Nedre øyelokk plastikkirurgi: komplikasjoner

Komplikasjoner av blepharoplasty er vanligvis et resultat av overdreven reseksjon av huden eller fett, utilstrekkelig hemostase eller utilstrekkelig preoperativ vurdering. Mer sjelden kan en individuell fysiologisk respons på sårheling føre til uønskede konsekvenser, til tross for teknisk korrekt drift. Derfor bør oppgaven med å redusere antall postoperative komplikasjoner av blepharoplasty bestå i deres forebygging ved å isolere og korrigere kjente risikofaktorer.

Ektropion

En av de store komplikasjoner etter plast nedre øyelokk er deres feil sted, noe som kan være i form av en liten eksponering av senehinnen eller avrundingen av side canthus til eksplisitt ektropion og vrenging av det nedre øyelokk. I de fleste tilfeller fører det til en permanent ektropion, den viktigste etiologiske faktoren er feilaktige tiltak med overdreven svakhet i vevet i det nedre øyelokk. Andre årsaker inkluderer overdreven eksisjon av kutan eller muskulokutan flap; lavere kontraktur langs tilbaketrekningsplanet til nedre øyelokk og septumpartisjonen (mer med teknikken til hudflap); betennelse i fettlommene; og sjelden destabiliseringen av retrovatorene i det nedre øyelokk (en potensiell, men sjelden, komplikasjon av transconjunctival-tilnærmingen). Midlertidig ektropion er forbundet med en belastning på øyelokket på grunn av jetødem, hematom eller muskelhypotensjon.

Konservative tiltak kan inkludere:

• et kort postoperativt forløb av steroider, samt kaldpresser og en hofteløft for behandling av ødem;
• veksling av kald og varm komprimerer for å akselerere oppløsningen av hematomer og forbedre sirkulasjonen;
• gjentatte øvelser i form av øyeduksjon for å forbedre muskeltonen;
• forsiktig massasje i oppadgående retning;
• Støtter nedre øyelokk med gips (opp og ut) for å forbedre beskyttelsen av hornhinnen og samle tårer.

Når det i løpet av de første 48 timene viser seg at eksjiseringen av huden var overdreven, påføres plast med en hermetisert autolocut av huden. Hvis situasjonen blir klart senere til arr modning anvende konservative tiltak å beskytte øyet, og deretter brukt for å erstatte mangelen polnosloyny klaffen (fortrinnsvis øvre øyelokk hud eller BTE hud eller forhud hos menn). Operasjonen for å forkorte øyelokkene i mange tilfeller er kombinert med et hudtransplantat, som er hovedretningen for behandling av atonøyelokk. Behandling av permanente anfall som skyldes dannelsen av en hematom eller en inflammatorisk respons fra fettlommene, består vanligvis av lokale injeksjoner av langtidsvirkende kortikosteroider.

Hematom

Akkumuleringen av blod under overflaten av huden kan vanligvis minimeres før operasjonen, ved å optimalisere hemostase og normalisere blodtrykket. Under operasjon, ved omhyggelig håndtering av vev og forsiktig hemostase; etter operasjonen, ved å løfte hodet, kaldpresser og begrenser fysisk aktivitet; og også ved tilstrekkelig anestesi. Hvis en hematom utvikler seg, bør metoden for behandling dikteres av forekomst og tidspunkt for manifestasjon.

Små overfladiske hematomer er ganske hyppige og blir vanligvis stoppet alene. Hvis en organisasjon finner sted med dannelsen av en komprimert masse og dens oppløsning er treg og inkonsekvent, kan injeksjoner av steroider brukes til å akselerere helingsprosessen. Moderate og store hematomas detektert i noen dager, er det best behandles ved å gi dem mulighet til å tynne ut (7-10 dager), og deretter evakuert ved aspirasjon gjennom en stor diameter nålestikk eller et lite blad nummer 11. Stort, tidlig viste et hematom, som øker eller ledsaget av optiske symptomer (uskarpt syn, ptosis, smerte i øyehulen, oftalmoplegi, progressiv svelling i konjunktiva), krever umiddelbar revisjon av såret og hemostase. Med retrobulbar symptomer er det nødvendig med haster konsultasjon av oftalmologen og oftalmisk dekompresjon.

Blindhet

Blindhet, selv om det sjelden utvikles, er den mest forferdelige potensielle komplikasjonen av blepharoplasty. Det forekommer med en frekvens på ca. 0,04%, vanligvis innen de første 24 timene etter operasjonen, og er forbundet med fjerning av orbitalfiber og utvikling av retrobulbar hematom (oftest i medial fat-lommen). De mest sannsynlige årsakene til retrobulbarblødning er følgende:

• overdreven spenning av oftalmisk fett, som fører til brudd på små arterioler eller venules på baksiden av bane;
• tilbaketrekningen av krysset fartøy bak septum av øyet etter separasjon av fettet;
• Manglende evne til å gjenkjenne et krysset fartøy på grunn av sin spasme eller adrenalinvirkningen;
• direkte skade på fartøyet som et resultat av blind injeksjon bak øyets septum;
• sekundær blødning etter sårlukking, assosiert med hvilken som helst effekt eller fenomen som fører til en økning i arterio-venøst trykk i dette området.

Tidlig diagnose av progressiv hematom av banen kan gjøres lettere, forsinke lukking av sår, lukking og forlater den undertrykkende øye lapp og øke den periode med oppfølging. Selv om det er beskrevet mange behandlinger synstap assosiert med økt intraorbital trykk (revisjon såret, innsnitt lateral øyevinkel, administrasjon av steroider, diuretika, parasentese av det fremre kammer), er den mest effektive drastisk behandling umiddelbar dekompresjon av den bane, som typisk er fremstilt ved reseksjon av mellomveggen eller bunnen av øyekontakten. Helt klart er konsultasjon av øyelegologen ønskelig.

Retinal lacrimation (epiphora)

Forutsatt at problemer knyttet til tørr-øye-syndrom, løses før operasjon eller under en operasjon (økonomisk og faset reseksjon), årsaken til postoperativ epiphora snarere en dysfunksjon i oppsamlingssystemet, og ikke en høy sekresjonen av tårevæske (skjønt refleks hypersekresjon kan oppstå på grunn samtidig lagofthalmus eller vertikal tilbaketrekning av nedre øyelokk). En slik reaksjon finnes ofte i den tidlige postoperative perioden og går vanligvis av seg selv. Dens årsaker kan være som følger: 1) å reversere rivepunktene og blokkering av tårekanalene av ødem og strekking av såret; 2) brudd i tåre pumpe på grunn atoni, ødem, hematom eller delvis reseksjon av bære musklene i øyet sirkulært bånd; 3) En midlertidig ektropion på grunn av byrden på nedre øyelokk. Forhindring av utstrømning forårsaket av skade på de nedre rørene kan forhindres ved å tegne et sidebrytningspunkt. Hvis den rørformede skaden oppstod, anbefales en primær gjenvinning med en silastisk stent (Crawford-rør). Permanent reversering av lacrimal punktet kan korrigeres ved koagulering eller eksisjonering av konjunktivflaten under tubulene.

Komplikasjoner i sømslinjens område

Milia, eller incisional cyster, er hyppige formasjoner observert langs snittet av snittet. De kommer fra epitelfragmenter som faller under overflaten av den helbrede huden, eller kanskje fra de okkluderte kanalene i kjertlene. De er vanligvis assosiert med enkle eller kontinuerlige kutane suturer. Dannelsen av disse cysterene minimeres ved å lukke såret på nivået av det subkutane lag. Hvis dette skjer, består behandlingen av å åpne cysten (blad nr. 11 eller epilateringsnål) og trekke ut posen. I sømlinjen eller under den kan granulomer dannes i form av nodulære fortykkelser, hvorav de minste blir behandlet med injeksjoner av steroider, og store ved direkte utskjæring. Sutur-tunneler er resultatet av en lang suturfilament i vevet, som er ledsaget av migrering av overfladisk epitel langs filamentene i dybden. Forebygging er tidlig fjerning av sømmer (3-5 dager), og radikal behandling - i disseksjon av tunnelen. Suture merker er også langvarig tilstedeværelse av sømmer, og deres utdannelse kan vanligvis unngås ved anvendelse av en hurtig-absorberbar sutur materiale (catgut), tidlig fjerning av monofilament-suturer eller viklet ushivaya subkutant.

Komplikasjoner av sårheling

Hypertrofiske arr eller handler på øyelokkene kan utvikle, men sjelden, på grunn av feil plassering av snittet. Hvis kuttet settes i epikantalnoy området også medialt, kan danne en baug-streng eller bane (en tilstand som vanligvis er tilgjengelig korreksjon av Z-plasty). En del av seksjonen av side canthus (som vanligvis ligger over benet fremspring) som holdes også på skrå nedover eller sydd sammen med en overskytende spenning kan bli utsatt hypertrofisk arrdannelse, og i såret virker på øyelokk den vertikale vektor reduksjon bidrar eksponering av senehinnen eller vrenge århundre. Hvis kuttet nedre øyelokk holdt opp for mye eller for nær sidepartiet av den øvre lokkseksjonen, kontraksjonskraft (i dette tilfellet bidrar til å utsette ned) for å skape en tilstand som predisponerer for å henge over den laterale canthus. Riktig behandling bør være rettet mot å omorientere sammentrekningsvektoren.

Som et resultat av suturing under overdreven spenning, tidlig fjerning av suturer, utvikling av en smittsom prosess (sjelden) eller dannelse av et hematom (oftere), kan et sår bli divergerende. Divergensen av huden er mest hyppig observert i den laterale delen av seksjonen, ved hjelp av hud-muskel eller hud art, og behandlingen er å støtte mot bindemiddelsnoren eller re-suturering. Hvis spenningen er for høy til konservativ behandling, kan teknikken til å suspendere øyelokket eller transplantere huden inn i sideleggen av øyelokket. Som et resultat av avvikelse av huden kan det oppstå en scab. Dette observeres nesten utelukkende med hudteknologi og forekommer vanligvis i den laterale delen av nedre øyelokk etter omfattende snitt og påfølgende dannelse av et hematom. Behandlingen består i det lokale sårbehandling, i en hvilken som helst hematom evakuering, for å fremme dannelsen av delelinjen og tidlig transplantasjon av hud for å forhindre arr kontraktur nedre øyelokk.

Misfarging av huden

Områdene av kutthuden blir ofte hyperpigmentert i den tidlige postoperative perioden, som er forbundet med blødning under overflaten av huden med påfølgende deponering av hemosiderin. Denne prosessen blir vanligvis utsatt for uavhengig omvendt utvikling og tar ofte lengre tid for personer med mer pigmentert hud. I den postoperative perioden er det nødvendig, spesielt for disse pasientene, å unngå direkte sollys, da dette kan føre til irreversible endringer i pigmentering. Vedvarende tilfeller (etter 6-8 uker) kan bli utsatt for kamouflering, peeling eller depigmentering av terapi (for eksempel hydroksykinon, kojinsyre). Etter kutting av huden kan telangiektasier utvikles, spesielt i områder under eller nær snittet. De er vanligst hos pasienter med eksisterende telangiektasi. Behandlingen kan bestå av kjemisk peeling eller fjerning av fargelaser.

Øyeskader

Abrasjon eller sårdannelse i hornhinnen, kan være en konsekvens av utilsiktet gnidning av hornhinnens overflate vev eller en bomullspinne, feilaktig håndtering verktøy eller sutur, og tørking, som et resultat av etablerte lagoftalmus, ektropion eller foruteksisterende tørt øye syndrom. Symptomer som indikerer skader på hornhinnen, som smerte, irritasjon i øynene og tåkesyn, bør bekreftes ved farging med fluorescein og oftalmologisk undersøkelse av spaltelampe. Behandling av mekanisk skade involverer vanligvis bruk av antibakterielle øyedråper med lukning av øyelokk til slutten av epitelialisering (vanligvis 24-48 timer). Behandling for tørr øye syndrom består i tilsetning av et øye smøremiddel, for eksempel Liquitears og Lacrilube.

Et utbrudd av ekstraokulær muskulatur som manifesterer seg i et dobbeltbilde kan forekomme, som ofte oppstår etter oppløsning av ødemet. Imidlertid, fordi overlegget klemmen blindt dyp innføring inn i lommer i allokering kletchatochnyh ben termisk skade under elektrokoagulering, kan feil suturering iskemisk kontraktur typen Volkman varige skader utvikle muskler. Pasienter med tegn på vedvarende nedsatt funksjonsevne eller ufullstendig gjenoppretting av muskelfunksjonen bør henvises til en oftalmolog for undersøkelse og spesiell behandling. Kontur uregelmessigheter Kontur uregelmessigheter oppstår vanligvis på grunn av tekniske feil. Overflødig reseksjon av fett, spesielt hos pasienter med en utbredt nedre kant av bane, fører til konkavitet av nedre øyelokk og det sunke utseendet av øyet. Manglende evne til å fjerne en tilstrekkelig mengde fett (ofte i sidelommen) fører til ujevne overflater og dannelsen av permanente buler. Kammen som danner under snittlinjen er vanligvis et resultat av utilstrekkelig reseksjon av den sirkulære muskelen i øyet før sømmen. Eller klumper tettende området under sømlinjen kan vanligvis tilskrives den uoppløselige eller organisere hematom, fibrose eller vev reaksjon eller etter elektrokoagulasjon, eller termisk skade på grunn av det myke vev som svar på fett nekrose. Behandling i hvert tilfelle er rettet mot en bestemt årsak. Faste fett buler resekterte og fordypninger på øyelokk området kan være fast eller glidende eller frie fettsyrer hud-fett transplantater, så vel som bevegelsen av klaffen er en sirkulær muskel i øyet. Noen av pasientene med slike fremspring eller fremspring reagerer godt på den lokale administrasjonen av triamcinolon (40 mg / cm3). I noen tilfeller, for å redusere alvorlighetsgraden av øyelokk vridning, kan du i tillegg redusere den nedre kanten av banen. Uoppløste hematomer og fortykningsområder assosiert med en inflammatorisk respons kan behandles ved administrering av steroider.

[1], [2]