelig dekning. En lav, bred hårfeste resulterer ofte i utilstrekkelig donorhår, noe som gir ujevn donorhårdekning og en dårlig kosmetisk effekt.

Hele den transplanterte, rekonstruerte hårlinjen bør se naturlig ut, men ikke alle hårlinjer vil estetisk korrigere og forbedre utseendet. Siden konturene av linjen vil være mer eller mindre permanente, bør det generelle utseendet være akseptabelt for pasienten gjennom hele livet. Det er best å etablere en naturlig, men alderstilpasset hårlinje. En lav hårlinje, karakteristisk for ungdom, kan se naturlig nok ut i en viss alder, men vil bli uakseptabel over tid. Den frontotemporale vinkelen, som er området der mannlig mønsterskallede hudforhold begynner, er viktigst for å skape det endelige utseendet.

I løpet av de siste 30 årene har de fleste transplantasjonskirurger laget en strengt symmetrisk hårlinje.

Den generelle trenden blant kirurger har vært å plassere transplantatene jevnt langs den fremre delen av hårfestet. Resultatet av denne symmetriske tilnærmingen kan virke kunstig. Hårfester er i sin naturlige tilstand ikke symmetriske, med skarpe kanter som en godt klippet plen. De har et ujevnt utseende, med hår spredt opptil 1 cm foran den oppfattede hårfestet.

Frisørpreferanser, som er karakteristiske for dagens motetrender, bør ikke diktere formen på hårfestet som skapes, da de er forbigående og garantert vil endre seg. Noen ganger er det mulig å bestemme året for tidligere transplantasjoner ut fra hårfestets konfigurasjon. Enketoppen gjøres nå sjelden, og dens tilstedeværelse betyr sannsynligvis at transplantasjonen ble gjort på 1960-tallet.

Transplantasjon i sporene

Mellom 1989 og 1998 lagde vi en overgangssone av enkelttransplantater som bevisst ble plassert på en ikke for ujevn måte. Disse enkelthårene ble brukt til å lage en overgangssone til transplantatene som var tettere plassert i hodebunnen. Resultatene var kosmetisk tiltalende, men samsvarte fortsatt ikke med graden av ujevnhet i den naturlige hårfesten. Observasjon av pasientene våre førte oss til konklusjonen at hårfestet burde være mer ujevnt, slik at dens kunstighet ville være mindre merkbar. Vi kaller dette nå sikksakkmønsteret. Formen på hårfestet markeres på pasienten før mottakerområdene markeres. Etter at den generelle omrisset er laget, bruker vi tusjer for å tegne en bølget eller sikksakklinje. I dette tilfellet brukes den opprinnelig planlagte hårfesten til generell posisjonering og transformeres deretter til en bølget, ujevn form. Mottakerområdene plasseres langs denne bølgelinjen som en ekte kant. Tettheten av transplantatet i dette området kan variere. Dette uregelmessige mønsteret kalles en "sagtann", "sneglebane" eller "sikksakk". Bak den transplanteres større follikulære enheter, opptil fire hårstrå, for å skape større tetthet.

Separat teknikk for nålestikk og plassering av transplantat

Innsamling av donorstrips

På operasjonsdagen blir pasienten tatt med til operasjonsstuen, hvor det tas en serie preoperative fotografier, donorområdet markeres, barberes og infiltreres med lokalbedøvelse. En elliptisk formet seksjon av donorvev fjernes med en dobbeltbladet skalpell. Donorstedet lukkes deretter med stifter. Umiddelbart etter at donorstripsen er tatt, gis den til en gruppe på tre eller fire teknikere som skjærer den under et opplyst stereomikroskop. Skjæringen gjøres ved å skjære donorvevet i tynne strimler, én follikulær enhet tykke, og deretter isolere en follikulær enhet fra hver strimmel.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Opprettelse av en mottakersone

Etter at donorstrimmelen er samlet inn, flyttes pasienten fra horisontal stilling til sittende stilling. Mottakerområdet bedøves ved å blokkere de supraorbitale og supratrokleære nervene. Deretter, like foran mottakerområdet, injiserer vi lidokain med adrenalin, etterfulgt av bupivakain med adrenalin. Adrenalin i en konsentrasjon på 1:100 000 infiltreres intradermalt gjennom hele mottakerområdet. Reseptive snitt gjøres deretter med en 18 G nål for mindre follikulære enheter og med en 19 G nål for enkelthårstransplantater som danner den fremre hårfesten. Nålene settes inn i en vinkel på 30–40° i forhold til hudoverflaten, slik at de transplanterte transplantatene vippes litt fremover, mot pasientens nese. Dette gir pasienten flere alternativer for hårstyling. Etter at alle mottakersteder er opprettet, setter teknikeren vår inn follikulærenhetstransplantatene. Denne teknikken kalles separat nålpunksjon og transplantatplasseringsteknikk fordi opprettelsen av mottakersteder med nåler er separert i tid fra innsettingen av transplantatene. Dette er en viktig forskjell fra samtidig opprettelse av mottakersteder med nåler og transplantasjon av transplantater. Begge metodene har sine tilhengere og motstandere.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Introduksjon av transplantasjoner

Etter at mottakersonene er opprettet, setter teknikeren inn ett transplantat om gangen ved hjelp av en smykkepinsett. For å fremskynde prosessen jobber vanligvis to teknikere med én pasient om gangen. Umiddelbart etter operasjonen dekkes donor- og mottakersonene med Polysporin, Tefla og akrylgasbind. En sterk kompresjonsbandasje holdes på i opptil 24 timer. Den første dagen etter operasjonen kan du vaske håret nøye med sjampo, med en advarsel om ikke å fjerne eventuelle skjell eller filmer som har dannet seg i mottakersonen. Pasientene tar prednisolon i 5 dager. Du kan gå tilbake på jobb dagen etter at bandasjen er fjernet (den andre dagen etter operasjonen).

Diskusjon

Den separate teknikken med nålestikk og plassering av transplantat muliggjør transplantasjon av gjennomsnittlig 1000 transplantater på under 5 timer. Med minimal blødning og donorvev av god kvalitet kan operasjonen ta betydelig kortere tid. Fordelen med denne teknikken er legens fullstendige kontroll over dannelsen av hårfestet, samt plasseringen og retningen til hvert transplantat. Bruken av stereomikroskopisk disseksjon begrenser skjæringspunktet mellom hårsekkene, noe som kan forverre kvaliteten på det transplanterte håret. I tillegg, etter at mottakerområdene er fullført, står legen fritt til å utføre annet arbeid. Ulempen med denne teknikken er behovet for trening i å jobbe med et stereomikroskop for å separere donorvevet og lage transplantater.

Selv om det finnes tilhengere av standardmetoden for store sylindriske transplantasjoner, bruker vi den fordi vi mener at den kosmetiske effekten av den fullførte prosedyren ikke samsvarer med den naturlige. Transplantasjon av follikulære enheter skaper et resultat som er nærmest den naturlige tilstanden.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hodebunnseksisjon

Hensikten med dette kapittelet er ikke å beskrive teknikken for skalpeksisjon i detalj. En enkel beskrivelse av de viktigste trekkene ved prosedyren kan imidlertid gi perspektiv.

Hodebunnsreduksjon planlegges vanligvis individuelt for å passe til et spesifikt område med skallethet. Ulike former brukes (f.eks. rett, paramedian, trekantet stjerne og to- eller trediamantformet). I praktisk bruk dominerer elliptiske, Y-, T-, S- og halvmåneformede former. Modifikasjoner og permutasjoner av de listede formene brukes også.

Den rette ellipsen er den enkleste typen reduksjon. Selv om det teknisk sett er den enkleste konfigurasjonen, er det bedre å erstatte den med en paramedial en når det er mulig. Sistnevnte er kosmetisk mindre synlig og har andre fordeler når man lager en frisyre.

Skalpeksisjonsoperasjonen utføres under lokalbedøvelse (ringblokk). Midtlinjen og de forventede yttergrensene til området som er planlagt eksisjon markeres. De første snittene gjøres langs yttergrensene til det angitte området. Shaw-skalpellen (varmt blad) bidrar til å holde operasjonsfeltet tørt og reduserer operasjonstiden, ettersom dette instrumentet har en dobbel virkning – det eksiderer og koagulerer.

Underskjæringen gjøres omtrent 7–10 cm på hver side av snittet. Når dette er fullført, må størrelsen på vevet som skal fjernes bestemmes. Generelt kan dette gjøres ved å manuelt bevege kantene på snittet mot hverandre og skjære av overflødig eller overlappende vev.

Graden av spenning som oppstår i fasciaen til den aponevrotiske hjelmen må også vurderes. En aggressiv tilnærming til reduksjon innebærer å fjerne et relativt stort volum av skalpen, noe som vil øke spenningen i suturen. En konservativ tilnærming dikterer et mindre volum av vevseksisjon, noe som minimerer spenningen i suturen. Begge tilnærmingene har fordeler og ulemper.

Vevsutvidere kan brukes under operasjonen for å strekke tette, hårete områder. Forsiktighet anbefales ved forsøk på reduksjon hos pasienter med tynn, stram hodebunn, da de er mindre egnet for prosedyren enn de med tykk, elastisk hud.

Etter at hodebunnsvevet er fjernet, sutureres den aponevrotiske hjelmen først, vanligvis med 2/0 PDS-tråder. Etter at aponevrosen er suturert, bringes huden sammen med stifter.

Konfigurasjonen av områdene som fjernes under skalpeksisjon modifiseres ofte for å unngå et kosmetisk tydelig arr. Ulike segmenter av den reduserte prøven kan bues eller tilpasses for å lettere skjule arret. Z-plastikk bør brukes på baksiden av den reduserte overflaten for å skjule dette sensitive området ytterligere.

Etter fjerning, for fullstendig restaurering og lukking av arret, utføres hårtransplantasjon nesten alltid.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Parietal skallethet

For korrigering av parietal skallethet er hudeksisjon å foretrekke fremfor transplantasjon. I dette tilfellet er pasienter med tykk, elastisk hodebunn bedre egnet for operasjonen enn de med tynn, stram hodebunn. Senere transplanteres små transplantater inn i arrområdet for kamuflasje. Bruk av transplantater større enn 2 mm i parietalområdet kan føre til dannelse av tufter. Bare kvarttransplantater kan transplanteres inn i dette området. Man bør heller ikke prøve å plassere transplantatene for nær hverandre langs kanten av arret, da dette kan føre til en glidelåseffekt og til slutt ødelegge det naturlige utseendet.

Et unntak fra regelen om fortrinnsrett behandling av parietal skallethet ved hodebunnseksisjon gjøres for pasienter med ekstremt tynn eller ekstremt stram hodebunn, og for de som frykter reduksjonskirurgi fordi de tror det vil være for smertefullt. De fleste pasienter er imidlertid overrasket over å legge merke til at denne operasjonen kan sammenlignes med en transplantasjon, og en betydelig andel av pasientene foretrekker hodebunnseksisjonskirurgi fremfor en transplantasjon.

I de fleste tilfeller kreves det mer enn én eksisjonsprosedyre. Begrensende faktorer er hodebunnens tykkelse og elastisitet. Alle pasienter bør informeres om at det resulterende arret bør dekkes ved påfølgende hårtransplantasjon.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Medikasjonsstøtte for skalpeksisjonsoperasjoner

Før operasjonen:

• Valium, oralt, 20 mg 1 time før operasjonen.
• Lystgass under administrering av lokalbedøvelse.
• Lidokain 0,5 % (20 ml totalt) for ringblokk, deretter bupivakain (Marcaine) 0,25 % (20 ml totalt) for ringblokk.

Etter operasjonen:

• Gjentatt ringblokkering med bupivakain 4 timer etter operasjonen.
• Percocet 1 g 4–6 timer som smertestillende middel.
• Prednison 40 mg daglig i 5 dager.

Kvinnelig alopecia

Selv om oppmerksomheten rundt mannlig mønsterskallete hårtap fortsatt dominerer lekmannspressen og medisinsk litteratur, er kvinnelig mønsteralopecia ofte støtt på av hudleger. Det presenterer seg oftest som diffus vertikal frontal tynning av håret. Kvinner med en familiehistorie med skallethet kan utvikle enten diffus tynning eller mannlig mønsterhårtap. I denne genetisk disponerte gruppen kan varierende grader av skallethet observeres selv når androgennivåene er normale.

Nylig har det blitt mulig å behandle kvinner med diffus alopecia hvis de har tilstrekkelig hårtetthet i occipitalregionen. Bruk av små transplantater ved kvinnelig mønsterskallede hår har blitt en praktisk og effektiv metode for å øke hårtettheten hos kvinner, spesielt i parietal- og fronto-parietalregionene. En rekke kvarttransplantater settes inn mellom de eksisterende hårene, og det endelige resultatet fremstår som en økning i hårtettheten. Teknikken med transplantasjon i snitt, som ikke traumatiserer vevet i mottakerhåret, beskytter det eksisterende håret maksimalt.

For kvinner med mannlig mønsterskallethet er målene og tilnærmingene til behandling og transplantasjon de samme eller lignende som for mannlig mønsterskallethet.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Dårlige resultater

Det mange inkompetente personer anser som et dårlig resultat, er ofte en ufullstendig transplantasjon eller er forårsaket av feil behandling. Statistikk basert på 25 års erfaring viser at 85 % av pasientene etter hårtransplantasjon var fornøyde og ønsker å gjenta prosedyren. Av de 15 % som ikke ønsket å fortsette behandlingen og var helt misfornøyde, fullførte omtrent 90 % ikke behandlingen som foreskrevet. Dermed er det store flertallet av misfornøyde pasienter de som ikke ønsket å gjøre den nødvendige innsatsen. Med innføringen av nye teknikker øker antallet fornøyde pasienter og omfanget av korrigerbare lidelser utvides.

Det har vært en revolusjon innen hårtransplantasjon. Eldre metoder som brukte store, runde transplantater uten hensyn til hårkvalitet er nå arkaiske. Teknologiske fremskritt har gjort det mulig å behandle et bredere spekter av hårtapmønstre og etiologier. Dagens teknikker og oppmerksomhet på detaljer gjør det mulig å bringe hårrestaurering nærmere målet om en feilfri transplantasjon: en naturlig hårlinje og et generelt utseende som har subtile tegn på kirurgi.

[ 36 ], [ 37 ]

Komplikasjoner av transplantasjonsprosedyrer

[ 38 ], [ 39 ]

Besvimelse

Besvimelse kan forekomme etter at noen få milliliter bedøvelse er administrert. Det kan også forekomme senere i prosedyren. Administrering av anestesi i horisontal stilling forhindrer vanligvis at denne tilstanden oppstår.

[ 40 ]

Blør

Occipitalregionen er det vanligste området med arteriell blødning. Denne blødningen stoppes best ved å suturere. Kompresjon er ofte nødvendig for tilstrekkelig hemostase. Dette gjøres ved å legge elastiske bandasjer på donorområdet og opprettholde konstant moderat trykk i 15–20 minutter etter at transplantatene er tatt og såret er lukket. Etter at behandlingen er fullført, settes kompresjonsbandasjen tilbake på plass og holdes på plass i de neste 8–12 timene. Hvis blødning utvikler seg etter at pasienten forlater kontoret, anbefales pasienten å legge konstant trykk først for hånd og deretter med en ren bandasje eller cervikal slynge. Hvis blødningen ikke stopper, er ligering indisert. Hvis blødning oppstår i mottakerområder der implantater er satt inn, kan det være nødvendig å fjerne det transplanterte vevet og suturere blødningskilden. Etter helbredelse gjenstår vanligvis et lite arr, som senere kan fjernes og om nødvendig erstattes med et lite transplantat.

[ 41 ]

Ødem

Postoperativ hevelse i hodebunnen og pannen er vanlig, spesielt hvis transplantasjonen var omfattende. Hevelse kan reduseres med oral prednisolon. Hevelsen forsvinner vanligvis når tilheling skjer.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Infeksjon

Infeksjon utvikler seg i mindre enn 1 % av tilfellene, men den bør likevel unngås og behandles.

Arrdannelse

Arrdannelse fra små hårtransplantater er sjelden av en slik størrelse at det kreves seriøs vurdering. Keloider kan av og til utvikles hos svarte personer. Hvis pasientens sykehistorie indikerer muligheten for å utvikle en keloid, bør det tas en 3-måneders pause etter den første behandlingen. Dette vil gi nok tid til at keloiden kan dannes, og det kan tas en beslutning om hvorvidt behandlingen skal fortsette.

Dårlig hårvekst

Iskemi, dårlig håroverlevelse eller til og med transplantattap kan skyldes at transplantatene plasseres for tett. Hos noen pasienter med fint hår kan veksten av transplanterte transplantater være minimal, uavhengig av hvilken transplantasjonsmetode som brukes.

Forskjellig

Pasienter med begrenset antall transplantater og tynt, normalt hår kan oppleve midlertidig hårtap til sin store irritasjon, men bør informeres om at håret vil vokse tilbake. Arteriovenøse fistler kan av og til utvikle seg i occipitalregionen og kan lett isoleres og ligeres.

[ 45 ]

Omsorg

Å møte de estetiske behovene ved hårtransplantasjon er ikke begrenset til å designe den fremre hårlinjen og andre områder, men omfatter også å gi pasienten riktig etterbehandlingsråd. Når pasienter overlater seg til en hårtransplantasjonsspesialist, er det nødvendig å være oppmerksom på gjeldende styling- og vedlikeholdsbehov. Riktig etterbehandlingsråd og anbefalinger er nødvendige for å oppnå maksimal transplantasjonseffektivitet og pasienttilfredshet.

Det finnes mange pålitelige behandlinger på markedet som beriker strukturen og gir synlig fortykkelse av håret. For å oppnå full effekt er en hårføner nødvendig. For pasienter med tynt, rett hår er permanent behandling ønskelig. Selv om mange menn er motvillige til å oppsøke en stylist, er denne motviljen upassende og må overvinnes. Legen kan anbefale eller til og med insistere på permanent for håret, spesielt for pasienter med kvalitetsklasse C eller D.

Noen pasienter kan ha nytte av ekstra tilsløring av hodebunnen med Couvre eller kamuflasjekrem for hodebunnen. Disse produktene bryter lys i områder med sparsomt hår, noe som gjør dem mindre synlige. Den passende hårlengden bør bestemmes for hver enkelt person. Det anbefales å søke hjelp fra en ekspertstylist til dette.

Råd og henvisning til spesialister på dette feltet er hårrekonstruksjonskirurgens ansvar, ettersom pasientens endelige utseende er en kritisk faktor for behandlingens totale suksess.