Europeiske retningslinjer for hjertesvikt har endret klassifiseringen av sykdommen: i stedet for tre fenotyper vil det nå være to

Det europeiske kardiologiske selskapet har gitt ut nye retningslinjer for 2026 for behandling av pasienter med hjertesvikt, som endrer den konvensjonelle klassifiseringen av sykdommen betydelig og samtidig oppdaterer tilnærminger til forebygging, medikamentell behandling og intervensjoner. Dokumentet ble publisert 28. august 2026 i European Heart Journal og presentert på kongressen til Det europeiske kardiologiske selskapet i München.

En av de mest bemerkelsesverdige endringene er fjerningen av den separate kategorien hjertesvikt med moderat redusert ejeksjonsfraksjon. Tidligere ble pasienter delt inn i tre hovedgrupper basert på venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon. Nå skilles det bare mellom hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon (mindre enn 50 %) og hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon (50 % eller høyere).

Endringene går langt utover terminologi. Mineralokortikoidreseptorantagonister har fått en klasse I-anbefaling for kronisk symptomatisk hjertesvikt, uavhengig av ejeksjonsfraksjon. For pasienter med hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon og fedme har rollen til vektreduksjonsmedisiner blitt betydelig styrket for første gang: semaglutid og tirzepatid har fått en klasse IIa-anbefaling. Anbefalingene for digoksin og digitoksin, mekanisk sirkulasjonsstøtte og transkateterbehandling av sekundær mitralinsuffisiens har også blitt oppdatert.

Forfatterne ønsker også å endre selve behandlingsfilosofien. De nye retningslinjene ser på hjertesvikt som en kontinuerlig prosess fra risikostadiet til terminal sykdom, snarere enn som en diagnose som først stilles etter utvikling av kortpustethet og ødem. Ifølge arbeidsgruppens leder, professor Lars Köber, er forebygging og tidligst mulig behandlingsstart blant dokumentets sentrale ideer.

Viktige endringer i anbefalingene fra 2026

Tidligere	Anbefalinger for 2026
Tre fenotyper etter ejeksjonsfraksjon	To hovedfenotyper
Redusert utkastningsfraksjon ≤40 %	Redusert utstøtingsfraksjon <50 %
Moderat redusert fraksjon 41–49 %	En egen kategori er fjernet
Beholdt fraksjon ≥50 %	Spart: ≥50 %
"Akutt" hjertesvikt	Begrepet er erstattet av «dekompensert»
Retningslinjestyrt medisinsk behandling	Nytt system: grunnleggende, tilleggs- og intervensjonsbehandling
Hovedfokuset er på en allerede utviklet sykdom	Stadier av Alzheimers sykdom, startende med forebygging
Mineralokortikoidreseptorantagonister var fenotypeavhengige	Klasse I for symptomatisk kronisk hjertesvikt uavhengig av ejeksjonsfraksjon
Begrenset rolle av medisiner mot fedme	Semaglutid/tirzepatid - IIa for passende fenotype

[1]

Hvorfor kardiologer forlot den separate "moderat reduserte" ejeksjonsfraksjonen

Venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon (LVEF) måler andelen blod i ventrikkelen som ejekteres med hvert hjerteslag. Denne målestokken har blitt brukt i flere tiår, ikke bare for å beskrive alvorlighetsgraden av kontraktil dysfunksjon, men også for å velge pasienter til kliniske studier og velge medisiner. Følgelig har LVEF-grenser gradvis blitt et av grunnlagene for moderne hjertesviktklassifisering.

Det tidligere systemet hadde tre kategorier. Hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon ble vanligvis definert som verdier ikke høyere enn 40 %. Spennet fra 41 til 49 % ble definert som hjertesvikt med moderat redusert ejeksjonsfraksjon. En verdi på 50 % eller høyere ble definert som hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon. En egen mellomgruppe ble opprettet, delvis fordi slike pasienter tidligere hadde vært underrepresentert i store kliniske studier.

De siste årene har situasjonen endret seg. Ifølge arbeidsgruppens medleder, førsteamanuensis Marianna Adamo, har akkumulerte data vist at pasienter med en ejeksjonsfraksjon på 41–49 % på mange måter er nærmere de med redusert ejeksjonsfraksjon: de deler lignende patofysiologiske prosesser og, viktigst av alt, kan dra nytte av de samme behandlingene. Derfor ble det å opprettholde den kunstige grensen på 40 % mindre og mindre i samsvar med det faktiske kliniske bildet.

Det nye systemet etablerer en mye enklere grense: hvis ejeksjonsfraksjonen er mindre enn 50 %, klassifiseres hjertesvikt som å ha en redusert ejeksjonsfraksjonsfenotype. Hvis ejeksjonsfraksjonen er 50 % eller høyere, regnes sykdommen som hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon. Dette betyr ikke at en pasient med en ejeksjonsfraksjon på 49 % er fundamentalt forskjellig biologisk fra en pasient med en ejeksjonsfraksjon på 50 %. Ejeksjonsfraksjon forblir en kontinuerlig parameter, men arbeidskategorier er nødvendige for praktisk anvendelse og oversettelse av kliniske forskningsresultater.

Hvordan har klassifiseringen av ejeksjonsfraksjonen endret seg?

Venstre ventrikkels ejeksjonsfraksjon	Tidligere klassifisering	ESC 2026-klassifisering
≤40 %	Redusert	Redusert
41–49 %	Moderat redusert	Redusert
≥50 %	Lagret	Lagret

[2]

Hvorfor ejeksjonsfraksjon ikke er lik "prosentandel av hjertearbeid"

Den nye klassifiseringen er lett å misforstå. Uttrykket «45 % ejeksjonsfraksjon» betyr ikke at hjertet bare jobber med 45 % av sin kapasitet. Ejeksjonsfraksjonen er forholdet mellom volumet av blod som presses ut av venstre ventrikkel under sammentrekning og volumet av blod den holdt før sammentrekning. Det er en viktig, men langt fra den eneste, indikatoren på hjertefunksjon.

Begrensninger ved denne parameteren er spesielt tydelige ved hjertesvikt med en bevart ejeksjonsfraksjon. Hos en slik pasient kan verdien være 55–65 %, men ventrikkelen forblir for stiv, slapper dårlig av og fylles med blod ved forhøyet trykk. Som et resultat opplever pasienten kortpustethet, treningsintoleranse og væskeretensjon, selv med en formelt «normal» evne til å utstøte noe av det innkommende blodet. Dette er grunnen til at en bevart ejeksjonsfraksjon ikke utelukker alvorlig hjertesvikt.

Videre er måling av ejeksjonsfraksjon iboende variabel. Resultatene avhenger av bildemetoden, bildekvaliteten og undersøkelsesforholdene. Dette er også fremhevet i den andre universelle definisjonen av hjertesvikt fra 2026: strenge grenseverdier har begrensninger, og selve ejeksjonsfraksjonen kan endres over sykdomsforløpet og med behandlingen.

Derfor hjelper den nye grensen på 50 % først og fremst leger med å matche en spesifikk pasient med evidensgrunnlaget for medikamentell og intervensjonell behandling. En diagnose av hjertesvikt bør fortsatt ikke utelukkende baseres på et ekkokardiogram: en kombinasjon av symptomer, tegn på sykdom, strukturelle eller funksjonelle endringer i hjertet, og ofte et forhøyet natriuretisk peptidnivå eller andre objektive bevis er nødvendig.

Hva ejeksjonsfraksjonen viser – og hva den ikke viser

Spørsmål	Svare
Viser andelen blod som blir utstøtt av ventrikkelen?	Ja
Viser «hjertehelseprosent»?	Ingen
Kan det være hjertesvikt med en brøkdel på 60%?	Ja
Brukes indikatoren til å velge behandling?	Ja
Er ejeksjonsfraksjon alene tilstrekkelig for diagnose?	Ingen
Kan ejeksjonsfraksjonen endres under behandling?	Ja

Hjertesvikt vurderes nå i fire stadier – fra risiko til alvorlig sykdom.

Samtidig introduserer European Society of Cardiology en stadieinndelingsmetode for Alzheimers sykdom, som allerede er kjent fra amerikanske retningslinjer. Hovedforskjellen fra tradisjonelle funksjonsklasser er at de første stadiene oppstår før symptomatisk hjertesvikt. Dermed blir forebygging en formell del av hjertesviktbehandlingen.

Stadium A betyr økt risiko for hjertesvikt i fravær av strukturelle tegn eller symptomer. Dette stadiet kan inkludere personer med risikofaktorer som hypertensjon, diabetes, kronisk nyresykdom, fedme og andre tilstander som øker sannsynligheten for fremtidig hjerteskade. Legens mål på dette stadiet er ikke å vente på at kortpustethet skal utvikle seg, men å minimere sannsynligheten for at sykdommen går videre til neste stadium.

Stadium B, eller pre-eksisterende hjertesvikt, betyr at objektive forandringer allerede har oppstått, men karakteristiske symptomer er ennå ikke tilstede. Disse kan omfatte strukturelle eller funksjonelle abnormiteter i hjertet, eller vedvarende forhøyede nivåer av visse hjertebiomarkører. Stadium C tilsvarer symptomatisk hjertesvikt – pasienten har eller har tidligere hatt karakteristiske symptomer og objektive hjerteforandringer.

Til slutt representerer stadium D avansert hjertesvikt, når sykdommen blir alvorlig, med gjentatte sykehusinnleggelser, refraktær lungebetennelse, alvorlig begrensning av fysisk aktivitet, eller behov for å vurdere hjertetransplantasjon og langvarig mekanisk sirkulasjonsstøtte. De nye retningslinjene understreker spesielt behovet for å henvise disse pasientene til et spesialisert senter raskt, uten å vente på irreversibel forverring av organfunksjonen.

Nytt scenesystem

Scene	Tilstand	Hovedoppgaven
EN	Risiko for hjertesvikt, men ingen hjertesykdom eller symptomer	Forebygging
B	Objektive hjerteforandringer uten symptomer	Forebygg symptomatisk sykdom
C	Nåværende eller tidligere symptomer på hjertesvikt	Optimal behandling av sykdommen
D	Avansert hjertesvikt	Spesialiserte metoder, mekanisk støtte, transplantasjon, palliativ behandling

[3]

Begrepet «akutt hjertesvikt» er erstattet av «dekompensert»

En annen betydelig terminologisk endring gjelder tilstander som krever øyeblikkelig hjelp. Tidligere var begrepet «akutt hjertesvikt» mye brukt. I sine retningslinjer fra 2026 erstatter European Society of Cardiology det med begrepet «dekompensert hjertesvikt».

Årsaken til denne endringen er ikke bare språklig. Ordet «akutt» skaper inntrykk av at hjertesvikt alltid forverres plutselig. I praksis utvikler dekompensasjon seg ofte gradvis: over flere dager eller uker øker kortpustethet, hevelse, vektøkning, redusert treningstoleranse og væskeretensjon inntil kroppen ikke lenger er i stand til å kompensere for den forverrede hjertefunksjonen.

Samtidig finnes det virkelig plutselige og farlige varianter – for eksempel akutt lungeødem eller kardiogent sjokk. Derfor lar den nye terminologien oss omfatte et bredt spekter av tilstander som krever umiddelbar evaluering, uten å anta at alle har en umiddelbar innsettelse. Dette er viktig for klinisk praksis: en gradvis økning i symptomer bør ikke skape et feilaktig inntrykk av at pasientens tilstand er mindre alvorlig.

Behandling av dekompensert hjertesvikt avhenger av dens fysiologiske variant. Ved alvorlig kongessjon brukes diuretika; ved visse tilstander med høyt blodtrykk kan vasodilatorer brukes; og ved kardiogent sjokk er det nødvendig med organperfusjonsvurdering, vasopressorer, inotrope midler eller mekanisk sirkulasjonsstøtte. Derfor er «dekompensert hjertesvikt» ikke en enkeltstående tilstand med et enkelt behandlingsregime, men et klinisk syndrom med ulike mekanismer.

Hva endrer den nye terminologien?

Gammelt begrep	Nytt begrep	Hvorfor
Akutt hjertesvikt	Dekompensert hjertesvikt	Forverring oppstår ikke nødvendigvis plutselig.
Plutselig lungeødem	Det forblir en separat alvorlig manifestasjon.	Krever øyeblikkelig behandling
Kardiogent sjokk	Forblir en separat kritisk tilstand	Assosiert med utilstrekkelig organperfusjon
Gradvis økning i stagnasjon	Nå bedre reflektert av begrepet "dekompensasjon"	Prosessen kan ta dager eller uker.

Et nytt behandlingssystem introduseres for å erstatte den vage «anbefalte behandlingen».

I de senere årene har begrepet retningslinjestyrt medisinsk behandling – det vil si medikamentell behandling i samsvar med retningslinjer – blitt mye brukt innen kardiologi. Antallet behandlinger for hjertesvikt har imidlertid økt raskt, noe som gjør det uklart hvilke spesifikke medisiner som bør anses som essensielle til enhver tid. Arbeidsgruppen bestemte seg for å erstatte det med et mer spesifikt system.

Den første kategorien kalles grunnleggende medisinsk behandling. Den omfatter metoder med det sterkeste evidensgrunnlaget og klasse I-anbefalinger for den relevante pasientpopulasjonen. For hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon fortsetter flere komplementære medikamentregimer å danne grunnlaget: renin-angiotensin-systemblokade, betablokkere, mineralokortikoidreseptorantagonister og natrium-glukose-kotransportør-2-hemmere.

Den andre kategorien er tilleggsmedisinsk behandling. Dette inkluderer medisiner som har dokumentert effekt for spesifikke undergrupper, forbedrer symptomer eller livskvalitet, eller har en lavere grad av anbefaling. Dette gir et klart skille mellom medisiner som er nødvendige for de fleste kvalifiserte pasienter og behandlinger foreskrevet for spesifikke kliniske kjennetegn.

Den tredje kategorien er retningslinjestyrt intervensjonsterapi. Den inkluderer implanterbare enheter og invasive prosedyrer, som defibrillatorer, hjerteresynkroniseringsterapi og visse transkateter hjerteklaffintervensjoner. Ifølge Lars Köber er den nye terminologien bevisst utformet for å være dynamisk: etter hvert som bevisene utvikler seg, kan legemidler og prosedyrer flyttes fra én kategori til en annen.

Ny behandlingsstruktur

Kategori	Hva betyr det?
Grunnleggende medikamentell behandling	Metoder med sterkest evidens for en bred relevant pasientpopulasjon
Ytterligere medikamentell behandling	Legemidler for spesifikke fenotyper, undergrupper eller symptomkontroll
Anbefalt intervensjonsterapi	Apparater, katetre og andre intervensjonsmetoder

[4]

Mineralokortikoidreseptorantagonister har fått en betydelig bredere rolle

En av de klinisk viktigste endringene gjelder mineralokortikoidreseptorantagonister. Disse legemidlene blokkerer effekten av aldosteron og kan redusere natriumretensjon, patologisk hjerteombygging og andre prosesser som bidrar til utviklingen av hjertesvikt. Tradisjonelle midler inkluderer spironolakton og eplerenon, og en nyere kandidat er den ikke-steroide antagonisten finerenon.

I retningslinjene fra 2026 fikk mineralokortikoidreseptorantagonister en klasse I-anbefaling for symptomatisk kronisk hjertesvikt, uavhengig av ejeksjonsfraksjon. Dette er spesielt viktig for pasienter med bevart ejeksjonsfraksjon, ettersom det historisk sett har vært betydelig færre behandlinger for denne sykdomsformen som har kunnet forbedre langsiktige kardiovaskulære utfall.

I praksis betyr ikke dette at det samme legemidlet automatisk skal foreskrives til alle pasienter. Valget av en spesifikk mineralokortikoidreseptorantagonist avhenger av sykdomsfenotypen, evidensgrunnlaget, nyrefunksjon, kaliumnivåer og andre kjennetegn. Spesielt har nye data betydelig styrket finerenons posisjon ved hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon.

Sikkerhet er fortsatt et sentralt anliggende. Legemidler i denne klassen kan øke kaliumnivået i blodet og påvirke nyrefunksjonen, så behandling krever laboratorieovervåking og vurdering av kontraindikasjoner. Den nye, høye anbefalingen gjenspeiler styrken i bevisene for passende pasienter, snarere enn evnen til å bruke slike legemidler uten en legevurdering.

Hva betyr anbefalingsklasse?

Klasse	Praktisk betydning
jeg	Metode anbefalt/indikert: bevis eller ekspertkonsensus tyder sterkt på fordel
IIa	Metoden bør vurderes: dataene taler snarere for bruken av den
IIb	Metoden kan vurderes, men bevisene er mindre sikre
III	Metoden anbefales ikke eller kan være skadelig.

Semaglutid og tirzepatid er for første gang inkludert i retningslinjene for hjertesvikt hos personer med overvekt.

Fedme blir i økende grad sett på ikke bare som en komorbiditet, men som en nøkkelfaktor i en distinkt kardiometabolisk fenotype av hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon. Hos disse pasientene er overflødig fettvev assosiert med betennelse, økt sirkulerende blodvolum, økt hjertebelastning, vaskulær dysfunksjon og en betydelig reduksjon i fysisk kapasitet.

For første gang inkluderer de nye retningslinjene eksplisitt moderne vekttapmedisiner i hjertesviktalgoritmen. Semaglutid og tirzepatid har fått en klasse IIa-anbefaling for pasienter med bevart ejeksjonsfraksjon og fedme. En mer detaljert versjon av retningslinjene spesifiserer pasienter med en ejeksjonsfraksjon på omtrent 45 % og en kroppsmasseindeks på minst 30 kilogram per kvadratmeter.

Denne endringen er ikke bare basert på disse legemidlenes evne til å redusere kroppsvekt. Kliniske studier de siste årene har vist forbedringer i hjertesviktssymptomer, fysisk funksjon og livskvalitet hos overvektige pasienter med en tilsvarende sykdomsfenotype. Derfor blir fedmebehandling i økende grad en del av en kardiologisk strategi snarere enn en frittstående anbefaling om å "gå ned i vekt".

En klasse IIa-anbefaling betyr imidlertid ikke at alle pasienter med hjertesvikt bør få semaglutid eller tirzepatid. Denne anbefalingen er basert på den spesifikke kliniske fenotypen, og kontraindikasjoner, toleranse, samtidig diabetes, gastrointestinale bivirkninger, ernæringsstatus og andre faktorer må vurderes. Den viktigste endringen er erkjennelsen av at målrettet behandling av fedme kan være en del av selve behandlingen av hjertesvikt.

Hva har endret seg for overvektige pasienter?

Parameter	Anbefalinger 2026
Hjertesvikt med bevart ejeksjonsfraksjon + fedme	Det skiller seg ut som en viktig terapeutisk fenotype
Semaglutid	Klasse IIa
Tirzepatide	Klasse IIa
Hovedmål	Vekttap, symptomreduksjon, forbedret funksjonsstatus og livskvalitet
Resept for alle pasienter med hjertesvikt	Ingen

[5]

Oppdaterte anbefalinger for digoksin, apparater og behandling av mitralinsuffisiens

De nye retningslinjene legger også større vekt på digoksin og digitoksin. Disse legemidlene har vært kjent innen kardiologi i over et århundre, men rollen deres har endret seg etter hvert som moderne behandlinger har dukket opp. Dokumentet fra 2026 oppgraderer anbefalingene deres i visse kliniske situasjoner, først og fremst hos pasienter med symptomatisk hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon til tross for grunnleggende behandling.

Tilnærmingen til avansert hjertesvikt har også blitt betydelig styrket. Hvis en pasient, til tross for optimal behandling, opplever gjentatte sykehusinnleggelser, alvorlig lungebetennelse, forverret organfunksjon eller alvorlig begrenset fysisk kapasitet, anbefales det tidlig konsultasjon med et spesialisert hjertesviktsenter. Dette gir mulighet for rettidig vurdering av hjertetransplantasjon eller langsiktig mekanisk sirkulasjonsstøtte.

Anbefalinger for langsiktig mekanisk sirkulasjonsstøtte er også oppdatert. Moderne implanterbare pumper kan brukes hos nøye utvalgte pasienter som en bro til transplantasjon eller som langtidsbehandling når transplantasjon ikke er mulig. Hovedideen bak de nye anbefalingene er å ikke vente til terminal multiorgansvikt oppstår, ettersom forsinket henvisning begrenser tilgjengeligheten av høyteknologisk behandling betydelig.

En separat endring gjelder transkateter kant-til-kant mitralventilreparasjon for sekundær mitralinsuffisiens. For velutvalgte pasienter er anbefalingen styrket. Prosedyren reduserer tilbakestrømning gjennom mitralklaffen uten tradisjonell åpen kirurgi, men effektiviteten er sterkt avhengig av riktig pasientvalg og forhåndsoptimalisering av medisinsk behandling.

Andre bemerkelsesverdige endringer

Metode	Hva har endret seg?
Digoksin/digitoksin	Anbefalingene styrkes for visse pasienter
Langsiktig mekanisk sirkulasjonsstøtte	En mer fremtredende rolle
Henvisning til et avansert hjertesviktsenter	Den tidlige retningen er vektlagt
Transkateterbehandling av sekundær mitralinsuffisiens	Anbefalingen styrkes hos nøye utvalgte pasienter.
Palliativ behandling	Bli en fullverdig del av behandlingen av alvorlig hjertesvikt

[6]

Hvorfor forebygging ble et av dokumentets sentrale temaer

Til tross for betydelige fremskritt innen behandling, er hjertesvikt fortsatt en sykdom med en alvorlig prognose. Ifølge data sitert av European Society of Cardiology i sine retningslinjer, er prevalensen av syndromet omtrent 1–3 % av den voksne befolkningen, og mindre enn 60 % av pasientene er i live fem år etter diagnosen. Dødeligheten har blitt bedre de siste tre tiårene.

En aldrende befolkning betyr at det absolutte antallet pasienter vil øke selv med forbedret individuell behandling. Dette forverres av den økende forekomsten av fedme og andre risikofaktorer. Derfor er behandling av stadium C – symptomatisk hjertesvikt – ikke tilstrekkelig alene for å stoppe den økende globale sykdomsbyrden.

Stadiesystemet for hjertesvikt tvinger effektivt leger til å søke intervensjoner år før første sykehusinnleggelse. Kontroll av blodtrykk, diabetes, fedme og kronisk nyresykdom blir en del av strategien for forebygging av hjertesvikt. Hvis asymptomatiske strukturelle hjerteforandringer allerede har oppstått – stadium B – bør intensiteten av forebyggingen økes.

Dette er sannsynligvis en av de mest grunnleggende endringene i retningslinjene. Moderne kardiologi går gradvis over fra en modell der man «behandler når hjertet svikter» til en modell der man forhindrer at en person går fra en høyrisikogruppe til symptomatisk hjertesvikt, og, hvis tilstanden allerede har utviklet seg, bruker metoder som påvirker prognosen så tidlig som mulig. Professor Lars Koeber identifiserte dette målet som et av hovedbudskapene i 2026-dokumentet.

Hjertesvikt i tall

Indikator	Betydning
Forekomst blant voksne	≈1–3 %
Overlevelse 5 år etter diagnose	mindre enn 60 %
Hovedårsakene til den forventede økningen i belastning	Befolkningens aldring, fedme, forekomst av risikofaktorer
Det viktigste forebyggende prinsippet i 2026	Igangsett intervensjon før symptomatisk hjertesvikt oppstår

[7]

Hva de nye retningslinjene betyr for pasienter

For noen som allerede har fått diagnosen hjertesvikt med «moderat redusert» ejeksjonsfraksjon, betyr ikke endringen i betegnelsen en plutselig forverring av tilstanden. For eksempel er en pasient med en ejeksjonsfraksjon på 45 %, tidligere klassifisert i en egen mellomgruppe, nå formelt klassifisert som å ha hjertesvikt med redusert ejeksjonsfraksjon. Det som fremfor alt har endret seg, er forståelsen av evidensgrunnlaget og pasientens plass i behandlingsalgoritmen.

Den praktiske fordelen med den nye klassifiseringen er at den kan redusere terapeutisk usikkerhet for pasienter med skårer mellom 41 % og 49 %. Akkumulert forskning viser at disse individene kan dra nytte av behandlinger som tradisjonelt primært er assosiert med alvorlig redusert ejeksjonsfraksjon. Dette har blitt et av hovedargumentene mot å opprettholde en intermediær fenotype.

Samtidig blir flere evidensbaserte alternativer tilgjengelige for pasienter med bevart ejeksjonsfraksjon. Rollen til mineralokortikoidreseptorantagonister øker, betydningen av natrium-glukose-kotransportør-2-hemmere er fortsatt høy, og hos pasienter med fedme gis det en egen anbefaling for semaglutid eller tirzepatid. Dermed får en kategori som inntil nylig var ekstremt vanskelig å behandle med medisiner gradvis en mer spesifikk terapeutisk struktur.

De nye anbefalingene er imidlertid ikke grunnlag for uavhengige endringer i medisineringen. Beslutningen avhenger ikke bare av ejeksjonsfraksjon, men også av blodtrykk, nyrefunksjon, kaliumnivåer, hjertefrekvens, forekomst av atrieflimmer, klaffesykdom, koronar arteriesykdom, diabetes, fedme og toleranse for behandlingen. Den nye klassifiseringen forenkler behandlingen konseptuelt, men gjør den ikke til en universalbehandling som passer for alle.

Viktige funn i de nye anbefalingene fra ESC 2026

Endre	Praktisk betydning
HFrEF er nå <50 %	Den tidligere gruppen 41–49 % har blitt slått sammen med den reduserte ejeksjonsfraksjonen.
HFpEF ≥50 %	En distinkt fenotype opprettholdes
HFmrEF fjernet	I stedet for tre fenotyper brukes to
AD-stadier introdusert	Forebygging blir en del av hjertesviktkontinuumet
"Akutt HF" → dekompensert HF	Det understrekes at forverringen kan være gradvis
«Grunnleggende medikamentell behandling» ble introdusert	Terapier med sterkest evidens er tydeligere definert
Mineralokortikoidreseptorantagonister	Klasse I for symptomatisk kronisk hjertesvikt uavhengig av ejeksjonsfraksjon
Semaglutid/tirzepatid	Klasse IIa med tilhørende hjertesvikt og fedme
Digoksin/digitoksin	Anbefalingene har blitt styrket i visse situasjoner
Reparasjon av mitralventil via mitraltranskateter	Styrket anbefaling hos utvalgte pasienter
Avansert hjertesvikt	Tidligere henvisning til spesialiserte sentre
Selvmonitorering og pasientopplæring	Fikk en spesiell plass i anbefalingene

Nyhetskilde

Køber L., Adamo M., Ruwald A.-C., Tomasoni D., Anderson LJ, Andersson C., Brugts JJ, Chioncel O., Donal E., Ferdinandy P., Jhund PS, Leyva F., Lorusso R., Madigan M., Mullens W., Paolillo S., Ryan N., Simpson M., Thiele H., Thune JJ et al. 2026 ESC-retningslinjer for behandling av hjertesvikt: Utviklet av arbeidsgruppen for behandling av hjertesvikt ved European Society of Cardiology, med spesielt bidrag fra Heart Failure Association ved ESC, godkjent av European Association for Cardio-Thoracic Surgery. European Heart Journal. Publisert online 28. august 2026. DOI: 10.1093/eurheartj/ehag100.