Studie: De største helserisikoene er luftforurensning og høyt blodtrykk

En fersk studie publisert i The Lancet anslår relative helserisikoer, eksponeringsnivåer og sykdomsbyrde som en del av studien Global Burden of Disease, Injuries and Risk Factors (GBD) 2021.

COVID-19-pandemien har fremhevet betydelige helseforskjeller på individ- og geografisk nivå på grunn av flere risikofaktorer og forskjeller i helsesystemer rundt om i verden.

Nøye utførte metaanalyser av risikofaktorer kan informere offentlig politikk om nye eller vedvarende helseproblemer og identifisere bemerkelsesverdige områder med samfunnsmessig fremgang innen helse. For å informere disse analysene estimerer GBD relative helserisikoer etter eksponeringsnivå, påvirkning av risikofaktorer og sykdomsbyrden som kan tilskrives flere risikofaktorer.

Flere andre forskningsnettverk, som NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC), har gitt verdifulle data på befolkningsnivå og fra flere land om spesifikke risikofaktorer. Imidlertid er det bare GBD som systematisk analyserer flere risikofaktorer i 204 land og territorier over hele verden. For eksempel analyserte GBD 88 risikofaktorer i 204 land og 811 subnasjonale steder mellom 1990 og 2021.

Denne studien oppsummerer metodene som ble brukt i GBD 2021. Den presenterer estimater av eksponeringsnivåer for 88 risikofaktorer og risikofaktorkombinasjoner, og forholdet mellom disse risikofaktorene og helseutfall. Data ble hentet fra 54 561 forskjellige kilder for å lage epidemiologiske estimater, med estimater innhentet for 631 risikofaktor-utfall-par.

Sammenhengen mellom en risikofaktor og et utfall var datadrevet, og kjønns-, alders-, steds- og årsspesifikke estimater ble beregnet på regionalt, nasjonalt og globalt nivå. Relativ risiko (RR) for et gitt utfall ble estimert for en gitt risikofaktor.

Sammendragseksponeringsverdier (SEV-er) målte prevalensen av risikojustert eksponering. I tillegg ble teoretisk minimale risikoeksponeringsnivåer (TMREL-er) brukt for hver risikofaktor til å beregne den populasjonsattributable fraksjonen (PAF). Risikofaktorbyrden var produktet av PAF og sykdomsbyrden, uttrykt i enheter av uførhetsjusterte leveår (DALY-er).

Partikkelholdig luftforurensning ble identifisert som den viktigste bidragsyteren til den globale sykdomsbyrden i 2021, og sto for 8 % av de totale DALY-ene. Den neste viktigste bidragsyteren var høyt systolisk blodtrykk (SBP), som sto for 7,8 % av de totale DALY-ene. Røyking, lav fødselsvekt, kort svangerskapstid og høy fastende plasmaglukose (FPG) bidro med henholdsvis 5,7 %, 5,6 % og 5,4 % av de totale DALY-ene.

For spedbarn og barn under 14 år var de viktigste risikofaktorene usikkert vann, lav fødselsvekt, kort svangerskapstid, håndvask og sanitærforhold. For eldre kohorter var de viktigste risikofaktorene høy kroppsmasseindeks (BMI), FPG, SBP og LDL-kolesterolnivåer.

Mellom 2000 og 2021 var det et markant skifte i globale helseproblemer. I løpet av denne perioden kan nedgangen i alle aldersspesifikke DALY-er tilskrives en reduksjon på 20,7 % i atferdsrisikoer og en reduksjon på 22 % i miljømessige og yrkesmessige risikoer. Dette ble ledsaget av en økning på nesten 50 % i DALY-er som kan tilskrives høy metabolsk risiko.

Den nåværende studien identifiserte flere risikofaktorer som ikke har blitt tilstrekkelig adressert. Å koble sykdomsbyrde til risikofaktorer er viktig, da det kan hjelpe til med prioritering når ressursene er begrensede.

Hovedbegrensningen ved GBD-rapporten for 2021 var utelukkelsen av flere potensielt viktige risikofaktorer. For eksempel ble ikke den betydelige virkningen av COVID-19-pandemien formelt integrert eller kvantifisert.

En annen bemerkelsesverdig begrensning ved studien er den varierende datakvaliteten og den inkonsekvente tilgjengeligheten. Mangelen på data gjorde det vanskelig å estimere RR-er gitt tilstedeværelsen av betydelig heterogenitet på tvers av en rekke sosioøkonomiske faktorer.

I fremtiden bør GBD utvide dekningen av risikofaktorer, spesielt for utfall som bidrar betydelig til sykdomsbyrden, som psykiske lidelser og muskel- og skjelettlidelser. Psykiske lidelser står for 5,4 % av globale DALY-er, men bare 8 % av psykiske lidelser ble tilskrevet risikofaktorer. Tilsvarende står muskel- og skjelettlidelser for 5,6 % av den globale byrden. I dagens GBD kunne imidlertid bare 20,5 % av denne byrden tilskrives risikofaktorer.