Lasere i dermatokosmetologi

I dag har lav-energi laserstråling vært mye brukt i medisin. Av sin natur refererer laserstråling, som lys, til elektromagnetiske svingninger i det optiske området.

Laser (Lazer - lysforsterkning ved stimulert emisjon av stråling - lysforsterkning ved stimulert emisjon i - dette tekniske mitterende anordning som en rettet fokusert stråle kogereyatnoe polarisert monokromatisk elektromagnetisk stråling, det vil si lyset i en meget smal spektralområde.

Egenskaper for laserstråling

Sammenheng (lat cohaerens -. I kommunikasjon relatert) - konsistent strømningstiden flere vibrasjonsmessig bølgeprosesser lydfrekvenser og polarisering av deres evne ved tilsetning innbyrdes styrke eller svekke hverandre, det vil si koherens - .. Er forplantning av fotoner i den ene retningen , med en frekvens av svingning (energi). En slik stråling kalles sammenhengende.

Monokromaticitet - stråling av en bestemt frekvens eller bølgelengde. Stråling med en spektralbredde på mindre enn 5 nm tas som monokromatisk stråling.

Polarisasjon er symmetrien (eller symmetribrudd) i fordelingen av orienteringen av vektoren av elektrisk og magnetisk feltstyrke i en elektromagnetisk bølge i forhold til retningen av dens forplantning.

Direktivitet er en konsekvens av kohærensen av laserstråling, når fotoner har en utbredelsesretning. En parallell lysstråle kalles kollimert.

Den biologiske effekten av laserstråling avhenger av dens fysiske parametere, strålingseffekt, dose, strålediameter, eksponeringstid, strålingsregime.

Strålingskraft er energikarakteristikken for elektromagnetisk stråling. Måleenhet i SI - Watts (W).

Energi (dose) - kraften til en elektromagnetisk bølge som sendes ut per tidsenhet.

Dosen er et mål for energien som virker på kroppen. Måleenhet i SI er Joule (J).

Krafttetthet er forholdet mellom strålingskraften og falsenes område vinkelrett på strålingsutbredelsens retning. Måleenhet i SI - Watt / meter ² (W / m ^g ).

Dosen tettheten er strålingsenergien fordelt over eksponeringsflaten. Måleenheten i SI er Joule / meter ² (J / m ² ). Densiteten av dosen beregnes med formelen:

D = Psp x T / S,

Hvor D er dosertettheten av laservirkningen; Pc er den gjennomsnittlige strålingskraften; T er eksponeringstidspunktet; S er området for påvirkning.

Det er flere måter av stråling: kontinuerlig - under denne modusen endres strømmen ikke under eksponeringen; modulert - det er mulig å endre amplitude av strålingen (kraft); puls - stråling oppstår på svært kort tid i form av sjelden gjentatte pulser.

For å lette arbeidet til ekspert, er det annet bord med laserutstyret for å beregne den gjennomsnittlige utgangseffekt avhengig av området av vev bestråles, lyspunktet diameter, avstanden til objektet, eksponeringstiden, strålingsmodi, ved hjelp av agn. Det skal bemerkes at i hvert enkelt tilfelle foretar spesialisten en beslutning om parametrene for effekten, idet man tar hensyn til sykdommens alvor, den generelle tilstanden til pasienten og laserapparatets evner.

Ved beregning av dosen er det nødvendig å ta hensyn til at med en ekstern eksponeringsteknikk reflekteres omtrent 50% av energien fra hudoverflaten. Koeffisienten til hudrefleksjon av elektromagnetiske bølger i det optiske området når 43-55%. For kvinner er refleksjonskoeffisienten 12-13% høyere; Hos eldre personer er utgangseffekten lavere enn hos unge mennesker. Refleksjonskoeffisienten hos personer med hvit hud er 42 + 2%; ved ikke mørk hud - 24 + 2%. Ved bruk av kontaktspeilteknikken absorberes nesten all inngangseffekt av vevene i det berørte området.

Alle lasere, uansett type, består av følgende hovedelementer: en arbeidsmiddel, en pumpekilde og en optisk resonator som består av speil. Medisinsk laser-enheter har en innretning for modulering av strålingseffekt av lasere for kontinuerlig eller en generator for pulsede lasere, tidsuret måle strålingen elektroverktøy for tilførsel av stråling til det bestrålte vev (fibre og munnstykket).

Klassifisering av lasere (ifølge BF Fedorov, 1988):

1. I henhold til den fysiske tilstanden til lasers arbeidsstoff:
   • gass (helium-neon, helium-kadmium, argon, karbon, etc.);
   • Excimer (argon-fluor, krypton-fluor, etc.)
   • Solid State (rubin, alumite granat, etc.);
   • flytende (organiske farger);
   • halvleder (arsenid-gallium, arsenid-fosfid-gallium, selenid-bly, etc.).
2. Ved metoden for eksitering av arbeidsstoffet:
   • optisk pumpe;
   • pumpe på grunn av gassutladning;
   • elektronisk eksitasjon;
   • injeksjon av ladetransportører;
   • termisk;
   • kjemisk reaksjon;
   • andre.
3. I henhold til laserstrålens bølgelengde.

I passdataene til laserinnretninger angis den spesifikke bølgelengden til strålingen, bestemt av materialet av arbeidsstoffet. Like bølgelengder kan generere forskjellige typer lasere. Ved λ = 633 nm, lasere: helium-neon, flytende, semi-spontan (AIGalnP), på gulldamp.

4. Av naturen av den utstrålede energien:
   • kontinuerlig;
   • puls.
5. Gjennomsnittlig kraft:
   • høy-effekt lasere (mer enn 10 ³ W);
   • lav effekt (mindre enn 10 ^-1 W).
6. Etter grad av fare:
   • Klasse 1. Laserprodukter som er trygge under de tiltenkte driftsforhold.
   • Klasse 2. Laserprodukter som genererer synlig stråling i bølgelengdeområdet fra 400 til 700 nm. Øyevern er gitt av naturlige reaksjoner, inkludert blinkende refleks.
   • Klasse FOR. Laserprodukter som er trygge for observasjon av et ubeskyttet øye.
   • Klasse ЗВ. Direkte observasjon av slike laserprodukter er alltid farlig (minimumsavstanden for observasjon mellom øyet og skjermen skal være minst 13 cm, maksimum observasjonstid er 10 s).
   • Klasse 4. Laserprodukter som skaper farlig spredt stråling. De kan forårsake skade på huden, brannfare.

Terapeutiske lasere tilhører klassen ZA, ZV.

7. Fra den vinklede divergensen av strålen.

Den minste divergensen av strålen har gasslasere - omtrent 30 bue sekunder. I solid-state-lasere er divergensen av strålen omtrent 30 vinkler.

8. På effektivitetskoeffisienten (EFFEKTIVITET) av laseren.

Effektiviteten bestemmes av forholdet mellom laserstråleffekten og strømforbruket fra pumpekilden.

Klassifisering av lasere (med henblikk på eksponering)

• Multi-purpose:
  • lasere på karbondioksid (CO2);
  • halvleder laser.
• Til behandling av vaskulære formasjoner:
  • gul krypton laser;
  • gul kobber damp laser;
  • Neodym YAG laser;
  • argon laser;
  • pulset med llam brann-flash laser på fargestoffer;
  • halvleder laser.
• Til behandling av pigmenterte formasjoner:
  • Pulserende laser med blitslys på farger;
  • en grønn kobberdamplaser;
  • grønn krypton laser;
  • Neodymium - YAG laser med frekvensdoble og Q-bryter.
• For å fjerne tatoveringer:
  • rubin laser med Q-bytte;
  • alexandrit laser med Q-bytte;
  • Neodymium-YAG laser med Q-bryter.
• Til behandling av kutane neoplasmer:
  • en laser på karbondioksid;
  • Neodymium - EAG laser;
  • halvleder laser.

Lav intensitet laserstråling

Bruken av lav intensitet laser i dermatologi som hjelpemetode, i behandling av hudsykdommer, etter kirurgisk manipulering av ansiktet tillater smertefri atraumatically redusere varigheten av eksaserbasjoner kutan prosess for å oppnå bevis på klinisk remisjon.

Lav-energi laserstråling har en multifaktorisk effekt på menneskekroppen. Under påvirkning av laserstråling skjer endringer som realiseres på alle nivåer i organisasjonen av levende materie.

På den subcellulære nivå: fremkomsten av de eksiterte tilstander av molekylene, dannelse av frie radikaler, øker hastigheten på proteinsyntesen, RNA, DNA, akselerere kollagensyntesen, endring av oksygenbalanse og aktiviteten av redoks prosessen.

På mobilnivå: Endring av ladningen av cellens elektriske felt, endring av membranpotensialet i cellen, økning av cellens proliferative aktivitet,

På vevsnivå: En endring i pH i intercellulær væske, morfofunksjonell aktivitet, mikrosirkulasjon.

På organnivå: normaliseringen av funksjonen til et organ.

På systemisk og organisasjonsnivå: fremveksten av responskompleks adaptiv nevrefleks og neuro-humorale reaksjoner med aktivering av sympatisk-adrenal og immunsystem.

Metoden for laserterapi (LT), brukt i klinisk praksis de siste årene, har en universell multifaktorhandling:

• smertestillende og vasodilaterende;
• reduksjon av endogen forgiftning, antioksidant beskyttelse;
• aktivering av væv trofisme, normalisering av nervøs excitability;
• intensivering av bioenergetiske prosesser;
• biostimulerende effekt på mikrosirkulasjon (på grunn av økt hemocirkulasjon og aktivering av neoplasma av collaterals, forbedring av reologiske egenskaper av blod;
• anti-inflammatorisk effekt, utføres også ved å forbedre trofisk, redusere hypoksi og hevelse i fokus på betennelse, forbedre regenereringsprosesser;
• økt fagocytisk aktivitet av leukocytter;
• bakteriedrepende virkning, har en bakteriostatisk effekt på stafylokokker, Pseudomonas aeruginosa, vulgært proteus, E. Coli;
• normalisering av cellulær og humoristisk immunitet på grunn av økt produksjon av immunforsvar og fagocytisk aktivitet av leukocytter;
• generell desensibiliserende virkning.

På bakgrunn av lasereffekten er gjenopprettet funksjon av huden, epidermis og dermis aktivert fibroblastproliferering, minkcelleinfiltrasjon i dermis, epidermis forsvinner intercellulære ødem.

Ulike typer lasere forårsaker forskjellige reaksjoner av biotissen. De ovennevnte fysiske egenskapene danner grunnlaget for å velge typen laser fra hele rekke lasersystemer som er tilgjengelige, i samsvar med medisinske indikasjoner.

Indikasjoner for bruk av laserstråle med lav intensitet

Hovedindikasjonen er hensiktsmessigheten av søknaden:

• behovet for stimulering av blod og lymfesirkulasjon, regenereringsprosesser;
• økt kollagenproduksjon;
• aktivering av biosynteseprosessen.

Private indikasjoner:

• hudsykdommer - dermatitt, eksem, herpetic infeksjon, pustulære sykdommer, alopecia, psoriasis;
• kosmetiske problemer - aldring, vanning, tynning av huden, rynker, cellulitt, etc.

Kontraindikasjoner til utnevnelse av lavintensitets laserterapi

Absolutte:

• ondartede neoplasmer;
• hemorragisk syndrom.

Slektning:

• pulmonal-hjerte- og kardiovaskulær insuffisiens i dekompensasjonsstadiet;
• arteriell hypotensjon
• sykdommer i hematopoiesis;
• aktiv tuberkulose;
• akutte smittsomme sykdommer og feberforhold av uforklarlig etiologi;
• thyrotoxicosis;
• sykdommer i nervesystemet med en markert økt excitability;
• sykdommer i leveren og nyrene med en uttalt mangel på deres funksjoner;
• graviditetstiden;
• psykisk lidelse;
• individuell intoleranse mot faktoren.

I dermatokosmetologi brukes laserterapi i form av:

1. ekstern bestråling av lesjoner:
   • direkte kontakt med eksponering;
   • direkte skanneeffekt;
   • kontakt lokal handling med en stiv lysguide;
   • med bruk av en kontakt-speil dyse, en applikator massasjeapparat;
2. laserrefleksbehandling - eksponering for biologisk aktive punkter (BAP);
3. bestråling av refleks-segmentale soner;
4. transkutan blodbestråling i området av projeksjon av store fartøy (NLOK);
5. endovaskulær blodbestråling (BLOCK).

Hvis det er nødvendig å påvirke pasienten med forskjellige fysiske faktorer, er det nødvendig å huske at lavintensitet laser terapi er kompatibel og godt kombinert med utnevnelsen av grunnleggende medisinsk terapi; med vannprosedyrer; med massasje og fysioterapi; med virkningen av et konstant magnetfelt; med ultralyd.

På en enkelt dag er utnevnelsen av flere typer fysioterapeutiske prosedyrer uforenlig dersom det er umulig å gi det nødvendige tidsintervallet mellom dem, som ikke er mindre enn åtte timer; bestråling av det samme området med ultrafiolett stråling; Det er urimelig å utføre laserterapi med påvirkning av vekslende strømmer; og uforenlig med laser terapi økter med mikrobølge terapi.

Effektiviteten til laserterapi forbedres ved bruk av følgende antioksidanter (ifølge VI Korepanov, 1996):

• Reopoliglyukin, gemodez, trental, heparin, no-shpa (for å forbedre mikrosirkulasjonen).
• Løsning av glukose med insulin (for å gjøre opp for energitap).
• Glutaminsyre.
• Vitamin K, en regenererbar lipid biooksidant.
• Vitamin C, en hydrofob antioksidant.
• Solkoseryl, som har antiradikal aktivitet, forbedrer mikrosirkulasjonen.
• Vitamin E, lipid antioksidant.
• Vitamin PP, involvert i restaurering av glutation.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Teknikk og prosedyren for prosedyrer

Laserbestråling utføres både av den defokuserte og fokuserte strålen; eksternt eller kontakt. Defokusert laserstråling påvirker store områder av kroppen (på området for det patologiske fokuset, segmentet eller refleksogene soner). Fokusert laserstrålebestråle smertepunkter, akupunkturpunkter. Hvis det er et mellomrom mellom radiatoren og den bestrålede huden, kalles teknikken fjernt; Hvis radiatoren berører bestrålet vev - teknikken anses som kontakt.

Hvis radiatoren ikke endrer sin posisjon under laserterapisesjonen, kalles teknikken stabil; Når radiatoren er flyttet, kalles teknikken labil.

Avhengig av de tekniske egenskapene til laserapparatet og arealet på den bestrålede overflaten, benyttes en av følgende metoder:

Metode 1 - Gjør direkte på lesjonsstedet. Denne teknikken brukes til å bestråle lesjonen av et lite område (når laserstrålens diameter er lik eller større enn det patologiske fokuset). Bestråling utføres på en stabil måte.

Metode 2 - feltbestråling. Hele bestrålede sone er delt inn i flere felt. Antall felter avhenger av området av den defokuserte laserstrålen. I en prosedyre bestråles opptil 3-5 felt i rekkefølge, som ikke overskrider det maksimale tillatte totale eksponeringsområdet på 400 cm ² (hos eldre 250-300 cm ² ).

Metode 3 - skanning med laserstråle. Laserbestråling bæres labilt prosedyre i en sirkulær bevegelse fra periferien til sentrum av den patologiske sone, påvirker ikke bare på det aktuelle sted, men også til de friske områder av huden med fangst av opptil 3-5 cm rundt omkretsen av den patologiske fokus.

Ved utnevnelse av en laserprosedyre må følgende gjenspeiles:

• bølgelengde og modus for laserstrålingsgenerering (kontinuerlig, pulserende);
• ved kontinuerlig modus - utgangseffekt og energibestråling (effektdensitet av laserstråling);
• for pulserende modus - puls effekt, puls repetisjon rate;
• lokalisering og antall innflytelsesfelt;
• særegenheter av metodisk teknikk (fjern eller kontakt, labil eller stabil teknikk);
• ingen eksponeringstid (punkt);
• total bestrålingstid per en prosedyre;
• veksling (daglig, annenhver dag);
• Totalt antall prosedyrer for behandling.

Det er nødvendig å ta hensyn til aldersgrupper, rase, kjønn. Det anbefales å gjennomføre laserterapi gjennom en ubelagt hudoverflate, men bestråling gjennom 2-3 lag av gasbind er tillatt. Det er nødvendig å etablere et rasjonelt innflytelsessted og en effektiv dose stråling. For stasjonære pasienter kan laserterapisesjonen utføres to ganger om dagen; for poliklinisk - en gang om dagen. Forebyggende kurs for kroniske sykdommer utføres fire ganger i året.

Forholdsregler ved arbeid med laserutstyr.

1. Å arbeide med laserterapeutiske enheter er tillatt for personer som har bestått spesialiseringen i lasermedisin, og etter å ha studert bruksanvisningen for enheten.
2. Det er forbudt å: slå på enheten når jordingen er koblet fra, reparer arbeidet når enheten er slått på, arbeid med feil utstyr, la laserinstallasjonen være uten tilsyn.
3. Betjeningen av laserinnretninger skal utføres i samsvar med kravene i GOST 12.1040-83 "Lasersikkerhet", "Sanitære normer og regler for enheten og drift av lasere nr. 2392-81".
4. Hovedkravene når du arbeider med lasersystemer, er å være oppmerksom på forsiktighet og unngåelse av direkte og reflekterte laserstråler i øynene: å slå laseren inn i arbeidsmodus først etter å ha stoppet emitteren på støtzonen; Det er mulig å fjerne og flytte emitteren til en annen sone bare etter at laseren er slått av automatisk som følge av timeren. Under laserbestrålingsøkten må personell og pasient bruke spesielle sikkerhetsbriller.

[1]