Vitamin C og E under graviditet kan redusere risikoen for piping i brystet hos barn

Australske forskere fra University of Newcastle har publisert den første omfattende systematiske oversikten og metaanalysen av effekten av mors inntak av vitamin A, C og E på risikoen for luftveissymptomer hos barn under fem år i Journal of Human Nutrition and Dietetics. Analysen inkluderte data fra 12 observasjonsstudier (58 769 mor-barn-par) og seks randomiserte kontrollerte studier (RCT) på vitamin C- og E-tilskudd.

Forutsetninger

Akutt og kronisk luftveissykdom hos barn (pipende pust, astma, respiratorisk distress syndrom) forårsaker en betydelig belastning for familier og helsevesenet. Antioksidanter – vitamin C og E – kan beskytte fosterets lunger mot oksidativt stress, spesielt hvis moren røyker eller har et utilstrekkelig kosthold.

Studiedesign

• Observasjonskohorter vurderte vanlig kostinntak, alt fra lavt til høyt vitamininntak, ved hjelp av spørreskjemaer om matfrekvens og matdagbøker blant gravide kvinner.
• De randomiserte kontrollerte studiene inkluderte røykende mødre som fikk 500 mg vitamin C daglig eller placebo fra andre trimester og frem til fødselen. To studier fulgte barn opptil 1 år (n=206) og én fulgte barn opptil 5 år (n=213).
• Utfall: primært utfall – forekomst av piping i brystet hos barnet; sekundært utfall – utvikling av respiratorisk distresssyndrom (RDS) hos nyfødte.

Viktige resultater

1. Vitamin C hos røykende mødre

   • RCT-studier viste en statistisk signifikant reduksjon i risikoen for piping i brystet hos barn:

     • Etter 12 måneder – med 30 % (RR≈0,70; p<0,05).

     • Etter 5 år – med 35 % (RR≈0,65; p<0,05).

   • Observasjonsdata om ikke-bedende støttet trenden sterkt, men effekten nådde ikke statistisk signifikans (aOR 0,85; 95 % KI 0,63–1,16).

2. E-vitamin fra mat og kosttilskudd

   • I to uavhengige observasjonskohorter hadde mødre i den øverste kvartilen av vitamin E-inntak 36 % lavere risiko for piping i brystet hos barnet sitt ved 2 år (aOR 0,64; 95 % KI 0,47–0,87).

   • Det fantes ingen randomiserte kontrollerte studier (RCT) for vitamin E, noe som øker usikkerheten rundt bevisene.

3. Kombinasjon C + E og vitamin A

   • To RCT-studier som sammenlignet vitamin C+E-kombinasjonen med placebo fant ingen effekt på risikoen for RDS hos nyfødte (OR 1,15; 95 % KI 0,80–1,64).

   • Vitamin A har ikke vist signifikante effekter i verken observasjonsstudier eller kliniske studier.

Beviskvalitet og begrensninger

• Moderat (for RCT-er på C og RDS) og svært lav (for observasjonsdata) evidens i henhold til GRADE.
• Heterogenitet i studier etter metoder for å vurdere vitamininntak og etter observasjonsalder hos barn.
• Mangel på randomiserte kontrollerte studier (RCT) for vitamin E og fullstendig mangel på store studier for vitamin A.

Kliniske og praktiske implikasjoner

• 500 mg vitamin C daglig i andre og tredje trimester anbefales for røykende gravide kvinner for å redusere risikoen for piping i brystet hos barn i de første leveårene.
• Høyt inntak av vitamin E (≥ 15 mg/dag) kan gi ytterligere beskyttelse, men krever bekreftelse i en randomisert kontrollert studie.
• Kombinasjonsbehandling med C+E og vitamin A har ikke vist seg å være gunstig for å forebygge RDS eller infantil piping i brystet.

Prospekter

Forfatterne etterlyser store randomiserte studier:

• for vitamin E under graviditet med langtidsoppfølging (≥ 5 år) av respirasjonsutfall hos barn;
• for vitamin C blant ulike mødregrupper (ikke bare røykere) for å vurdere effektens omfang;
• for vitamin A ved mangel i kostholdet.

Hvis disse dataene bekreftes, kan de danne grunnlaget for oppdaterte anbefalinger for koststøtte før fødsel, spesielt for høyrisikogrupper for luftveissykdommer hos barn.