Androgenetisk alopecia areata

Androgenetisk alopecia (syn.: vanlig, for tidlig skallethet) er et fysiologisk aldringsfenomen hos genetisk disponerte individer.

Skallethet kan være merkbar hos friske menn innen 17 år og hos friske kvinner innen 25–30 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogenese

Androgeners rolle i utviklingen av vanlig skallethet er allment anerkjent. Den andre faktoren i patogenesen er genetisk predisposisjon (androgenfølsomme follikler). Den tredje er en endring i balansen mellom enzymer involvert i androgenmetabolismen. Enzymet 5-alfa-reduktase katalyserer omdannelsen av testosteron til dihydrotestosteron. Som et resultat av kontakt mellom dihydrotestosteron og follikkelreseptorer aktiveres prosessen med gradvis miniatyrisering av hår. Enzymet aromatase omdanner androgener til østrogener, som har en antiandrogen effekt. Rollen til levekår, ernæringsstatus og andre faktorer som akselererer aldringsprosessen til hele organismen kan ikke utelukkes.

Patomorfologi

I det skallede området er de fleste folliklene korte og reduserte i størrelse.

Symptomer på androgenetisk alopecia

Det viktigste kliniske tegnet er erstatning av terminale hårstrå med tynnere, kortere og mindre pigmenterte. Prosessen er ledsaget av en forkorting av anagenfasen og dermed en økning i antall hårstrå i telogenfasen. Noen follikler går sent inn i anagenfasen, og munnhulene deres ser tomme ut.

Hos menn begynner skallethet med en endring i hårfestet, pannen blir høyere. Bitemporale skallede flekker blir gradvis dypere, hårtynning oppstår, og deretter en skallet flekk i parietalregionen. I de laterale og bakre områdene av hodebunnen beholdes håret (androgenresistente follikler).

Hos kvinner endres vanligvis ikke den pannehårfestet, det er en diffus hårtynning i den frontale-parietale regionen, med en utvidelse av den sentrale skillen. Hastigheten av disse endringene øker ved bruk av progesterondominante prevensjonsmidler og etter overgangsalderen. Kvinner med rask progresjon av skallethet, samt med en gradvis debut av alopecia, kombinert med dysmenoré, hirsutisme og akne, trenger undersøkelse for å identifisere årsaken til hyperandrogenisme.

Sammenhengen mellom vanlig skallethet og seboré har lenge vært kjent, noe som gjenspeiles i bruken av begrepet «seboreisk alopecia» som et synonym for vanlig skallethet. Det er kjent at mengden utskilt talg også kontrolleres av dihydrotestosteron.

Diagnostikk

En objektiv metode for å diagnostisere vanlig skallethet er et trikogram – en mikroskopisk undersøkelse av fjernet hår. I frontal-parietalregionen oppdages et økt antall hår i telogenfasen og følgelig en reduksjon i anagen/telogen-indeksen (normalt 9:1); dystrofisk hår forekommer også.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av androgenetisk alopecia

Behandling av androgenetisk alopecia må utføres over en lengre periode; seponering av behandlingen fører til gjenopptagelse av hårtap. Behandlingen bruker stoffer som undertrykker effekten av androgener enten ved å hemme aktiviteten til 5-alfa-reduktase, eller ved å blokkere androgenreseptorer i målvevet, eller ved å øke produksjonen av kjønnshormonbindende globulin.

Blant de effektive utvortes behandlingsmidlene bør man nevne lotioner som inneholder urteekstrakter med antiandrogen virkning (Chronostim, Tricostim, 101G). Hos 30 % av pasientene er en betydelig klinisk forbedring forårsaket av en 2 % (5 %) løsning av en kraftig vasodilatator - minoxidil (Regaine, etc.).

For generell behandling av vanlig mannlig mønsterskallede tilstander foreskrives finasterid, en 5-alfa-reduktasehemmer, i en dose på 1 mg per dag (Propecia). Cyproteronacetat er effektivt for generell behandling av kvinnelig mønsterskallede tilstander. Siden legemidlet har en antiøstrogen effekt, er det nødvendig å foreskrive østrogener samtidig. I denne forbindelse fortjener kombinerte p-piller, som Diane-35 og Silest, oppmerksomhet. Det bør huskes at systemiske antiandrogener har alvorlige bivirkninger, så bruken av dem for å forhindre faktisk en kosmetisk defekt bør vurderes nøye.

Ved alvorlig skallethet er kirurgisk korreksjon den foretrukne behandlingen, som innebærer transplantasjon av androgenresistente hårsekker fra området med tynning eller skallethet. Pasienten må fortsette å ta medisiner for å forhindre tap av gjenværende androgenfølsomt hår. Fysioterapeutiske behandlinger brukes som adjuvante behandlinger.