For første gang er det publisert enhetlige retningslinjer for kardiorenalt metabolsk syndrom: hjertet, nyrene, diabetes og fedme foreslås behandlet som ett sammenkoblet problem.

American Heart Association og American College of Cardiology har sammen med American Diabetes Association og American Society of Nephrology gitt ut de første kliniske retningslinjene for forebygging, deteksjon, evaluering og behandling av kardiorenalt metabolsk syndrom (CKM-syndrom). Dokumentet, publisert i tidsskriftet Circulation, samler sykdommer som tradisjonelt har blitt behandlet av forskjellige spesialister i ett system: fedme, type 2 diabetes, kronisk nyresykdom og hjerte- og karsykdommer. [1]

Hovedideen bak retningslinjene er at disse tilstandene ikke bør betraktes som uavhengige diagnoser. Overflødig fett kan svekke insulinfølsomheten og øke blodtrykket, diabetes skader blodårer og nyrer, kronisk nyresykdom øker kardiovaskulær risiko dramatisk, og hjertesvikt kan igjen svekke nyrefunksjonen. Derfor foreslår den nye modellen å vurdere det helhetlige forløpet av sykdomsprogresjon – fra tidlige metabolske forstyrrelser til klinisk skade på hjerte og nyrer. [2]

Retningslinjene introduserer en skala fra stadium 0 til stadium 4. I stadium 0 er det ingen risikofaktorer; i stadium 1 oppstår overflødig kroppsfett eller prediabetes; stadium 2 inkluderer tilstander som hypertensjon, type 2 diabetes, metabolsk syndrom eller kronisk nyresykdom; stadium 3 betyr enten latent kardiovaskulær skade eller en svært høy forventet risiko; og stadium 4 betyr klinisk tydelig kardiovaskulær sykdom. Forfatterne understreker at bevegelse langs skalaen ikke nødvendigvis er irreversibel: i de tidlige stadiene kan vekttap, livsstilsendringer og medikamentell behandling føre til risikoregressjon. [3]

Moderne medisiner – glukagonlignende peptid-1-basert behandling og natrium-glukose-kotransportør-2-hemmere – har fått en spesiell plass. De foreslås nå for utvelgelse utover blodsukkernivåer: hos pasienter med diabetes, fedme, kronisk nyresykdom og økt kardiovaskulær risiko vurderes de som legemidler som samtidig kan beskytte hjertet og nyrene. I noen situasjoner vurderes også metabolsk eller fedmekirurgi. [4]

Nøkkelendring	Anbefalinger for 2026
Hovedkonsept	Hjertet, nyrene og stoffskiftet regnes som ett enkelt system
Iscenesettelse	0-4
Risikovurdering	FOREBYGG - 10- og 30-årsrisiko
Fedme	Kroppsmasseindeks + midjeomkrets
Diabetes	Kardiovaskulær og nyrebeskyttelse av behandlingen tas i betraktning
Kronisk nyresykdom	Estimert glomerulær filtrasjonshastighet + urinalbumin/kreatinin
Moderne legemidler	SGLT2-hemmere, GLP-1-basert behandling, mineralokortikoidreseptorantagonister
Alvorlig fedme	Metabolsk/fedmekirurgi kan være et alternativ
Organisering av assistanse	Tverrfaglig team og koordinator
Sosiale faktorer	Det foreslås å evaluere systematisk

[5]

Hva er kardiorenalt metabolsk syndrom?

Kardiorenalt metabolsk syndrom er ikke en separat diagnose i tillegg til diabetes, fedme eller hypertensjon. Det er en modell som beskriver de gjensidig forsterkende interaksjonene mellom metabolske forstyrrelser, kronisk nyresykdom og hjerte- og karsykdommer. American Heart Association formaliserte dette konseptet først i 2023, og retningslinjene fra 2026 oversetter det for første gang til en omfattende klinisk algoritme. [6]

En typisk utvikling kan begynne med en økning i visceralt fettvev. Visceralt fettvev er et metabolsk aktivt organ og påvirker insulinfølsomhet, betennelse, blodtrykk og lipidmetabolisme. Dette kan deretter føre til prediabetes, hypertensjon, forhøyede triglyserider eller diabetes. Disse endringene øker samtidig belastningen på karsystemet og nyrene. Derfor fokuserer anbefalingene ikke bare på kroppsvekt, men også på abdominal fedme og en persons metabolske tilstand. [7]

Kronisk nyresykdom er en annen kraftig driver for denne prosessen. Nyrene er involvert i å kontrollere blodtrykk, væskevolum, elektrolytter og hormonelle mekanismer som påvirker blodårene. Når funksjonen deres forverres eller albumin dukker opp i urinen, øker risikoen for hjertesvikt, aterosklerotiske kardiovaskulære hendelser og ytterligere tap av nyrefunksjon. Derfor vurderer det nye systemet nyreparametre ikke som et separat nefrologisk problem, men som en del av en samlet kardiovaskulær risikovurdering. [8]

Tilbakemeldinger virker også i motsatt retning. Hjertesvikt kan redusere nyreperfusjon og fremme væskeretensjon; karsykdommer svekker organblodstrømmen; metabolske forstyrrelser forsterker inflammatoriske og hemodynamiske prosesser. Som et resultat får pasienten til slutt flere diagnoser, selv om de biologisk sett kan være manifestasjoner av en enkelt, sammenkoblet kjede. [9]

CKM-komponent	Hvordan er det relatert til de andre?
Abdominal fedme	Insulinresistens, betennelse, hypertensjon
Prediabetes/diabetes	Skade på blodårer og nyrer
Hypertensjon	Skade på hjertet, blodårene og nyrene
Dyslipidemi	Åreforkalkning
Kronisk nyresykdom	Øker kardiovaskulær risiko dramatisk
Hjertesvikt	Kan ytterligere svekke nyrefunksjonen
Åreforkalkning	Assosiert med metabolske og nyrefaktorer

[10]

Ny skala: fra trinn 0 til trinn 4

Stadium 0 tilsvarer optimal kardiorenal-metabolsk helse: personen har ingen identifiserte risikofaktorer for CKM. Her er målet med medisinen ikke å behandle sykdommen, men å opprettholde normal kroppsvekt, blodtrykk, sukker og lipider, tilstrekkelig fysisk aktivitet, tilstrekkelig søvn, et sunt kosthold og fravær av nikotineksponering. [11]

Stadium 1 representerer de tidligste tegnene på metabolsk dysfunksjon. Dette inkluderer overvekt eller økt midjeomkrets, insulinresistens og prediabetes i fravær av mer alvorlige metabolske forstyrrelser, kronisk nyresykdom og klinisk hjerte- og karsykdom. Det er her forfatterne spesielt vektlegger muligheten for å reversere prosessen. [12]

I stadium 2 oppstår etablerte metabolske eller nyresykdommer: arteriell hypertensjon, type 2 diabetes, forhøyede triglyserider, metabolsk syndrom eller kronisk nyresykdom. Klinisk hjerte- og karsykdom er kanskje ikke tilstede ennå, men sannsynligheten for utvikling øker betydelig, og omfanget av forebyggende behandling øker. [13]

Fase 3 er en spesielt viktig innovasjon. En person har kanskje ikke hatt hjerteinfarkt, hjerneslag eller symptomatisk hjertesvikt ennå, men har allerede latent hjerte- og karsykdom eller tilsvarende ekstremt høy risiko – for eksempel kronisk nyresykdom med svært høy risiko eller en forventet 10-års kardiovaskulær risiko i henhold til PREVENT på minst 20 %. Dette er stadiet med «stille skade», når fraværet av ytre symptomer ikke lenger betyr lav risiko. [14]

Stadium 4 betyr diagnostisert hjerte- og karsykdom kombinert med metabolske eller nyreproblemer. Dette inkluderer koronar arteriesykdom, hjertesvikt, hjerneslag, perifer arteriesykdom og atrieflimmer. På dette nivået er målet ikke lenger bare å forhindre den første hendelsen, men også å intensivt adressere sekundærforebygging av tilbakevendende komplikasjoner og ytterligere tap av nyrefunksjon. [15]

Scene	Typiske tegn	Hovedoppgaven
0	Ingen CKM-risikofaktorer	Oppretthold helsen
1	Overvekt/abdominal fedme, prediabetes	Forhindre progresjon og oppnå regresjon
2	Hypertensjon, type 2 diabetes, metabolsk syndrom, dyslipidemi og/eller kronisk nyresykdom	Håndter risikofaktorer aktivt
3	Skjult hjerte- og karsykdom, svært høy risiko for kronisk nyresykdom eller FOREBYGG ≥20 %	Intensiv primærforebygging
4	Klinisk hjerte- og karsykdom	Sekundærforebygging og organbeskyttelse

[16]

PREVENT blir den sentrale risikokalkulatoren

En av de største praktiske endringene er integreringen av PREVENT-kalkulatoren – Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs – direkte i stadieinndeling og behandlingsvalg. I motsetning til eldre kalkulatorer forsøker PREVENT å ta hensyn til ikke bare klassiske kardiovaskulære faktorer, men også indikatorer for metabolsk helse og nyrehelse. [17]

Modellen er basert på nåværende data fra mer enn 6,5 millioner amerikanske voksne. Den estimerer 10- og 30-årsrisikoen for generell hjerte- og karsykdom hos individer i alderen 30–79 år uten kjent hjerte- og karsykdom. Risiko for aterosklerotisk sykdom, hjertesvikt og alle kardiovaskulære utfall beregnes separat. [18]

Standard kliniske indikatorer kan suppleres med forholdet mellom albumin og kreatinin i urin, glykert hemoglobin og indeksen for sosial deprivasjon. Med andre ord forsøker den nye modellen å vurdere en person ikke bare ut fra «blodtrykk + kolesterol + alder», men tar også hensyn til nyrefunksjon, metabolsk status og sosialt miljø. [19]

Spesifikke terskler dukker opp i retningslinjene. PREVENT-CVD ≥20 % etter 10 år kan være et av kriteriene for stadium 3 CKM. En terskel på ≥7,5 % brukes til å diskutere prioritering av visse kardiobeskyttende medikamentstrategier. Og med en beregnet PREVENT-HF-risiko på ≥5 %, kan ytterligere testing for subklinisk eller pre-hjertesvikt ved bruk av biomarkører eller ekkokardiografi være gunstig. [20]

FORHINDRE	Betydning i anbefalinger
Befolkning	30–79 år uten etablert hjerte- og karsykdom
Innledende data	>6,5 millioner mennesker
Karakter	10- og 30-årsrisiko
ASCVD	Det blir beregnet
Hjertesvikt	Det blir beregnet
Total kardiovaskulær risiko	Det blir beregnet
FOREBYGG-KARDOSEKSTRAKSJONER ≥20 %	Et av kriteriene for CKM-3
FOREBYGG-KARDOSEKSTRAKSJONER ≥7,5 %	Kan påvirke valget av kardiobeskyttende behandling
FOREBYGG-HF ≥5%	Kan gi grunnlag for videre vurdering av subklinisk HF

[21]

Fedme vurderes nå ikke bare etter kroppsmasseindeks

De nye retningslinjene endrer fokuset på fedme betydelig. Forfatterne understreker at samme kroppsvekt ikke betyr samme metabolske risiko: mengden fettvev, fordelingen av det og dets innvirkning på sukker, lipider, blodtrykk, lever- og nyrefunksjon er alle viktige. Overdreven fettopphopning i mageregionen anses som spesielt ugunstig. [22]

Derfor anbefales det å vurdere kroppsmasseindeks og midjeomkrets samtidig. Kroppsmasseindeks er fortsatt en praktisk metode for populasjonsklassifisering, men midjeomkrets gir informasjon om abdominal fedme. Denne tilnærmingen bør bidra til å identifisere høy metabolsk risiko hos individer hvis vekt alene kanskje ikke virker spesielt høy. [23]

Behandling av overvekt og fedme er ikke utelukkende rettet mot å redusere vekten. Målet er å forhindre progresjon til et høyere stadium av kronisk nyresykdom eller å oppnå regresjon av et eksisterende syndrom. Hoveddelen av prosessen er fortsatt endringer i kosthold, fysisk aktivitet og andre livsstilskomponenter, men om nødvendig inkluderer retningslinjene farmakoterapi for fedme. [24]

Metabolsk eller fedmekirurgi er også tilgjengelig for egnede pasienter. Dermed anses fedme som en aktiv komponent av kardiorenal-metabolsk patologi, og ikke bare et kosmetisk problem eller en av mange statistiske risikofaktorer. [25]

GLP-1-legemidler har en ny rolle – utover sukker og vektreduksjon.

En av de mest bemerkelsesverdige nyvinningene gjelder glukagonlignende peptid-1-basert behandling. For første gang i sammenheng med CKM-syndrom anbefaler retningslinjene slike legemidler for individuelle pasienter med fedme og/eller diabetes mellitus type 2 og økt kardiovaskulær risiko, ikke bare med det formål å kontrollere glykemisk nivå eller øke kroppsvekten, men også for å redusere risikoen for kardiovaskulære hendelser. [26]

Dette gjenspeiler en fundamental endring i diabetologien de siste årene. Valget av hypoglykemisk behandling bestemmes nå i mindre og mindre grad utelukkende av legemidlets evne til å redusere glykert hemoglobin. Tilstedeværelsen av hjertesvikt, aterosklerose, kronisk nyresykdom, fedme og metabolsk assosiert fettleversykdom blir stadig viktigere. [27]

Hos pasienter med type 2-diabetes og hjerte- og karsykdommer eller høy kardiovaskulær risiko, inkluderer anbefalingene SGLT2-hemmere, GLP-1-basert behandling eller en kombinasjon av begge som de viktigste kardiobeskyttende alternativene, hvis det er passende for den kliniske situasjonen. Valget av en spesifikk tilnærming bør avgjøres av pasientens komorbiditeter. [28]

Det nye dokumentet betyr imidlertid ikke at alle overvektige personer automatisk trenger GLP-1-behandling. Farmakoterapi utfyller, ikke erstatter, grunnleggende forebyggende tiltak, og avgjørelsen bør avhenge av stadium av kronisk nyresykdom (CKM), absolutt risiko, komorbiditeter, forventede fordeler, kontraindikasjoner og pasientens preferanser. [29]

Klinisk situasjon	Potensiell rolle for GLP-1-basert terapi
Fedme	Redusere vekt og risiko for kronisk nyresykdom (CKM) hos kvalifiserte pasienter
Type 2-diabetes	Glykemisk kontroll + kardiometabolske fordeler
Økt kardiovaskulær risiko	Kan brukes til å redusere kardiovaskulære hendelser
Eksisterende SVZ	Anses som en kardiobeskyttende terapi
MASLD	Kan påvirke valg av legemiddel
Lav absolutt risiko	Løsningen er individualisert
Erstatning av en sunn livsstil	Ingen

[30]

SGLT2-hemmere er i ferd med å bli legemidler for både hjertet og nyrene.

Natrium-glukose-kotransportør-2-hemmere har fått en like viktig plass. De ble opprinnelig utviklet som hypoglykemiske midler: legemidlet får nyrene til å skille ut noe glukose i urinen. Kliniske studier har imidlertid gradvis vist at effekten deres strekker seg langt utover reduksjon av blodsukkeret. Det er derfor de anses som kardiorenale midler i CKM-retningslinjene. [31]

Ved kronisk nyresykdom kombinert med diabetes mellitus type 2 eller albuminuri anbefales en renin-angiotensin-systemhemmer og en SGLT2-hemmer som førstelinjebehandling for organbeskyttende behandling. Målet er å samtidig bremse forverringen av nyrefunksjonen og redusere kardiovaskulære komplikasjoner. [32]

SGLT2-hemmere spiller også en nøkkelrolle ved hjertesvikt. Ved hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon er de en del av moderne firedobbeltbehandling sammen med renin-angiotensin-systemblokade/ARNI, en betablokker og en steroid mineralokortikoidreseptorantagonist. [33]

Ved hjertesvikt med moderat redusert eller bevart ejeksjonsfraksjon kalles SGLT2 også førstelinjebehandling. Dette er et godt eksempel på den nye CKM-filosofien: ett legemiddel velges ikke på grunn av den spesifikke diagnosen, men fordi det samtidig kan forbedre resultatene i flere sammenkoblede organsystemer. [34]

Urinanalyse er i ferd med å bli en av de viktigste kardiovaskulære testene

For å vurdere kronisk nyresykdom anbefaler retningslinjene å se utover kreatinin og estimert glomerulær filtrasjonshastighet. En annen nøkkelindikator er forholdet mellom albumin og kreatinin i urinen. Sammen bidrar disse to parameterne til å bestemme stadiet av nyresykdommen og samtidig kardiovaskulær risiko. [35]

Albuminuri kan oppstå selv når den estimerte glomerulære filtrasjonshastigheten er relativt intakt. Det indikerer skade på nyrefilteret og er også en viktig markør for vaskulær risiko. Derfor har ikke en person med "normal kreatinin" nødvendigvis helt friske nyrer hvis albumin i urinen er forhøyet. [36]

Ved kronisk nyresykdom og diabetes mellitus type 2, dersom albuminuri vedvarer til tross for bakgrunnsbehandling, inkluderer retningslinjene muligheten for å legge til en ikke-steroid mineralokortikoidreseptorantagonist eller GLP-1-basert behandling for ytterligere kardiorenal beskyttelse.[37]

Dermed er urinanalyse i praksis i ferd med å forvandles fra en «nefrologisk» test til en del av generell forebyggende kardiologi. Dette er et av de mest åpenbare eksemplene på hvordan CKM-konseptet visker ut de tidligere grensene mellom spesialiteter. [38]

Indikator	Hva gir det?
Blodkreatinin	Grunnlag for beregning av nyrefunksjon
eGFR	Evaluerer filtreringsfunksjonen
UACR	Oppdager albuminuri
HbA1c	Karakteriserer kronisk glykemi
Trykk	Vurderer vaskulær belastning
Lipider	Aterosklerotisk risiko
Midjeomkrets	Abdominalt fettvev
FORHINDRE	Integrerer faktorer i absolutt kardiovaskulær risiko

[39]

Det anbefales at man ser etter hjertesvikt allerede før symptomene oppstår.

En interessant del av den nye strategien er fokuset på pre-hjertesvikt. På dette stadiet har en person kanskje ikke kortpustethet, ødem eller typisk klinisk hjertesvikt ennå, men de har allerede strukturelle endringer i hjertet eller forhøyede biomarkører som indikerer økt risiko. [40]

PREVENT-HF brukes til å identifisere de som kan ha særlig nytte av ytterligere testing. Hvis 10-årsrisikoen for hjertesvikt når 5 % eller høyere, kan bruk av hjertebiomarkører eller ekkokardiografi bidra til å oppdage subklinisk patologi og endre forebyggende strategier. [41]

Dette er et viktig skifte fra den tradisjonelle modellen med aggressiv behandling av hjertesvikt etter at symptomene oppstår. CKM-konseptet ser på fedme, diabetes, hypertensjon og nyresykdom som signaler som muliggjør tidlig oppdagelse av hjertesykdom. [42]

Ved etablert hjertesvikt anbefales samtidig behandling av kronisk nyresykdom – fedme, diabetes og kronisk nyresykdom. Hos pasienter med bevart eller moderat redusert ejeksjonsfraksjon vurderes GLP-1-behandling separat i tillegg til SGLT2-hemmere hos pasienter med fedme eller andre relevante kronisk nyresykdomsfaktorer. [43]

For første gang ble sosiale levekår integrert i anbefalingene

Forfatterne mener det er utilstrekkelig å måle blodtrykk, sukker og nyrefunksjon hvis de samtidig ignorerer forholdene der en person forsøker å følge medisinske anbefalinger. Derfor foreslår de regelmessig å vurdere sosiale helsedeterminanter – spesielt matusikkerhet, ustabil bolig og økonomiske vanskeligheter. [44]

Logikken er ganske praktisk. Råd om å kjøpe mer ferske råvarer er til liten hjelp for noen som ikke har råd til dietten. På samme måte krever behandling av en kronisk sykdom regelmessige kontroller og medisiner, og økonomisk eller transportmessig manglende tilgang til medisinsk behandling kan minimere fordelene med anbefalingene. Dette forklarer hvorfor sosial risiko er inkludert i den generelle CKM-modellen. [45]

PREVENT tillater også valgfri inkludering av indeksen for sosial deprivasjon, sammen med glykert hemoglobin og albuminuri. Dette innebærer ikke at sosial status er en sykdom. Den brukes som tilleggsinformasjon som kan forbedre vurderingen av reell langsiktig risiko. [46]

Forebygging blir dermed ikke sett utelukkende på som et spørsmål om pasientens viljestyrke. Retningslinjene erkjenner at sannsynligheten for å utvikle og lykkes med behandling av CKM-syndrom også avhenger av tilgang til sunn mat, medisiner, medisinsk behandling og stabile sosiale forhold. [47]

I stedet for fire separate leger foreslås ett enkelt team

En av de største organisatoriske utfordringene med CCM er fragmenteringen av medisinsk behandling. En pasient med diabetes kan bli undersøkt separat av en endokrinolog, en pasient med kronisk nyresykdom av en nefrolog, og en pasient med hjertesvikt av en kardiolog, med delvis overlappende medisiner og forebyggende mål. [48]

Retningslinjene anbefaler en tverrfaglig modell for pasienter med samtidig type 2-diabetes, kronisk nyresykdom og hjerte- og karsykdommer. De understreker behovet for at én person fungerer som behandlingskoordinator. Dette kan være en lege eller et annet medlem av helseteamet, avhengig av helsesystemet. [49]

Hensikten er ikke å erstatte en kardiolog, endokrinolog eller nefrolog, men å sikre at nødvendige tester faktisk utføres, medisiner koordineres, evidensbasert behandling ikke glemmes, og at pasienten forstår den overordnede planen. Den nye modellen anerkjenner effektivt at ved komplekst CKM-syndrom bør ikke ansvaret spres på tvers av flere medisinske spesialiteter. [50]

Den amerikanske hjerteforeningen bemerker spesifikt at bruk av navigatører eller koordinatorer kan forbedre kommunikasjonen mellom pasienter, primærhelsetjenesten og spesialister. På lang sikt kan denne organisatoriske endringen vise seg å være like viktig som introduksjonen av nye legemidler. [51]

Livsstilen er fortsatt fundamentet, til tross for nye legemidler

Til tross for vektleggingen av GLP-1, SGLT2 og andre moderne medisiner, erstatter ikke retningslinjene en forebyggende livsstil med dem. I alle stadier – fra 0 til 4 – forblir American Heart Associations Life's Essential 8-komponenter grunnlaget. [52]

Disse inkluderer et sunt kosthold, regelmessig fysisk aktivitet, ingen bruk av tobakk eller nikotin, tilstrekkelig søvn, å opprettholde en sunn vekt og kontroll av kolesterol, glukose og blodtrykk. For voksne er den optimale søvnvarigheten i henhold til Life's Essential 8-konseptet omtrent 7–9 timer per natt. [53]

Et viktig trekk ved CKM-konseptet er at forbedring av én indikator har potensial til å påvirke flere organer positivt samtidig. For eksempel bidrar fysisk aktivitet til å kontrollere blodtrykk, kroppsvekt og glukose; røykeslutt reduserer risiko for vaskulær og nyreskade; og reduksjon av overflødig kroppsfett kan forbedre metabolsk helse og redusere stress på hjertet. [54]

Men retningslinjene beveger seg også bort fra ideen om at hvis noen er alvorlig overvektige eller har diabetes, er det nok å si til dem at de skal «spise mindre og trene mer». Når den absolutte risikoen er høy, anbefales det å kombinere livsstilsendringer med dokumentert medikamentell eller kirurgisk behandling, hvis det er indisert. [55]

Livets essensielle 8	Kontakt CKM
Ernæring	Vekt, sukker, lipider, blodtrykk
Fysisk aktivitet	Metabolisme og karhelse
Slutte med nikotin	Hjerte, blodårer og nyrer
Drøm	Blodtrykk, kroppsvekt, glykemi
Kroppsvekt	En av de viktigste CKM-faktorene
Kolesterol	Aterosklerotisk risiko
Glukose	Diabetes og organskade
Blodtrykk	Hjerte, hjerne og nyrer

[56]

Hvorfor et nytt konsept kan endre den rutinemessige medisinske undersøkelsen

Før CKM-metoden ble brukt, kunne en person få følgende konklusjon: «Blodsukkeret ditt er litt forhøyet», «Du er overvektig», «Blodtrykket ditt er fortsatt på grensen», eller «Nyrefunksjonen din har blitt litt dårligere». Hver indikator virker kanskje ikke signifikant nok individuelt. Nye anbefalinger foreslår å se på helheten og retningen over tid. [57]

For eksempel kan abdominal fedme og prediabetes indikere stadium 1. Utviklingen av hypertensjon, diabetes eller kronisk nyresykdom flytter pasienten til stadium 2. Oppdagelsen av subklinisk hjertesykdom eller en svært høy forventet risiko betyr stadium 3 – selv før et hjerteinfarkt eller hjerneslag. [58]

Dette skaper muligheten til å gripe inn tidligere. I stedet for å vente på den første større kardiovaskulære hendelsen, kan legen vurdere absolutt risiko, nyrefunksjon, albuminuri, abdominal fedme og glykemi, og velge en strategi som er utformet for å forhindre progresjon til neste stadium. [59]

Stadieinndeling bør imidlertid ikke tas som en prognose. American Heart Association understreker at en person kan forbli på ett stadium eller til og med gå videre til et gunstigere stadium med effektiv reduksjon av risikofaktorer og behandling. Muligheten for regresjon av CKM-syndrom er en av hovedideene i det nye dokumentet. [60]

Hvor vanlig er problemet?

Den amerikanske hjerteforeningen rapporterer at nesten 9 av 10 amerikanske voksne har minst én faktor knyttet til CKM-syndrom – overvekt, høyt blodtrykk, lipidavvik, høyt glukosenivå eller redusert nyrefunksjon. Denne figuren illustrerer hvorfor det nye konseptet ikke blir sett på som et nisjeproblem, men som et folkehelseproblem. [61]

Tilstedeværelsen av én risikofaktor betyr imidlertid ikke at nesten 90 % av befolkningen har alvorlig hjerte- og nyresykdom. De fleste av disse menneskene er i tidlige stadier, hvor den absolutte risikoen varierer mye. Dette er grunnen til at retningslinjene introduserer stadieinndeling og FOREBYGGING, i stedet for å anbefale en universaltilnærming. [62]

Ifølge forfatterne av retningslinjene er omtrent 40 % av voksne og 21 % av barn og ungdom i USA overvektige. Fedme regnes som en av hovedfaktorene som kan starte og opprettholde den kardiovaskulære, nyre- og metabolske kjeden. [63]

Den amerikanske hjerteforeningen anslår også at minst tre fjerdedeler av amerikanske voksne kan ha potensielt reversible stadier av kronisk nyresykdom (CKD). Ordet «reversibel» her betyr ikke at diabetes eller kronisk nyresykdom kan reverseres fullstendig, men reflekterer snarere ideen om at tiltak for å håndtere vekt, blodtrykk, glykemi og andre faktorer kan redusere den totale risikoen og i noen tilfeller føre en person tilbake til et gunstigere stadium. [64]

Dette er ikke en ny klinisk studie.

Det er viktig å forstå publikasjonstypen riktig. DOI 10.1161/CIR.00000000000001453 er ikke en studie der én gruppe pasienter ble behandlet med en ny algoritme og sammenlignet med en kontrollgruppe. Det er en omfattende klinisk retningslinje der en ekspertgruppe systematiserte eksisterende data og oversatte dem til anbefalinger. [65]

For å utarbeide dokumentet ble det utført et systematisk litteratursøk fra 29. oktober 2024 til 14. april 2025. Forfatterne søkte i MEDLINE/PubMed, EMBASE, Cochrane Library og andre kilder etter kliniske studier, systematiske oversikter og metaanalyser på mennesker publisert siden 2015. [66]

Retningslinjen erstatter og utvider anbefalingene fra 2013 for behandling av overvekt og fedme hos voksne betydelig. Dette representerer mer enn bare en mindre justering av én del av kardiologien: i stedet for et dokument som primært er viet til vekt, gir den nå en generell algoritme for kardiorenal-metabolsk medisin. [67]

Forfatterne kaller dokumentet en «levende arbeidsveiledning» beregnet på kardiologer, endokrinologer, nefrologer, allmennleger og andre spesialister. Dette understreker den sentrale ideen: CKM-syndrom kan ikke behandles effektivt innenfor en enkelt tradisjonell medisinsk spesialitet. [68]

Hva retningslinjene sier – og hva de ikke sier

Anbefalingene sier	De hevder ikke
Hjertet, nyrene og stoffskiftet er nært knyttet sammen	At det er én sykdom med én årsak
CKM kan stadieres fra 0 til 4	At hver pasient definitivt vil utvikle seg til stadium 4
Tidlige stadier kan gå tilbake	At enhver organskade er fullstendig reversibel
PREVENT hjelper med å vurdere absolutt risiko	At kalkulatoren spår fremtiden med 100 % nøyaktighet
GLP-1-behandling kan redusere risikoen for kronisk nyresykdom (CKM) hos passende pasienter	At alle med overvekt trenger det
SGLT2 gir kardiorenal beskyttelse i visse grupper	At legemidlet passer for alle, uavhengig av diagnose
Midjeomkretsen utfyller kroppsmasseindeksen	Den BMI-en har fullstendig mistet sin betydning
UACR er nødvendig for en fullstendig vurdering av nyrene.	At en normal UACR utelukker alle nyresykdommer
Bariatrisk kirurgi kan være en del av behandlingen	At kirurgi er nødvendig for alle overvektige pasienter
Tverrfaglig behandling er foretrukket for kompleks CCM	At hver pasient trenger fire spesialister

[69]

Hva har endret seg sammenlignet med den tidligere tilnærmingen

Den første og mest grunnleggende endringen er avvisningen av «organsiloer». Diabetes blir ikke lenger sett utelukkende på som et sukkerproblem, kronisk nyresykdom utelukkende som et nefrologproblem, og fedme som et vektproblem. Verdien av behandling bestemmes i økende grad av hvor mange kardiovaskulære og nyrehendelser den kan forhindre. [70]

Den andre endringen er at formell stadieinndeling tillater mye tidligere intervensjon. Stadium 3 kan forekomme hos en person uten symptomer og uten en historie med hjerteinfarkt eller hjerneslag. Dette forvandler subklinisk skade og beregnet absolutt risiko til reelle grunnlag for mer intensiv forebygging. [71]

Den tredje endringen er at terapeutiske valg blir flermålrettede. En SGLT2-hemmer, et GLP-1-basert legemiddel, en renin-angiotensin-systemblokker eller en mineralokortikoidreseptorantagonist vurderes ikke bare ut fra en enkelt laboratorieparameter, men også ut fra deres evne til å beskytte flere organer samtidig hos en gitt pasient. [72]

Til slutt forsøker det nye systemet å endre medisinen fra en komplikasjonsbasert tilnærming til risikoforløpshåndtering. Hovedspørsmålet skifter fra «Hvilken sykdom har pasienten allerede?» til «Hvilket stadium av den sammenhengende prosessen er de på, og hva kan gjøres nå for å forhindre hjerteinfarkt, hjertesvikt eller nyresvikt om ti år?» Dette oppsummerer selve filosofien bak de nye retningslinjene. [73]

Hovedkonklusjonen

De nye retningslinjene fra 2026 foreslår i praksis å stoppe oppfatningen av fedme, diabetes, kronisk nyresykdom og hjerte- og karsykdommer som en rekke uavhengige problemer. I stedet blir de sett på som et enkelt kardiorenalt-metabolsk kontinuum som kan identifiseres og behandles lenge før utviklingen av terminal organskade. [74]

Den mest bemerkelsesverdige praktiske nyvinningen er 0–4-skalaen, supplert med PREVENT-kalkulatoren. En terskel på 20 % av ti års kardiovaskulær risiko kan flytte en pasient til stadium 3 selv i fravær av en klinisk kardiovaskulær hendelse, og et nivå på 7,5 % kan allerede påvirke diskusjonen om kardiobeskyttende farmakoterapi. [75]

Ved diabetes og kronisk nyresykdom blir SGLT2-hemmere, GLP-1-baserte legemidler og andre organbeskyttende tilnærminger stadig viktigere. Det foreslås at fedme vurderes ved hjelp av kroppsmasseindeks og midjeomkrets, og om nødvendig behandles ikke bare med livsstilsendringer, men også med medisiner eller metabolsk kirurgi. [76]

Men den kanskje viktigste endringen er organisatorisk. De nye retningslinjene foreslår å behandle ikke individuelt blodsukker, kreatinin, vekt eller hjertesykdom, men snarere individet i faresonen, og integrere forebygging, kardiologi, endokrinologi og nefrologi. Det er dette forsøket på å gå fra fragmentert behandling til en enhetlig modell som gjør dokumentet til en av de viktigste endringene innen forebyggende kardiometabolsk medisin i 2026. [77]

Nyhetskilde

Ndumele CE, Rodriguez F., Dixon DL, Khan SS, Mukherjee D., Bajaj M., Bangalore S., Bozkurt B., Breathett K., Clarke SL, de Boer IH, Ellison DH, Evangelista LS, Heffron SP, Kazi DS, Kulshreshhay CC, LWingvatha A. JM, Neeland IJ, Pagidipati N., Powell-Wiley TM, Rangaswami J., Rao G., Reza N., Saeed A., St. Peter W., Starks JB, Sterling M., Talbot AW, Tran AH, Tuttle KR, VanWagner LB, Vest AR, VirA6 AHAAS/20 the Prevention Guide for Prevention for Line Deteksjon, evaluering og behandling av kardiovaskulært-nyre-metabolsk syndrom: En rapport fra American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Retningslinjer. Opplag. Publisert på nett 9. juni 2026.

I den trykte bibliografien er publikasjonen oppført som Circulation. 2026;154:e50-e158. Retningslinjene er også publisert samtidig i Journal of the American College of Cardiology, noe som gjenspeiler dens samarbeid mellom flere fagforeninger.

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001453.