Sykdommer i svettekjertler: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Det finnes sykdommer i ekkrine og apokrine svettekjertler. Sykdommer i ekkrine svettekjertler inkluderer hyperhidrose, dyshidrose, rød granularitet i nesen, anhidrose og miliaria. Sykdommer i apokrine svettekjertler inkluderer bromhidrose og osmidrose, samt kromhidrose. I praksis hos en dermatokosmetolog kan man støte på inflammatoriske sykdommer i apokrine svettekjertler, som hidradenitt og invers akne (hidradenitt suppurativa). Den første er en type stafylokokkpyodermi, og den andre er en variant av alvorlig akne.

Hyperhidrose er en spesiell tilstand i de ekkrine svettekjertlene, ledsaget av økt svetteproduksjon.

Patogenesen av hyperhidrose. Hyperhidrose kan være forårsaket av lokal effekt av en rekke legemidler på svettekjertlene, økt stimulering av fibrene i det sympatiske nervesystemet og noen sentrale påvirkninger. Ved undersøkelse av en pasient bør alle disse mekanismene tas i betraktning.

Kliniske varianter. Det finnes utbredt og lokalisert hyperhidrose, samt symmetrisk og asymmetrisk.

Generalisert hyperhidrose kan være forårsaket av sentrale termoregulerende påvirkninger. Det er kjent at en økning i temperaturen på blodet som skyller gjennom hypothalamus fører til termoregulerende mekanismer som økt svettesekresjon fra ekkrine svettekjertler og utvidelse av blodårer. Termoregulerende svetting, i motsetning til emosjonell svetting, øker under søvn. Det forekommer i mange infeksjonsprosesser og er ofte den første manifestasjonen av malaria, tuberkulose, brucellose og andre sykdommer. En lignende virkningsmekanisme ved alkoholforgiftning, gikt og etter oppkast, generalisert hyperhidrose er også mulig ved diabetisk nevropati, hypertyreose, hyperhyperhyperhyperfyse, fedme, overgangsalder og ondartede svulster, men de eksakte mekanismene for svettehyperproduksjon ved disse tilstandene og sykdommene er ikke tilstrekkelig studert. Et spesialtilfelle av generalisert symmetrisk hyperhidrose er hyperhidrose under anfall av kolinerg urtikaria.

Lokal symmetrisk hyperhidrose kan være forårsaket av emosjonelle påvirkninger. Ved emosjonelt og mentalt stress oppstår dermed økt svetting i armhulene, håndflatene og fotsålene, sjeldnere i lyskefoldene og i ansiktet. I noen tilfeller er diffus symmetrisk svetting også mulig.

Hyperhidrose i håndflater og fotsåler kan være konstant eller episodisk. Ved konstant hyperhidrose forverres situasjonen om sommeren; ved episodisk hyperhidrose er sesongvariasjoner ikke typiske. Isolert plantar hyperhidrose forekommer hos unge mennesker, som oppstår mot en bakgrunn av en ubalanse i det autonome nervesystemet. Slike pasienter har også akrocyanose, livedo og labilitet i blodtrykket. Alvorlig palmar-plantar hyperhidrose med kraftig svette er typisk for ungdom; tilstanden forbedres vanligvis betydelig etter fylte 25 år. Tilfeller i familier er ikke uvanlige, i så fall kombineres hyperhidrose med palmar-plantar keratodermi. Palmar-plantar hyperhidrose kan kompliseres av ekte dyshidrose, kontaktdermatitt, fotsopp og korynebakteriose (den såkalte "pitted" keratolysen). Axillær hyperhidrose er oftere episodisk enn konstant. Det er forbundet med varme og mentalt eller emosjonelt stress, og er knyttet til en ubalanse i det autonome nervesystemet.

Lokalisert fysiologisk hyperhidrose i lepper, panne og nese kan forekomme hos noen personer mot bakgrunnen av å spise krydret og varm mat. Den nøyaktige mekanismen for denne refleksen er ikke avklart i detalj. Patologisk hyperhidrose mot bakgrunnen av å spise er typisk ikke bare i ansiktsområdet, men også på andre lokalisasjoner. Årsaken kan være skade på de sympatiske nervene i ansikt og nakke på grunn av traumer, kirurgiske inngrep og inflammatoriske prosesser i aurikulotemporale regionen, for eksempel spyttkjertelen i ørespyttkjertelen.

Asymmetrisk hyperhidrose er assosiert med skade på de sympatiske nervebanene fra hjernesentrene til de terminale nerveendene. Pasienten har patologi i hjernebarken, basalgangliene i ryggmargen eller perifere nerver. I slike tilfeller manifesterer hyperhidrose seg sjelden som et monosymptom; andre nevrologiske symptomer er ofte tilstede. Det er kjente tilfeller av lokalisert asymmetrisk hyperhidrose i projeksjonen av patologisk endrede indre organer, rundt trofiske sår.

Behandling av hyperhidrose. Antiperspiranter og deodoranter anbefales for utvortes bruk. Bruk av 1 % formalin og 10 % glutaraldehyd er sterkt begrenset på grunn av den høye risikoen for å utvikle allergisk dermatitt. Iontoforese med antikolinerge legemidler (for eksempel glykopyrroniumbromid) er også indisert. Atropinlignende legemidler (Belloid, Bemataminal, etc.), beroligende midler (tinktur av morurt, valerian, peon, Notta, Persen, Negrustin, etc.), og sjeldnere ganglionblokkere foreskrives internt.

Sympatektomi var tidligere populært blant invasive korreksjonsmetoder; eksisjon av en hudlapp med et stort antall kjertler fra det spesifiserte området ble også brukt ved aksillær hyperhidrose. For tiden er introduksjonen av botulinumtoksin type A-preparater svært populær ved palmar-plantar og aksillær hyperhidrose. Det er en sterk blokker av kolinerge sympatiske fibre som innerverer svettekjertlene. I alvorlige tilfeller av lokalisert hyperhidrose mot bakgrunn av matinntak, er kirurgisk behandling indikert, med sikte på å gjenopprette tilstrekkelig konduktivitet langs de sympatiske nervene og blokkere parasympatisk innervasjon.

Dyshidrose er en hudtilstand i håndflatene og fotsålene som manifesterer seg som blemmer med utslett.

Patogenese og symptomer på dyshidrose. Ekte dyshidrose og symptomatisk dyshidrose vurderes. Ekte dyshidrose utvikler seg med økt svetting i håndflater og fotsåler mot bakgrunn av økt fysisk arbeid, bruk av varme sko og hansker, noe som disponerer for forekomsten av en lokal drivhuseffekt. I denne tilstanden er det på den ene siden hypersekresjon av svette fra ekkrine kjertler, og på den andre siden blokkering av utskillelseskanalene til disse kjertlene som følge av maserasjon av stratum corneum i munnen deres. Som et resultat oppstår langvarige blemmer med et tett lag og serøst innhold.

Dyshidrose som et symptom kan forekomme ved dyshidrotisk eksem, dyshidrotisk form for mykose i føttene, toksikodermi og andre dermatoser. Diagnosen stilles på grunnlag av et karakteristisk klinisk bilde, samt data fra mykologisk undersøkelse (ved mykose i føttene).

Behandling av dyshidrose. Ved ekte dyshidrose foreskrives tørke- og desinfiseringsmidler. Belladonna-preparater kan foreskrives innvortes.

Rød granulær nese (granulosis rubra nasi) er en genetisk bestemt sykdom i ekkrine svettekjertler i nesens hud. Patogenese og kliniske trekk. Arvemåten er ikke fullt ut forstått. Sykdommen debuterer vanligvis i barndommen - fra 6 måneder til 10 år. Mange pasienter har sirkulasjonsforstyrrelser, palmar-plantar hyperhidrose. Det utviklede kliniske bildet kan innledes av intens svetting i nesespissen i flere år. Senere oppstår diffust erytem, først - nesespissen, og deretter - mer utbredt, og fanger huden på kinnene, overleppen, haken. Små svetteperler er synlige mot bakgrunnen av erytem. Senere dannes små erytematøse flekker, papler og til og med vesikler i svettekjertlenes projeksjon. Sykdommen går vanligvis spontant over ved begynnelsen av puberteten. Hos noen pasienter kan den vare lenger, i hvilket tilfelle telangiektasier og små cyster i ekkrine svettekjertler dannes.

Behandling. Skånsom hudpleie anbefales, vegetative stabiliserende legemidler foreskrives internt, i noen tilfeller avgjøres spørsmålet om å fjerne individuelle kjertler eller cyster ved hjelp av laser og elektrokoagulasjon.

Anhidrose er en spesiell tilstand i de ekkrine svettekjertlene, ledsaget av mangel på svetteproduksjon.

Patogenesen av anhidrose. Anhidrose kan være assosiert med patologi i selve de ekkrine svettekjertlene, samt med ulike forstyrrelser i deres innervasjon. Fra svettekjertlenes side kan det forekomme aplasi, medfødt fotodermal dysplasi, blokkering av dem i varmestikk, eksem og atopisk dermatitt, lichen planus, psoriasis, iktyose. Kronisk atrofisk akrodermatitt, sklerodermi, Sjøgrens sykdom og hudlymfomer fører også til en reduksjon i svetteproduksjon. Anhidrose er mulig ved organiske lesjoner i hjernen og ryggmargen (syringomyeli, spedalskhet, sympatektomi, etc.), hysteri, hypertermi, samt ved oral administrering av ganglionblokkere og antikolinerge legemidler.

Symptomer på anhidrose. Klinisk manifestert ved xerose i huden. Spredning av anhidrose kan føre til betydelige forstyrrelser i termoreguleringen opptil uttalt hypertermi. Dette er typisk for pasienter med medfødt anhidrotisk ektodermal dysplasi.

Behandling av anhidrose. Maksimal effektiv effekt på predisponerende faktorer, effektiv behandling av samtidig forekommende dermatoser.

Miliaria er en betennelsessykdom i de ekkrine svettekjertlene.

Patogenesen av varmestikk. Sykdommen er typisk for nyfødte og spedbarn, men kan også forekomme hos voksne. Utviklingen av varmestikk fremmes av generell overoppheting forbundet med høye omgivelsestemperaturer, ofte i kombinasjon med høy luftfuktighet. Det er typisk for sommeren. I tillegg kan varmestikk oppstå med økt fysisk aktivitet, mot bakgrunn av feber ved ulike infeksjonssykdommer og under andre tilstander.

Symptomer på miliaria. Først oppstår den såkalte røde miliariaen, utslettet er representert av flere punktflekker som oppstår som følge av vedvarende utvidelse av karene rundt munningen av de ekkrine svettekjertlene. Utslettet er symmetrisk, lokalisert på kroppen og i hudfoldene, friske elementer kan dukke opp i løpet av få dager. Senere kan det dannes gjennomsiktige blemmer opptil 2 mm i diameter med hvitaktig innhold og en krone av erytem langs periferien. Dette er den såkalte hvite miliariaen, eller periporitt (ostioporitt). Denne sykdommen er klassifisert som en gruppe stafylokokkpyodermi.

Behandling av stikkende varme. Tilstrekkelig hudpleie, bruk av løse bomullsklær, utvortes desinfeksjonsmidler eller antibakterielle midler er indisert.

Hematidrose, eller blodig svette, er en sjelden patologi assosiert med diapedese av røde blodlegemer fra kapillærene rundt de ekkrine svettekjertlene.

Det er typisk for tilstander ledsaget av økt permeabilitet i karveggen: diencefaliske lidelser, vaskulitt, fysiske og psykiske traumer. Blodig svette opptrer oftest i ansiktet (panne, nese), underarmer, i området rundt de periunguale foldene, og noen ganger i andre områder. Tilstanden er vanligvis paroksysmal, kan intensiveres ved psykoemosjonelt stress og vare fra flere minutter til flere timer. Noen pasienter opplever forløpersymptomer - smerte og svie opptrer flere dager før utløsning av blodig svette. Fenomenet med blodig melk ligner på hematidrose. Ved korrigering av hematidrose tas den patogenetiske bakgrunnen i betraktning, beroligende midler og legemidler som styrker karveggen anbefales.

Bromhidrose er en ubehagelig lukt av svette, osmidrose er en illeluktende svette.

Disse tilstandene forekommer hos unge menn og er assosiert med tilstedeværelsen av en rekke aminosyrer (f.eks. tyrosin, leucin, etc.), fettsyrer og avfallsprodukter fra mikrofloraen, først og fremst korynebakterier, i svettekjertelsekresjonen. Det er episoder hos unge kvinner med dyshormonale tilstander mot bakgrunnen av menstruasjonssyklusen. Bromhidrose og osmidrose er typiske for pasienter med kroniske nyresykdommer ledsaget av kronisk nyresvikt, gikt, diabetes, samt ved inntak av hvitløk og bruk av en rekke medisiner. Prinsippene for korrigering av bromhidrose og osmidrose ligner på de som gjelder for lokalisert hyperhidrose. Pasientene får anbefalinger om kosthold (unntatt hvitløk), nøye hygiene, og antibakterielle midler foreskrives eksternt.

Kromhidrose er farget svette.

Det finnes pseudokromhidrose og ekte kromhidrose. Pseudokromhidrose kjennetegnes av frigjøring av fargeløs svette, som allerede er farget på hudoverflaten. Den vanligste årsaken er korynebakterier, som ofte finnes på hud og hår i armhulene. Ved behandling av slike pasienter anbefales nøye hygiene, og antibakterielle midler foreskrives eksternt. Fargen på svetten kan også være assosiert med utvasking av fargestoffer fra klær. Ekte kromhidrose er ekstremt sjelden, og tilstander ledsaget av gul, blå, grønn, svart, lilla og brun svette er beskrevet.

Forbundet med inntak av visse medisiner eller fargestoffer. Kan være ledsaget av lokal misfarging av huden. Ligner på ekte kromhidrose er fenomenet med farget melk. Hvis årsaken til ekte kromhidrose ikke identifiseres, er den eneste metoden for å korrigere den kirurgisk fjerning av hudområder i armhulene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]