Rynker i ansikt og nakke: metoder for eliminering av dem

På andreplass etter pasienter med nesedeformiteter når det gjelder hyppigheten av å søke hjelp hos kosmetologer, kommer personer som klager over misdannelser i ansikt og nakke på grunn av rynker.

Først og fremst trenger folk som har et yrke som innebærer å snakke foran et publikum eller tjene publikum (lærere, kunstnere, musikere, selgere osv.) slik behandling.

Hva forårsaker rynker i ansiktet og på halsen?

Årsakene til for tidlig aldring av menneskekroppen, inkludert ansiktshuden, er ennå ikke tilstrekkelig studert, men det er allerede utvilsomt klart at en reduksjon i intensiteten av metabolismen, spesielt selvfornyelsen av proteiner, dysfunksjon i nervesystemet, stress, vekttap, endokrine lidelser som fører til utilstrekkelig blodtilførsel (hypoksi) til huden, er hovedårsaken til rynker.

Det har blitt bemerket at aldring av ansiktshuden skjer ujevnt i de ulike områdene; derfor skilles følgende hovedkliniske former for manifestasjoner av for tidlig ansiktsaldring:

1. rynker og folder i huden på pannen;
2. hengende øyenbryn;
3. rynker og folder i huden på de øvre øyelokkene (med eller uten fettbrokk);
4. det samme i området rundt de nedre øyelokkene;
5. fettbrokk i nedre øyelokk:
6. rynker og hudfolder på tinningene;
7. rynker og folder i huden på halsen;
8. kombinerte former.

Tidlige rynker kan skyldes vanen med å rynke pannen, myse, le ofte og grimasere. I noen tilfeller skyldes rynkene yrket (arbeid i vinden eller i solen uten vernebriller, skuespill på scenen osv.).

Vanen med å rynke pannen hos kvinner er noen ganger forbundet med ønsket om å "forstørre" øynene ved å stadig heve øyenbrynene; som et resultat får huden på pannen en trekkspilllignende lettelse.

Årsaken til for tidlige rynker kan være raskt vekttap, samt for tidlig tanntap, som igjen fører til at avstanden fra nesen til haken reduseres og munnen får et typisk alderdomsmessig, tannløst utseende: innsunket, med dype nasolabiale folder.

Ansiktsrynker er vanligvis plassert vinkelrett på ansiktsmusklenes kraftlinjer: på pannen - horisontalt, på kinn og lepper - nesten vertikalt, på øyelokkene - horisontalt, i øyekrokene - vifteformet. Huden i øyelokkområdet hos mennesker er spesielt tynn og elastisk; derfor strekker den seg med alderen her under påvirkning av overdreven fettforekomst og nedsatt lymfedrenasje. Dette skyldes i stor grad nedsatt utskillelse av vann fra kroppen av nyrene.

Pasienter er spesielt plaget av rynker i kinnene, i øyekrokene, samt posete eller trekkspilllignende slapp hud i hakeområdet.

I noen tilfeller, sammen med store rynker-furer på huden, er det mange tilfeldig plasserte små furer-folder, spesielt i nakkeområdet hos personer med astenisk kroppsbygning (med raskt vekttap).

For tidlig oppkomst av rynker i ansiktet forårsaker alvorlige psyko-emosjonelle opplevelser hos pasienter, spesielt kvinner, redusert eller tap av appetitt, noe som fører til ytterligere forverring av hudtilstanden. I noen tilfeller blir pasienten tvunget til å bytte yrke.

Patologisk anatomi av rynker i ansikt og nakke

Aldersrelaterte endringer i huden i ansiktet og på halsen inkluderer en gradvis forverring av lymfesirkulasjonen, tynning og utflating av epidermis, tap av papiller, fragmentering og til og med hyalin degenerasjon av elastiske fibre.

Hudens talgkjertler atrofierer gradvis. Det totale antallet deres reduseres, noe som fører til at huden ikke får den nødvendige fettsmøringen.

Subkutant fettvev og ansiktsmuskler reduseres også i volum med alderen, men på grunn av redusert elastisitet har ikke huden tid til å krympe etter den falmende og krympende underliggende «fundamentet».

Eliminering av rynker i ansikt og nakke

Behandling av for tidlig rynkedannelse i ansiktet bør være generell og lokal. Generell behandling består av å forbedre ernæringen til hele organismen, og spesielt ansiktshuden, normalisere arbeids-, hvile- og søvnregimet. For tørr hud er bruk av nærende kremer og masker indisert i henhold til reglene for kosmetologi og dermatologi.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep bør være basert på graden av kliniske manifestasjoner av ansiktsaldring, pasientens alder, yrkets art og allmenntilstand.

Det anbefales å skille mellom tre grader av manifestasjoner av ansiktsaldring: ved grad 1 (svekkelse av hudturgor og subkutant vev, mindre folder og furer i huden) er indikasjonene for kirurgi relative, det bør utføres med en liten avløsning av huden.

Ved II. og III. aldringsgrad (uttalte hudfolder, nedadgående forskyvning av subkutant vev, dype furer, øyenbryn som henger over øynene, osv.) er indikasjonene for kirurgi absolutte; det krever avskjæring av store hudområder, styrking av subkutane formasjoner, fjerning av overflødige hudområder og strekking av vidt adskilte tilstøtende områder for å lukke de resulterende sårflatene. I alle tilfeller bør man strebe etter å sikre at arrene er plassert på lite synlige steder.

Siden ansiktsrynkeoperasjoner hovedsakelig utføres på eldre mennesker, bør de undersøkes nøye før prosedyren. Det anbefales å unngå operasjoner på personer med ustabil psykoemosjonell status som ikke vurderer graden av sine kosmetiske defekter tilstrekkelig. Hver pasient bør informeres om arten og planen for den kommende operasjonen, mulige komplikasjoner, varigheten av operasjonseffekten og plasseringen av arrene. Det anbefales å innhente samtykke fra ektefellen til personen som gjennomgår operasjonen for å forhindre muligheten for ulike krav. Det er nødvendig å informere pasienten om at han eller hun må ta ulønnet permisjon i løpet av behandlingen.

For rynker i hele ansiktet og på halsen er ulike kirurgiske metoder mulige. La oss se på en av dem. På tampen av operasjonen skisseres konturene av en sikksakkformet hudstripe som skal skjæres ut i tinningregionen, foran og bak øret, med metylenblått.

Den øvre-bakre kanten av denne tapen (abcd) tilsvarer linjen for det første snittet, som er påført med maling, startende fra kanten av tinning- og frontalområdet, deretter langs kanten av hodebunnen i området rundt tinningen og øregangen. Etter å ha rundet den, fortsetter linjen til den langsgående midtlinjen av mastoidprosessen. Herfra føres linjen for det fremtidige snittet bakover og nedover (i en vinkel på 90°) med 2,5-3 cm. Foran den øvre-bakre snittlinjen påføres den fremre-nedre linjen (aezhzd) med maling, hvis lengde skal være lik lengden på den første linjen. Lengden på begge linjene bestemmes ved å påføre en silketråd på dem. Hvis en av dem er lengre, gjøres passende justeringer av den planlagte snittplanen kun ved å endre avstanden mellom linjene. Den bestemmes ved å samle huden med fingrene, avhenger av graden av tøyelighet i huden og er lik (i den midtre delen) 2-3 cm.

En gjennomsiktig røntgenfilm eller tykk cellofanfilm påføres de to markerte snittlinjene som møtes i endene, hvorpå konturene av hudstrimmelen som skal fjernes tegnes. Filmen kuttes av over og under. En mal utvinnes, som gjør det mulig å utføre en fullstendig symmetrisk fjerning av overflødig hud.

Når man markerer snittlinjene foran håret i tinningen og øregangen, er det nødvendig å strebe etter at operasjonen kun skaper den største spenningen i huden i to områder: over øregangen og bak den - på midtnivå. På grunn av dette gir den øvre spenningssonen utjevning av nasolabialfolden, folder i tinningen og på kinnene, og den nedre sonen - utjevning av foldene i haken og øvre del av halsen.

På alle andre områder bør spenningen i suturene være minimal; ellers kan øregangen forskyve seg fremover og nedover, øreflippen kan trekkes tilbake, eller det kan dannes et merkbart bredt postoperativt arr foran og bak øregangen.

Med en betydelig reduksjon i turgoren i det subkutane vevet i kinn- og nakkeområdet, er den mest effektive subkutane styrkingen, noe som bidrar til et lengre postoperativt kosmetisk resultat, noe som bekreftes av både kliniske data og målinger av kinnenes elastisitet før og etter operasjonen ved bruk av vakuumdiagnostikkmetoden.

I den postoperative perioden foreskrives pasienten generell og lokal hvile (det er forbudt å smile og vri hodet til sidene); multivitaminer administreres oralt, og et kompleks av antibiotika administreres intramuskulært for å forhindre suppuration i sårområdet.

Stingene fjernes på den 10.–12. dagen for å unngå å strekke det svake og skjøre arret.

Etter dette bør arrene bestråles med Bucca-stråler, hodebevegelser og sammentrekninger av ansiktsmuskler bør begrenses i 1,5–2 måneder.

Behandling av rynker i pannen og nesen

Ved rynker i panne og neserygg gir en enkel fjerning av et spindelformet hudområde langs kanten av hodebunnen eller i området rundt neseryggfoldene bare en kortvarig effekt. Etter en tid dukker foldene opp igjen hos de fleste som er operert.

I dette tilfellet brukes to typer kirurgi: med et snitt over hårfestet på pannen og i området rundt hårfestet i hodebunnen.

Før operasjonen barberes en hudstripe som forbinder de to tinningområdene i hodebunnen, 1,5–2 cm fra kanten med pannehuden. Det barberte området skal ha formen av en avlang oval; bredden avhenger av hvor bevegelig pannehuden er (fra 2 til 4 cm), og lengden er 20–25 cm. Håret som er igjen foran det barberte området flettes i musefletter. Senere vil de dekke de postoperative arrene.

Under operasjonen bringes pasientens hake mot brystet; kirurgen skal være bak - ved pasientens hode.

Snittet gjøres langs den øvre kanten av den barberte stripen fra tinning til tinning gjennom hele hudens tykkelse. Blødning fra såret stoppes ved å trykke på huden over øyenbrynene.

Den nedre kanten av såret fanges opp med symmetrisk plasserte klemmer.

Bruk en butt, buet Cooper-saks eller en buet raspatory til å fjerne huden på pannen fra senehjelmen og den fremre buken av occipitofrontalmuskelen til øyenbrynene og neseryggen, uten å skade de vaskulære nervebuntene som kommer ut av de supraorbitale åpningene.

Den mobiliserte huden trekkes oppover og dissekeres (mellom klemmene i hvert par) til en ubevegelig kant av såret kommer til syne. En sutur plasseres mellom det sentrale paret av klemmer, og deretter mellom de laterale parene. Overflødig hud mellom disse hovedstingene fjernes, såret sys stramt og en trykkbandasje påføres.

Denne teknikken lar deg ikke bare rette ut tverrgående furer, men også glatte ut vertikale folder på neseryggen, redusere folder på øyelokkene og øyekrokene.

Ulempen med metoden er forstørrelsen av huddelen av pannen. Derfor er denne metoden ikke anvendelig for personer med høy, åpen panne og hårløse flekker. Hos dem bør huddisseksjonslinjen utføres bølgeformet langs hårfestet, og avslutte snittene i den hårete delen av hodebunnen.

Ved betydelig skallethet i pannen anbefales det å bruke Fomon-GI Pakovich-operasjonen, der et kontinuerlig snitt gjøres over øyenbrynene, huden skilles vidt til midten av kronen, huden på pannen flyttes ned, overskuddet fjernes og blinde suturer påføres hudkantene på såret.

For å slå av mekanismen for dannelse av rynker i pannen, modifiserte I.A. Frishberg (1971) operasjonen i henhold til Uchida (1965). Han kutter huden i pannen langs hårfestet eller i hodebunnen, skreller av huden over pannemuskelen og senehjelmen; deretter dissekerer han dem langs hudsnittet og fra endene til de ytre endene av øyenbrynene, senker muskelen og senehjelmen til et nytt nivå. På grunn av dette slås effekten av pannebuken til occipitofrontalmuskelen på pannehuden av, og trusselen om gjentakelse av folder i panneområdet elimineres, men samtidig bevares muskelens evne til å heve øyenbrynene.

Korrigering av hengende øyenbryn

Ved korrigering av hengende øyenbryn med IA Frishberg-metoden (i motsetning til Barnes-, Fomon- og Clarkson-metodene, som innebærer fjerning av elliptiske hudområder over øyenbrynene), fjernes alt bløtvev i superciliærregionen ned til beinet, den fremre magen til occipitofrontalmuskelen dissekeres, og øyenbrynsvevet sys fast til periosteum. Dette oppnår en mer pålitelig fiksering av øyenbrynene,

Denne teknikken kan brukes når det er nødvendig å heve øyenbryn som er for lave; dessuten, hvis det ikke er behov for å fjerne foldene mellom brynene samtidig, er det ikke nødvendig å gjøre et snitt på neseryggen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eliminering av rynker i øvre øyelokk

Øyelokkrynker er delt inn i to hovedtyper:

• bare folder i øyelokkhuden;
• hevelse i øyelokkene på grunn av forskyvning av det subkutane vevet i bane inn i øyelokkets tykkelse, noe som kan observeres selv hos unge pasienter med et svakt ligamentøst-muskulært apparat i øyelokkene.

Anatomiske pinsetter brukes til å gripe hudfolden der hudoverflaten er mest hengende. Det lages merker med maling over og under folden, tilsvarende den største bredden på overflødig hud. Fra disse punktene tegnes linjer som konvergerer i endene i øyelokkenes ytre og indre hjørner. Dette resulterer i en uregelmessig formet oval, der den bredeste er nærmere øyelokkets ytre kant.

En gjennomsiktig røntgenfilm påføres øyelokket med den tegnede ovalen, konturene av hudområdet som skal fjernes påføres, kantene på filmen trimmes og en mal oppnås som også er egnet for å påføre konturer (snitt) på det andre øyelokket.

Hvis foldene på de øvre øyelokkene er tydelig asymmetriske, skisseres operasjonsplanen for hvert øyelokk separat, dvs. uten å bruke en plastmal (noen forfattere tyr ikke til den selv med symmetriske folder).

Overflødig hud fjernes uten å ligaturere karene, siden katgutknutene, som sakte oppløses, vil være synlige under den tynne (750–800 µm) huden på øyelokkene.

Blødning stoppes ved å midlertidig trykke på den blødende overflaten eller ved å dryppe 1–2 dråper adrenalinløsning (1:1000) inn i såret.

Etter en liten separasjon av sårkantene påføres en kontinuerlig plastsutur, som fjernes etter 3 dager ved å trekke den i den ytre enden (den indre enden av tråden skal ikke festes med en knute under suturering av sårkantene).

Når man blander det subkutane vevet etter fjerning av overflødig hud, mobiliseres den øvre kanten oppover, orbicularis oculi-muskelen (under den supraorbitale kanten) og den tynne fascien dissekeres, og utstående fettlobuler oppdages og fjernes. Kantene på muskelen og fascien bringes sammen med tynne catgut-suturer, og kantene på huden bringes sammen med en kontinuerlig sutur laget av polypropylenfiber.

Eliminering av rynker på nedre øyelokk

Huden klippes 2–3 mm under vippekanten fra den indre til den ytre øyekroken. Deretter forlenges kuttet horisontalt (langs en av de naturlige sporene) med 5–8 mm, den nedre kanten av huden gripes med to holdere og huden på øyelokket skrelles av med en sløv saks uten å skade orbicularis oculi-muskelen.

Hvis fettlobuler stikker ut i såret, skrelles huden av lenger nede - lenger fra den infraorbitale kanten. I den midtre delen av såret kjennes den infraorbitale kanten med en finger, muskelen og fascien separeres med en butt saks, og lobuler av subkutant vev finnes.

Etter ytterligere lett trykk på øyeeplet ovenfra fjernes det utstående vevet. Muskelen og fascien sys sammen med catgut. Hvis muskelen er slapp og tynn, sys den sammen med flere U-formede catgut-suturer på en slik måte at en del av muskelen invagineres i stedet for det fjernede fettet og dermed styrkes øyelokkets muskelvegg.

Den eksfolierte huden på øyelokket beveges oppover og utover uten spenning, overflødig hud dissekeres mot sårets ytre spiss, og den første knutesuturen påføres her.

Overflødig hud kuttes av, slik at hudens kanter samles uten spenning. En kontinuerlig sutur med polypropylenfiber kan påføres huden.

[ 4 ], [ 5 ]

Fjerning av rynker på begge øyelokkene i ett trinn

Samtidig fjerning av rynker på begge øyelokk gjøres best ved hjelp av en teknikk som i hovedsak kombinerer de ovennevnte metodene for separat fjerning av folder og rynker på øvre og nedre øyelokk. I dette tilfellet skjæres en hornet hudflik fra begge øyelokkene ut, forbundet i sin laterale del med en bro.

Etter øyelokkoperasjon påføres en lett aseptisk bandasje, som festes med smale strimler av teip.

I de første timene etter operasjonen og i de påfølgende 2–3 dagene foreskrives forkjølelse på øyelokkområdet. Det anbefales å fjerne stingene på den fjerde dagen.

Fjerning av rynker i nakken og haken

Rynker i nakke og hake elimineres effektivt ved uavhengig kirurgi kun hos tynne personer med god mobilitet i huden, uten betydelige avleiringer av subkutant vev. I dette tilfellet gjøres snittet fra det øvre nivået av tragus, rundt loben og fortsetter bak øregangen til hårets kant på nakken, deretter langs denne kanten.

Etter å ha delt huden bredt, trekkes den oppover og bakover til foldene på halsen forsvinner. Hudkanten kuttes mot sårets øvre punkt og området bak øret, der den første suturen påføres, slik at vevet fanges opp til periosteum i mastoidutløpet. Deretter kuttes overflødig hud av og knutesting påføres.

Eliminering av rynker og hengende kinn

Rynker og hengende kinn forekommer ofte hos relativt unge mennesker uten tegn til skallethet eller vikende hårfester. Derfor bør de bruke den kirurgiske teknikken med snitt over hårfestet på tinningene; i dette tilfellet flettes håret i tinningområdet, en 2-2,5 cm lang hudstripe barberes, et snitt lages langs den øvre kanten av det barberte området, som fortsetter nedover foran øret.

Huden skrelles av i hele parotidregionen og opp til midten av nakken, kantene gripes med to klemmer, og trekkes opp og bakover.

Deretter kuttes huden mellom klemmene, én knutesøm påføres, overflødig hud fjernes og en kontinuerlig sutur påføres med polyamidtråd.

For å eliminere uttalte vedvarende nasolabialfurer anbefaler LL Pavlyuk-Pavlyuchenko og VE Tapia (1989) (sammen med fjerning av overflødig subkutant vev og hud) bruk av temporal fascia, hvorfra et transplantat føres inn gjennom en subkutan tunnel i kinnområdet og sys fast til aponeurosen i nasolabialfureområdet.

Operasjonsforløp for ansiktsrynker

Hvis hele pasientens ansikt er dekket av rynker og folder, utføres først en generell operasjon – rynker i hele ansiktet og på halsen fjernes, deretter i pannen. Etter dette er det kanskje ikke behov for en operasjon på øyelokkene, siden rynker i øyekrokene og øyelokkene samtidig glattes ut til en viss grad under oppstrammingen av huden i pannen og kinnene. Hvis en operasjon er nødvendig, kan mengden hud som fjernes reduseres.

[ 6 ], [ 7 ]

Resultater av ansiktsrynkekirurgi

Varigheten av effekten av kirurgisk inngrep for ansiktsrynker avhenger av pasientens generelle tilstand, hans psyko-emosjonelle humør, levekår, familieforhold, ernæring, konstant kroppsvekt, etc.

Noen pasienter forblir i god form i 7–8 år eller mer, mens andre trenger gjentatt kirurgi etter 2–3 år.

Jo mer løs og bevegelig huden i ansiktet var før operasjonen, desto bedre og lengre var resultatene av operasjonen. Siden prosessen med å redusere hudens elastisitet fortsatt pågår hos unge pasienter, er effekten av operasjonen mindre stabil for dem enn for eldre pasienter.

Når et keloid arr oppstår, reduseres effekten av operasjonen til null. Forekomsten kan forhindres ved bestråling med myke røntgenstråler (Bukki) i en dose på 10–15 Gy. Forekomsten av hypertrofiske, atrofiske og keloide arr forenkles av traumer mot klaffen under operasjonen, overspenning av de forskjøvne klaffene, bruk av grovt suturmateriale og langvarig etterlatelse av suturer i suturkanalene.