Komplikasjoner av rhytidektomi (ansiktsløftning)

• hematom

Den vanligste komplikasjonen av rhytidektomi er dannelsen av et hematom, som forekommer hos 2-15% av pasientene. Et stort hematom som krever gjentatt inngrep utvikler vanligvis innen de første 12 timene etter operasjonen. Dannelsen av et hematom er ledsaget av smerte og hevelse i ansiktet. Det er interessant at det ikke er sammenheng mellom volumet av intraoperativt blodtap og utviklingen av hematom. Tvert imot foreskriver hypertensjon dette, noe som øker forekomsten av hematom ved 2,6 ganger. Betydningen av å kontrollere blodtrykket er vanskelig å overvurdere; Det bør overvåkes regelmessig både under operasjonen og i postoperativ perioden. Spesiell oppmerksomhet bør gis til en jevn utgang fra anestesi og forebygging av postoperativ kvalme, oppkast og angst. Andre faktorer som disponerer for utvikling av bloduttredelser er mottaksmidler inneholdende acetylsalicylsyre, steroide antiinflammatoriske legemidler, høye doser av vitamin E, dominant arvelig Ehlers-Danlos syndrom. Det er nødvendig å ha en detaljert liste over legemidler som inneholder acetylsalisylsyre. Alle disse midlene må avbrytes minst 2 uker før operasjonen og ikke fornyes ca. 1 uke etter operasjonen.

Selvfølgelig bør ledelsen av en pasient som tar anti-koaguleringsmedisiner, utføres i samarbeid med den aktuelle spesialisten. Vi bestemmer vanligvis protrombintid, partiell tromboplastintid og antall blodplater i alle pasienter, underkastes dem ytterligere undersøkelse ved dobbeltverdier i analysens resultater. Spesielle forholdsregler bør iakttas ved arbeid med menn, da de fleste plastikkirurger er enige om at menn er mer utsatt for hematomdannelse. Selv om dette ikke er påvist, ser det ut til at en større risiko for menn er forbundet med økt blodtilførsel til skjegg og hårsekkene i skjegget.

Forsinkelse i behandling kan føre til nekrose av hudflappen, spesielt hos pasienter med et ekstremt raskt økende hematom. I tillegg kan væskeakkumulering være et ideelt medium for vekst av mikroorganismer, noe som øker risikoen for infeksjon. Ofte under evakueringen av hematomet, er det vanskelig å skille et enkelt fartøy, som var årsaken til forekomsten sin; mer vanlig er diffus blødning. Behandling bør bestå i fjerning av blodpropper, vasking, revidering og elektrokoagulering av mistenkelige steder og fartøyer. Det er nødvendig å gå inn i dreneringen og påføre en trykkbinding.

Ofte er det små hematomer, som sannsynligvis øker den totale frekvensen av hematomer. Små hematomer oppdages vanligvis i den første uka etter operasjonen og representerer små væskeoppsamlinger, vanligvis i bak-øret-området. Etter kondensering kan disse væskeakkumulasjonene elimineres ved å aspirere med en 18 G-nål under sterile betingelser. Hvis det er en tendens til å organisere, kan det være nødvendig med et lite snitt for å fjerne hematom. Disse pasientene får en trykkbinding og et antibiotikaforløp er foreskrevet. Ukjente hematomer fører til fibrose, rynker i huden og misfarging, noe som kan ta flere måneder å løse. I disse tilfellene kan et kurs av steroidinjeksjoner hjelpe (triamcinolon acetonid-Kenalog, 10 mg / ml eller 40 mg / ml).

• Nekrose av transplantatet

Nekrose av hudflappen oppstår på grunn av brudd på blodtilførselen til dets distale ender. Forutsigbare faktorer er feil flap planlegging, overdreven subkutan sekresjon, skade på subkutan plexus, overdreven spenning ved anvendelse av suturer, visse systemiske sykdommer og røyking. Den mest sannsynlige nekrose er i BTE, og deretter i den fremre regionen. Rhytidektomi i det dype flyet, med SMAS-forskyvning, ledsages av lavere risiko for nekrose, siden det gir deg mulighet til å skape en kraftigere blodtilførselsflap og redusere spenningen når du suturerer. Den giftige effekten av nikotin og røyking har lenge vært ansett som den mest forebyggbare årsaken til sirkulasjonsforstyrrelser i hudflapper. Risikoen for å utvikle en klaff nekrose øker hos røykere med 12,6 ganger. Det er nødvendig at pasienter avstår fra å røyke minst 2 uker før og etter operasjonen. Systemiske sykdommer, som diabetes mellitus, perifere vaskulære og bindevevssykdommer, kan predisponere for blodstrømssykdommer og kreve alvorlig diskusjon før kirurgi.

Nekrose av klaffen er foran med venøs stasis og misfarging. Foreskrevet hyppig massasje av dette området og en lang løpet av antibiotikabehandling. Nekrose er ofte ledsaget av dannelse av en scab. Sonen av forstyrret blodsirkulasjon skal holdes konservativt, daglig behandles med en løsning av hydrogenperoksid, produserer et toalett og påfører antibakteriell salve. Heldigvis er de fleste slike områder godt helbredet av sekundær spenning, men hyppige postoperative besøk og overtalende samtaler med pasienten er påkrevd.

• Nerveskade

Ofte, med en kirurgisk ansiktsløftning, er den cervikale, følsomme grenen, den store auricularnerven, skadet hos 1-7% av pasientene. Denne nerven kan bli funnet på den fremre kanten av sternocleid-men-mastoid muskel. Når nærmer seg oksene og mastoidområdene blir hudflappen tynnere. Det er nødvendig å handle forsiktig, slik at det i prosessen med disseksjon ikke er muskel og nerve skade. Økt blødning er et vanlig symptom på muskelskade. Skader på den store ørenerven er ofte funnet intraoperativt. Samtidig skal endene på nerveen syes med en epineuralsøm med en nylongarn 9/0. Manglende gjenoppretting av nerven vil føre til lokale hypostasier og mulig dannelse av smertefullt neurom.

Heldigvis skjer skade på motorgrenene mye mindre ofte, i 0,53-2,6% av tilfellene. Den mest ofte skadet to grener av ansiktsnerven - den tidlige grenen og den marginale grenen av underkjeven. Hyppigere skade på de to grenene avhenger av driftsmetoden og den spesielle situasjonen. Imidlertid kan begge disse skader føre til et mislykket resultat for pasienten og legen. En perfekt kunnskap om ansiktsnervenes anatomi er nødvendig for alle som planlegger å engasjere seg i kirurgiske ansiktsløftninger. Den tidlige gren av ansiktsnerven er overfladisk plassert fra nivået på den zygomatiske buen. Disseksjon i dette området, for å forhindre skade, må være direkte subkutan eller sub-periosteal. Den tidlige grenen er ikke en eneste nerve, som ofte blir trukket i manualer, men flere grener. Anatomiske studier identifiserte grener som krysser midtdelen av underbuen. Disseksjon innen 10 mm foran øret langs buen og innenfor den distale 19 mm-buen er trygt. Dessverre blir skader på ansiktsnerven vanligvis ikke gjenkjent under operasjonen, men hvis dette skjer, bør du prøve å påføre en primær anastomose. Bruken av et mikroskop kan hjelpe. Hvis lammelse eller parese av en del av ansiktet utvikler seg umiddelbart etter operasjonen, ikke panikk. Vent først 4-8 timer til lokalbedøvelsen har gått. Hvis det viser seg at det har vært skade på motorgrenen, er revisjonen av såret med det formål å finne og anastomose nerveen ikke fornuftig. Calm down, viser klinisk praksis at de fleste av disse skader (85%) vil komme seg til slutt. Den høye frekvensen av utvinning kan skyldes det faktum at overtredelsen skjedde ikke på grunn av krysset, men på grunn av lokal nerveskade. Andre forskere teoretiserer at i tilfelle skader på den temporale nerven, gir flere grener gjenoppbevaring, selv i tilfelle av kryssing. Men hvis gjenvinning ikke skjer innen ett år, kan kreve ombygging av ansiktsservietter, inkludert hevingen av øyenbrynene, neurolyse frontal gren på motsatt side og prosedyrer, som tar sikte på å gjenopplive århundre.

Disseksjon under den subkutane muskelen er farlig med hensyn til skade på gren av mandibakanten. Dis-section direkte under musklen med saks med avrundede ender, mens begrensende vertikale bevegelser beskytter nerven mot skade. Nerven som først går bak og under underkjeven, forlater mer overfladisk, over kjeften, 2 cm lateralt til kjernen i ørekroppen. Disseksjon i det subkutane planet er mislykket og full av farer. Kinnets og kinnets grener løper langs overflaten av den fremre kanten av parotidkjertelen og er sjelden oppdaget med standardteknikken for suspenders. Imidlertid påvirkes disse grenene ofte av disseksjon i det dype planet. Skader i dette området kan forbli ubemerket på grunn av det store antall grener og anastomoser.

Rapportert et tilbakefall av perifer lammelse av ansiktsnerven etter en ansiktsløftning. Derfor bør pasienter med en lammelseshistorie diskutere denne muligheten. Pasienter med fullstendig lammelse av ansiktsnerven skal sendes for konsultasjon til den aktuelle spesialisten. Elektrisk testing av nerveen kan klargjøre prognosen hos slike pasienter, så vel som hos de som har hatt skade på motorgrenen.

• Hypertrofisk arrdannelse

Hypertrofisk arrdannelse kan oppstå når klaffen er hemmet med en signifikant spenning, og er oftest forbundet med utilstrekkelig tildeling av en subkutan klaff. Hypertrofisk arrdannelse kan forekomme innen 2 uker etter operasjonen, men forekommer vanligvis innen de første 12 ukene. Her kan periodiske lokale injeksjoner av steroider hjelpe. Excisionen av hypertrofisk arr med primærplast bør forsinkes i ikke mindre enn 6 måneder.

• Ujevnhet av kuttlinjen

Dårlig planlegging av snittlinjer kan føre til tap av tidlige bunter av hår, alopecia, dannelsen av "hundører" langs kanten av snittene og stigen av hårvekst. Den tidsmessige bunken av håret kan gjenopprettes ved å transplantere en mikrotransplant eller arbeide kreativt med lokale transplantater. Hårtap er vanligvis sekundært for å skade hårsekkene og er reversibel. Men hvis hårsekkene har blitt krysset eller klaffen sutureres med overdreven spenning, kan tapet av hår være permanent. Hvis håret ikke er gjenopprettet etter 3-6 måneders venting, kan alopeciaområdene skje og lukkes først og fremst. Mikrotransplantater kan også bidra til å skjule feil.

Det umulig å interleaving og rotere BTE-klaffen kan føre til dannelse av en stige-lignende ramme for hårvekst. Heldigvis er dette området lett gjemt hos de fleste pasienter. Men hvis dette blir et problem, kan de som vil ha hår tilbake, trenge en flaprevisjon.

• infeksjon

Hos pasienter som har gjennomgått ansiktsløfting, utvikler infeksjon sjelden. De milde tilfellene av cellulitt reagerer godt på en lang løpet av antibiotikabehandling, som virker på de hyppigste varianter av Staphylococcus og Streptococcus. Sår i disse pasientene heles vanligvis uten konsekvenser. I sjeldne tilfeller av abscessing, vevsdiseksjon, drenering og såing av de sårede er påkrevd. I slike tilfeller må du velge en intravenøs administreringsvei for antibiotika.

• Deformasjon av auricleen

Satyrets øre (diabolisk øre) kan vise seg hvis auricleen er plassert feil. I løpet av helbredelsesperioden faller øret ned. Den dårlige plasseringen av auricle kan føre til sladder om kirurgisk ansiktsløftning. Å gjenopprette et unaturlig utseende øre kan være villedende komplisert. Den beste måten å lage en nedre fur av auricleen er VY plast; Dette kan imidlertid gjøres ikke tidligere enn 6 måneder etter den første operasjonen.

• Skader på parotidkjertlene

Skader på parankymen av parotidkjertlene, som fører til sialoceler eller fisteldannelse, er ekstremt sjeldne. Den intraoperasjonelt anerkjente skaden må repareres av en tilgjengelig del av SMAS. Postoperativ væskeakkumulering kan behandles ved aspirasjon med en nål og en trykkbinding. Vedvarende væskeakkumulering kan kreve drenering.

Konsekvensene av telangiektasier, hypertrichose og temporale hypostaser over den utskårne klaffen reduseres med tiden. Imidlertid kan med vedvarende vaskulære formasjoner og overdreven problematisk hår effektivt styres med en laser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]