^
A
A
A

Komplikasjoner ved rhytidektomi (ansiktsløft)

 
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

  • Hematom

Den vanligste komplikasjonen ved rytidektomi er hematomdannelse, som forekommer hos 2–15 % av pasientene. Et stort hematom som krever ny intervensjon utvikler seg vanligvis innen de første 12 timene etter operasjonen. Hematomdannelse er ledsaget av smerte og økende ansiktsødem. Interessant nok er det ingen korrelasjon mellom volumet av intraoperativt blodtap og hematomutvikling. Tvert imot disponerer hypertensjon for dette, og øker forekomsten av hematom med 2,6 ganger. Betydningen av blodtrykkskontroll kan ikke overvurderes; det bør overvåkes regelmessig både intraoperativt og i den postoperative perioden. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot en smidig rekonvalesens fra anestesi og forebygging av postoperativ kvalme, oppkast og angst. Andre faktorer som disponerer for hematomutvikling inkluderer bruk av medisiner som inneholder acetylsalisylsyre, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, høye doser vitamin E og dominant arvelig Ehlers-Danlos syndrom. Det er nødvendig å ha en detaljert liste over medisiner som inneholder acetylsalisylsyre. Alle disse medisinene må seponeres minst 2 uker før operasjonen og ikke gjenopptas før omtrent 1 uke etter operasjonen.

Selvfølgelig bør behandlingen av en pasient som tar antikoagulantia gjøres i samarbeid med riktig spesialist. Vi utfører rutinemessig protrombintid, partiell tromboplastintid og blodplatetelling på alle pasienter, med ytterligere testing hvis resultatene er unormale med dobbelt så mye. Spesiell forsiktighet bør utvises når man jobber med menn, ettersom de fleste plastikkirurger er enige om at menn er mer utsatt for blåmerker. Selv om det ikke er bevist, ser det ut til at den større risikoen hos menn er relatert til økt blodtilførsel til huden og hårsekkene i skjegget.

Forsinket behandling kan føre til nekrose av hudlappen, spesielt hos pasienter med ekstremt raskt voksende hematomer. I tillegg kan væskeansamlingen være et ideelt miljø for vekst av mikroorganismer, noe som øker risikoen for infeksjon. Ofte, under evakuering av hematomet, er det vanskelig å se det enkelte karet som forårsaket det; snarere er diffus blødning vanlig. Behandlingen bør bestå av fjerning av blodpropp, irrigasjon, utforskning og elektrokoagulasjon av mistenkelige områder og kar. Drenet bør settes inn igjen og en trykkforbinding påføres.

Små hematomer er vanlige og bidrar sannsynligvis til den totale forekomsten av hematomgjenkjenning. Små hematomer gjenkjennes vanligvis i løpet av den første uken etter operasjonen og er små væskeansamlinger, vanligvis i det retroaurikulære området. Når disse væskeansamlingene er flytende, kan de fjernes ved aspirasjon med en 18-gauge nål under sterile forhold. Hvis det er en tendens til organisering, kan det være nødvendig med et lite snitt for å drenere hematomet. Disse pasientene behandles med en trykkforbinding og en antibiotikakur. Uoppdagede hematomer fører til fibrose, rynker og misfarging som kan ta måneder å forsvinne. I disse tilfellene kan en kur med steroidinjeksjoner (triamcinolonacetonid - Kenalog, 10 mg/ml eller 40 mg/ml) være nyttig.

  • Flapnekrose

Hudlappnekrose oppstår på grunn av nedsatt blodtilførsel til de distale endene. Predisponerende faktorer inkluderer feil lappplanlegging, overdreven subkutan lappisolering, skade på subkutan pleksus, overdreven spenning under suturering, noen systemiske sykdommer og røyking. Nekrose er mest sannsynlig i postaurikulært og deretter i den fremre aurikulære regionen. Dyp rhytidektomi med SMAS-forskyvning er assosiert med lavere risiko for nekrose, da det muliggjør dannelse av en kraftigere blodforsynt lapp og reduserer spenning under suturering. Den toksiske effekten av nikotin og røyking har lenge vært ansett som den mest forebyggbare årsaken til nedsatt blodtilførsel i hudlapper. Risikoen for lappnekrose øker med 12,6 ganger hos røykere. Pasienter bør avstå fra røyking i minst 2 uker før og etter operasjonen. Systemiske sykdommer som diabetes mellitus, perifer karsykdom og bindevevssykdom kan predisponere for sirkulasjonssvikt og krever nøye diskusjon før operasjonen.

Nekrose av klaffen innledes av venøs opphopning og misfarging. Hyppig massasje av området og en lang kur med antibiotikabehandling er foreskrevet. Nekrose er ofte ledsaget av dannelse av en skorpe. Området med nedsatt sirkulasjon bør behandles konservativt, med daglig behandling med hydrogenperoksidløsning, toalett og påføring av antibakteriell salve. Heldigvis leges de fleste slike områder godt ved sekundær intensjon, men hyppige postoperative besøk og overtalende samtaler med pasienten er nødvendig.

  • Nerveskade

Den vanligste cervikale sensoriske grenen som blir skadet under ansiktsløftning er nervus auricularis store, som forekommer hos 1–7 % av pasientene. Denne nerven finnes i den fremre kanten av m. sternocleidomastoideus. Hudfliken blir tynnere når den nærmer seg postaurikulær- og mastoidregionen. Man må være forsiktig for å unngå å skade muskelen og nerven under disseksjon. Økt blødning er et vanlig tegn på muskelskade. Skade på nervus auricularis store oppdages ofte intraoperativt. Nerveendene må sys med en epinevral sutur av 9/0 nylon. Unnlatelse av å gjenopprette nerven vil føre til lokal hypoestesi og mulig dannelse av et smertefullt nevrom.

Heldigvis forekommer skade på motorgrenene mye sjeldnere, i 0,53–2,6 % av tilfellene. De to grenene av ansiktsnerven som oftest blir skadet, er temporalgrenen og marginalgrenen av mandibelen. Hyppigere skade på de to grenene avhenger av operasjonsteknikken og den spesifikke situasjonen. Imidlertid kan begge disse skadene føre til et mislykket utfall for pasienten og kirurgen. Grundig kunnskap om ansiktsnervens anatomi er viktig for alle som planlegger å utføre en ansiktsløftningsoperasjon. Temporalgrenen av ansiktsnerven ligger overfladisk i forhold til zygomatisk bue. Disseksjon i dette området, for å forhindre skade, bør være direkte subkutant eller subperiosteal. Temporalgrenen er ikke en enkelt nerve, slik det ofte er avbildet i lærebøker, men flere grener. Anatomiske studier har identifisert grener som krysser den midtre delen av den nedre buen. Disseksjon innenfor 10 mm foran øret langs buen og innenfor de distale 19 mm av buen er trygt. Dessverre oppdages vanligvis ikke ansiktsnerveskader intraoperativt, men hvis de oppstår, bør man forsøke å utføre en primær anastomose. Bruk av mikroskop kan være nyttig. Hvis lammelse eller parese av deler av ansiktet utvikler seg umiddelbart etter operasjonen, ikke få panikk. Vent først 4–8 timer til lokalbedøvelsen har avtatt. Hvis det viser seg at en motorisk gren er skadet, er det ikke noe poeng i å utforske såret for å finne og anastomosere nerven. Slapp av, klinisk erfaring viser at de fleste av disse skadene (85 %) gjenopprettes over tid. Den høye restitusjonsraten kan skyldes at skaden ikke skyldtes transeksjon, men lokalt traume på nerven. Andre forskere teoretiserer at ved temporal nerveskade gir flere grener reinnervasjon, selv ved transeksjon. Men hvis restitusjon ikke skjer innen 1 år, kan det være nødvendig med rekonstruksjon av ansiktsvevet, inkludert panneløft, kontralateral frontal grennevrolyse og prosedyrer for å revitalisere øyelokket.

Disseksjon under platysma-muskelen er farlig med tanke på skade på grenen på kanten av mandibelen. Disseksjon rett under muskelen med saks med avrundede ender og begrensede vertikale bevegelser vil beskytte nerven mot skade. Nerven, som i utgangspunktet går posteriort og inferiort til mandibelen, kommer mer overfladisk ut over mandibelen, 2 cm lateralt til cochlea-skaftet. Disseksjon i det subkutane planet er mislykket og full av farer. De zygomatiske og bukkale grenene går langs overflaten av den fremre kanten av parotiskjertelen og identifiseres sjelden med standard løfteteknikk. Imidlertid er disse grenene ofte påvirket av disseksjon i det dype planet. Skader i dette området kan forbli ubemerket på grunn av det store antallet grener og anastomoser.

Tilbakefall av perifer ansiktsnerveparese etter ansiktsløftning er rapportert. Derfor bør denne muligheten diskuteres med pasienter som har hatt slik parese i sykehistorien. Pasienter med fullstendig ansiktsnerveparese bør henvises til en passende spesialist. Elektrisk testing av nerven kan avklare prognosen hos slike pasienter, så vel som hos de som har pådratt seg motorisk grenskade.

  • Hypertrofisk arrdannelse

Hypertrofisk arrdannelse kan oppstå når lappen sys med betydelig spenning, og er oftest forbundet med utilstrekkelig subkutan lappeksponering. Hypertrofisk arrdannelse kan bli tydelig så tidlig som 2 uker etter operasjonen, men oppstår vanligvis innen de første 12 ukene. Intermitterende lokale steroidinjeksjoner kan være nyttig. Eksisjon av det hypertrofiske arret med primær rekonstruksjon bør utsettes i minst 6 måneder.

  • Ujevnheter i skjærelinjen

Dårlig planlegging av snittlinjer kan føre til tap av temporale hårbunter, alopecia, hundeører ved snittkantene og buet hårlinje. Den temporale hårbunten kan gjenopprettes ved mikrograftoverføring eller kreativ manipulering av lokale klaffer. Hårtap er vanligvis sekundært til follikulærskade og er reversibelt. Men hvis folliklene ble transektert eller klaffene ble sydd med for mye spenning, kan hårtapet være permanent. Hvis håret ikke vokser ut igjen etter 3–6 måneders venting, kan de alopeciske områdene fjernes og lukkes primært. Mikrografter kan også bidra til å skjule defekter.

Hvis den postaurikulære klaffen ikke flettes inn og roteres, kan det føre til en buet hårlinje. Heldigvis er dette området lett å skjule hos de fleste pasienter. Men hvis det blir et problem, kan det være nødvendig med en ny klaff for de som ønsker å ha håret tilbake.

  • Infeksjon

Pasienter som har gjennomgått ansiktsløftning utvikler sjelden infeksjon. Milde tilfeller av cellulitt responderer godt på langvarig antibiotikabehandling som dekker de vanligste typene stafylokokker og streptokokker. Sårene hos disse pasientene gror vanligvis uten følgevirkninger. I sjeldne tilfeller av abscessdannelse er vevsdisseksjon, drenering og sårdyrking nødvendig. I slike tilfeller bør intravenøs antibiotikaadministrasjon velges.

  • Deformasjon av øret

Et satyrøre (djeveløre) kan oppstå hvis det ytre øret ikke er riktig plassert. I helingsperioden henger øret nedover. Dårlig plassering av det ytre øret kan føre til sladder om ansiktsløftning. Det kan være tilsynelatende vanskelig å rekonstruere et unaturlig utseende øre. Den beste måten å lage en nedre øresulcus på er en vy-plastikk. Dette kan imidlertid ikke gjøres før minst 6 måneder etter den første operasjonen.

  • Skade på parotidkjertlene

Parotidparenkymal skade som resulterer i sialocele eller fisteldannelse er ekstremt sjelden. Intraoperativt oppdaget skade bør sutureres med tilgjengelig SMAS. Postoperativ væskeansamling kan behandles med nåleaspirasjon og trykkbandasje. Vedvarende væskeansamling kan kreve drenasje.

Effektene av telangiektasi, hypertrikose og midlertidige hypoestesier over den tildelte lappen avtar over tid. Imidlertid kan vedvarende vaskulære formasjoner og overflødig problematisk hår behandles effektivt med en laser.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.