Lasere i dermatokosmetologi

Lavenergilaserstråling er for tiden mye brukt i medisin. Laserstråling, i likhet med lys, refererer i sin natur til elektromagnetiske svingninger i det optiske området.

Laser (lysforsterkning ved stimulert emisjon av stråling) er en teknisk innretning som sender ut en rettet fokusert stråle av koherent monokromatisk polarisert elektromagnetisk stråling, dvs. lys i et svært smalt spektralområde.

Egenskaper ved laserstråling

Koherens (fra latin cohaerens - å være i forbindelse, forbundet) er den koordinerte flyten i tid av flere oscillerende bølgeprosesser med samme frekvens og polarisasjon, deres evne til gjensidig å styrke eller svekke hverandre når de legges sammen, dvs. koherens er forplantningen av fotoner i én retning, med én oscillasjonsfrekvens (energi). Slik stråling kalles koherent.

Monokromatisk stråling er stråling med én spesifikk frekvens eller bølgelengde. Monokromatisk stråling er stråling med en spektrumbredde på mindre enn 5 nm.

Polarisering er symmetrien (eller symmetribruddet) i fordelingen av orienteringen til den elektriske og magnetiske feltstyrkevektoren i en elektromagnetisk bølge i forhold til forplantningsretningen.

Retningsberegning er en konsekvens av koherensen til laserstråling, når fotoner har én forplantningsretning. En parallell lysstråle kalles kollimert.

Den biologiske effekten av laserstråling avhenger av dens fysiske parametere, strålingseffekt, dose, strålediameter, eksponeringstid og strålingsmodus.

Strålingseffekt er en energikarakteristikk for elektromagnetisk stråling. Måleenheten i SI er watt (W).

Energi (dose) er effekten til en elektromagnetisk bølge som sendes ut per tidsenhet.

Dose er et mål på energien som virker på kroppen. SI-måleenheten er Joule (J).

Effekttetthet er forholdet mellom den utstrålte effekten og det falske arealet vinkelrett på strålingens forplantningsretning. SI-måleenheten er watt/meter² ⁽ W/m² ^/g ).

Dosetetthet er strålingsenergien fordelt over arealet av eksponeringsoverflaten. Måleenheten i SI er Joule/meter² ⁽ J/m² ⁾. Dosetetthet beregnes ved hjelp av formelen:

D = Spor x T/S,

Der D er laserdosetettheten; Pcp er den gjennomsnittlige strålingseffekten; T er eksponeringstiden; S er eksponeringsområdet.

Det finnes flere strålingsmodi: kontinuerlig – i denne modusen endres ikke effekten under eksponering; modulert – strålingsamplituden (effekten) kan endres; pulsert – stråling skjer over en svært kort periode i form av sjelden gjentakende pulser.

For å forenkle arbeidet til en spesialist med laserutstyr, finnes det ulike tabeller for å beregne gjennomsnittlig strålingseffekt avhengig av området med bestrålt vev, diameteren på lysflekken, avstanden til objektet, eksponeringstid, strålingsmoduser og bruk av tilbehør. Det skal bemerkes at spesialisten i hvert enkelt tilfelle bestemmer eksponeringsparametrene, tatt i betraktning alvorlighetsgraden av sykdommen, pasientens generelle tilstand og laserenhetens egenskaper.

Ved beregning av dosen er det nødvendig å ta hensyn til at med fjerneksponeringsmetoden reflekteres omtrent 50 % av energien fra hudoverflaten. Refleksjonskoeffisienten for huden for elektromagnetiske bølger i det optiske området når 43–55 %. Hos kvinner er refleksjonskoeffisienten 12–13 % høyere; hos eldre er utgangseffekten lavere enn hos yngre. Refleksjonskoeffisienten hos personer med hvit hud er 42+2 %; hos personer uten mørk hud - 24+2 %. Ved bruk av kontaktspeilmetoden absorberes nesten all tilført energi av vevet i eksponeringssonen.

Alle lasere, uavhengig av type, består av følgende grunnleggende elementer: et arbeidsstoff, en pumpekilde og en optisk resonator bestående av speil. Medisinske laserenheter har en enhet for å modulere strålingseffekten for kontinuerlige lasere eller en generator for pulserte lasere, en timer, en strålingseffektmåler og verktøy for å levere stråling til det bestrålte vevet (lysledere og tilbehør).

Klassifisering av lasere (ifølge BF Fedorov, 1988):

1. I henhold til den fysiske tilstanden til laserens arbeidsstoff:
   • gass (helium-neon, helium-kadmium, argon, karbondioksid, etc.);
   • eksimer (argon-fluor, krypton-fluor, etc.)
   • faststoff (rubin, yttriumaluminiumgranat, etc.);
   • flytende (organiske fargestoffer);
   • halvledere (galliumarsenid, galliumarsenidfosfid, blyselenid, etc.).
2. Ved metoden for eksitering av arbeidsstoffet:
   • optisk pumping;
   • pumping av gassutslipp;
   • elektronisk eksitasjon;
   • injeksjon av ladningsbærer;
   • termisk;
   • kjemisk reaksjon;
   • annen.
3. Etter bølgelengden til laserstråling.

Passdataene til laserenheter indikerer en spesifikk bølgelengde for stråling, bestemt av materialet i arbeidsstoffet. De samme bølgelengdene kan genereres av forskjellige typer lasere. Ved λ = 633 nm opererer følgende lasere: helium-neon, væske, halvleder (AIGalnP), på gulldamp.

4. Av den utsendte energiens natur:
   • kontinuerlig;
   • impuls.
5. Etter gjennomsnittlig effekt:
   • høyeffektslasere (mer enn 10³ ^W );
   • lav effekt (mindre enn 10⁻⁹ ^W ).
6. Etter faregrad:
   • Klasse 1. Laserprodukter som er trygge under de tiltenkte bruksforholdene.
   • Klasse 2. Laserprodukter som genererer synlig stråling i bølgelengdeområdet fra 400 til 700 nm. Øyebeskyttelse gis av naturlige reaksjoner, inkludert blunkerefleksen.
   • Klasse 3A. Laserprodukter som er trygge for visning med det blotte øye.
   • Klasse ZB. Direkte observasjon av slike laserprodukter er alltid farlig (minimumsavstand mellom øyet og skjermen bør være minst 13 cm, maksimal observasjonstid er 10 sekunder).
   • Klasse 4. Laserprodukter som produserer farlig spredt stråling. De kan forårsake hudskader og brannfare.

Terapeutiske lasere tilhører klasse 3A, 3B.

7. Ved bjelkens vinkeldivergens.

Gasslasere har den minste stråledivergensen – omtrent 30 buesekunder. Faststofflasere har en stråledivergens på omtrent 30 bueminutter.

8. Av laserens effektivitetskoeffisient (EC).

Effektiviteten bestemmes av forholdet mellom laserstrålingseffekten og effekten som forbrukes fra pumpekilden.

Klassifisering av lasere (etter formål med handlingen)

• Flerbruks:
  • karbondioksid (CO2) lasere;
  • halvlederlaser.
• For behandling av vaskulære lesjoner:
  • gul kryptonlaser;
  • gul kobberdamplaser;
  • neodym YAG-laser;
  • argonlaser;
  • pulserende fargelaser med blitzlampe;
  • halvlederlaser.
• For behandling av pigmenterte lesjoner:
  • pulserende fargelaser;
  • grønn kobberdamplaser;
  • grønn kryptonlaser;
  • Neodym-YAG-laser med frekvensdobling og Q-svitsjing.
• For fjerning av tatovering:
  • Q-svitsjet rubinlaser;
  • Q-svitsjet alexandrittlaser;
  • Q-svitsjet neodym-YAG-laser.
• For behandling av hudlesjoner:
  • karbondioksidlaser;
  • neodym-YAG-laser;
  • halvlederlaser.

Lavintensiv laserstråling

Bruken av lavintensitetslaserstråling i dermatokosmetologi som en hjelpemetode, i den komplekse behandlingen av hudsykdommer, etter kirurgiske manipulasjoner i ansiktet, gjør det mulig å redusere varigheten av forverring av hudprosessen smertefritt og atraumatisk, for å oppnå stabil klinisk remisjon.

Lavenergilaserstråling har en multifaktoriell effekt på menneskekroppen. Under påvirkning av laserstråling skjer det endringer som realiseres på alle nivåer i organiseringen av levende materie.

På subcellulært nivå: fremveksten av eksiterte tilstander av molekyler, dannelsen av frie radikaler, en økning i syntesehastigheten av protein, RNA, DNA, akselerasjon av kollagensyntese, en endring i oksygenbalansen og aktiviteten til oksidasjons-reduksjonsprosessen.

På cellenivå: endring i ladningen til cellens elektriske felt, endring i cellens membranpotensial, økning i cellens proliferative aktivitet,

På vevsnivå: endringer i pH-verdien i den intercellulære væsken, morfofunksjonell aktivitet, mikrosirkulasjon.

På organnivå: normalisering av funksjonen til ethvert organ.

På systemisk og organismisk nivå: fremveksten av komplekse adaptive nevroreflekser og nevrohumorale responser med aktivering av det sympatiske binyresystemet og immunsystemet.

Laserterapimetoden (LT), som har blitt brukt i klinisk praksis de siste årene, har en universell multifaktoriell effekt:

• smertestillende og vasodilatorisk;
• reduksjon av endogen rus, antioksidantbeskyttelse;
• aktivering av vevstrofisme, normalisering av nervøs eksitabilitet;
• styrking av bioenergetiske prosesser;
• biostimulerende effekt på mikrosirkulasjonen (på grunn av økt hemosirkulasjon og aktivering av ny kollateraldannelse, forbedring av blodets reologiske egenskaper);
• antiinflammatorisk effekt, også oppnådd ved å forbedre trofisme, redusere hypoksi og hevelse i betennelsesstedet, og forbedre regenereringsprosesser;
• økt fagocytisk aktivitet av leukocytter;
• bakteriedrepende virkning, har en bakteriostatisk effekt mot stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, E. coli;
• normalisering av cellulær og humoral immunitet, på grunn av økt produksjon av immunlegemer og fagocytisk aktivitet av leukocytter;
• generell desensibiliseringseffekt.

Mot bakgrunnen av laserterapi gjenopprettes hudens energifunksjon, spredning av fibroblaster aktiveres i epidermis og dermis, cellulær infiltrasjon i dermis reduseres, og intercellulært ødem forsvinner i epidermis.

Ulike typer lasere forårsaker forskjellige reaksjoner i biologisk vev. De fysiske egenskapene som er oppført ovenfor, danner grunnlaget for å velge lasertype fra hele utvalget av tilgjengelige lasersystemer i samsvar med medisinske indikasjoner.

Indikasjoner for bruk av lavintensitetslaserstråling

Hovedindikasjonen er brukens hensiktsmessighet:

• behovet for å stimulere blod- og lymfesirkulasjon, regenereringsprosesser;
• økt kollagendannelse;
• aktivering av biosynteseprosessen.

Private indikasjoner:

• hudsykdommer - dermatitt, eksem, herpesinfeksjon, pustulære sykdommer, alopecia, psoriasis;
• kosmetiske problemer - aldring, visnende, slapp hud, rynker, cellulitter, etc.

Kontraindikasjoner for lavintensitets laserterapi

Absolutt:

• ondartede neoplasmer;
• hemoragisk syndrom.

Slektning:

• pulmonal-hjerte- og kardiovaskulær insuffisiens i dekompensasjonsstadiet;
• arteriell hypotensjon;
• sykdommer i hematopoietiske organer;
• aktiv tuberkulose;
• akutte infeksjonssykdommer og febertilstander av ukjent etiologi;
• tyreotoksikose;
• sykdommer i nervesystemet med kraftig økt eksitabilitet;
• lever- og nyresykdommer med alvorlig funksjonssvikt;
• graviditetsperiode;
• psykisk sykdom;
• individuell intoleranse mot faktoren.

I dermatokosmetologi brukes laserterapi i form av:

1. ekstern bestråling av lesjoner:
   • direkte kontaktløs påvirkning;
   • direkte skanningseffekt;
   • kontakt lokal virkning av en stiv lysleder;
   • ved hjelp av et kontaktspeiltilbehør, applikatormassasjeapparat;
2. laserrefleksologi - påvirkning på biologisk aktive punkter (BAP);
3. bestråling av refleks-segmentale soner;
4. transkutan blodbestråling i området der store kar projeksjoneres (NLBI);
5. endovaskulær blodbestråling (BLOCK).

Når det er nødvendig å påvirke pasienten med forskjellige fysiske faktorer, er det nødvendig å huske at lavintensitets laserterapi er kompatibel med og går godt sammen med foreskrivelse av grunnleggende medikamentell terapi; med vannprosedyrer; med massasje og terapeutisk trening; med effekten av et konstant magnetfelt; med ultralyd.

Det er uforenlig å foreskrive flere typer fysioterapiprosedyrer på samme dag hvis det er umulig å sikre det nødvendige tidsintervallet mellom dem, som er minst åtte timer; bestråling av samme område med ultrafiolett stråling; laserterapi med effekten av vekselstrømmer er uberettiget; og laserterapiøkter er også uforenlige med mikrobølgeterapi.

Effektiviteten av laserterapi øker ved bruk av følgende antioksidanter (ifølge VI Korepanov, 1996):

• Reopolyglucin, hemodez, trental, heparin, no-shpa (for å forbedre mikrosirkulasjonen).
• Glukoseoppløsning med insulin (for å erstatte energitap).
• Glutaminsyre.
• Vitamin K, en regenererbar lipidbiooksidant.
• Vitamin C, en vannløselig antioksidant.
• Solkoseryl, som har antiradikal aktivitet og forbedrer mikrosirkulasjonen.
• Vitamin E, en lipidantioksidant.
• Vitamin PP, involvert i restaurering av glutation.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Teknikk og metodikk for å utføre prosedyrer

Laserbestråling utføres med både defokuserte og fokuserte stråler; fjernt eller ved kontakt. Defokusert laserstråling påvirker store områder av kroppen (området med patologisk fokus, segmentale eller refleksogene soner). Fokuserte laserstråler bestråler smertepunkter og akupunkturpunkter. Hvis det er et mellomrom mellom senderen og den bestrålte huden, kalles teknikken fjernt; hvis senderen berører det bestrålte vevet, regnes teknikken som kontakt.

Hvis emitteren ikke endrer posisjon under en laserbehandlingsøkt, kalles teknikken stabil; hvis emitteren beveger seg, kalles teknikken labil.

Avhengig av laserenhetens tekniske kapasitet og arealet av den bestrålte overflaten, brukes en av følgende metoder:

Metode 1 – virke direkte på det berørte området. Denne metoden brukes til å bestråle en liten lesjon (når diameteren på laserstrålen er lik eller større enn den patologiske lesjonen). Bestråling utføres ved hjelp av en stabil metode.

Metode 2 – bestråling med felt. Hele det bestrålte området er delt inn i flere felt. Antall felt avhenger av området til den defokuserte laserstrålen. I løpet av én prosedyre bestråles opptil 3–5 felt sekvensielt, uten å overskride det maksimalt tillatte totale eksponeringsområdet på 400 cm² ⁽ for eldre 250–300 cm² ⁾.

Metode 3 - laserstråleskanning. Laserbestråling utføres ved hjelp av en labil metode med sirkulære bevegelser fra periferien til midten av den patologiske sonen, og påvirker ikke bare det berørte området, men også sunne hudområder, og fanger dem opptil 3-5 cm langs omkretsen av det patologiske fokuset.

Når du foreskriver en laserprosedyre, må følgende gjenspeiles uten unntak:

• bølgelengde og modus for laserstrålingsgenerering (kontinuerlig, pulserende);
• i kontinuerlig modus - utgangseffekt og energibestråling (laserstrålingseffekttetthet);
• i pulsmodus - pulseffekt, pulsrepetisjonsfrekvens;
• lokalisering og antall nedslagsfelt;
• trekk ved den metodiske tilnærmingen (fjern- eller kontaktmetode, labil eller stabil);
• eksponeringstid uten felt (punkt);
• total bestrålingstid for én prosedyre;
• veksling (daglig, annenhver dag);
• totalt antall prosedyrer per behandlingsforløp.

Det er nødvendig å ta hensyn til aldersgrupper, rase og kjønn. Det anbefales å gjennomføre laserterapi gjennom en udekket hudoverflate, men bestråling gjennom 2–3 lag gasbind er tillatt. Det er nødvendig å etablere et rasjonelt eksponeringssted og en effektiv strålingsdose. For innlagte pasienter kan laserterapi utføres to ganger daglig, for polikliniske pasienter – én gang daglig. Forebyggende kurs for kroniske sykdommer gjennomføres fire ganger i året.

Forholdsregler ved arbeid med laserutstyr.

1. Bare personer som har fullført spesialisering i lasermedisin og etter å ha studert bruksanvisningen for apparatet, har lov til å arbeide med laserterapeutiske apparater.
2. Det er forbudt å: slå på enheten med frakoblet jording, utføre reparasjonsarbeid med enheten slått på, arbeide med defekt utstyr, la laserenheten være uten tilsyn.
3. Betjeningen av laserenheter skal utføres i samsvar med kravene i GOST 12.1040-83 “Lasersikkerhet”, “Sanitære normer og regler for installasjon og drift av lasere nr. 2392-81”.
4. Hovedkravene når man arbeider med laserinstallasjoner er å være forsiktig og unngå at direkte og reflekterte laserstråler kommer i øynene: slå på laseren i "arbeidsmodus" først etter at senderen har sluttet å virke på treffsonen; fjern og flytt senderen til en annen sone først etter at laseren har slått seg av automatisk som følge av at timeren er utløst. Under en laserbestrålingsøkt må personalet og pasienten bruke spesielle vernebriller.

[ 1 ]