Hva er bukplastikk (abdominoplastikk)?

• Historie

Hovedårsaken til strekking av det muskel-fasciale laget og svakhet i huden på den fremre bukveggen er graviditet. Graden av gjenværende forandringer kan variere fra en avrundet, utstående nedre del av magen til en omfattende diastase mellom rectusmusklene kombinert med utbredte strekkmerker og dannelsen av et "forkle". Tid og betydelige svingninger i kroppsvekt reduserer hudtonen ytterligere og forsterker symptomene.

Ved alvorlige konturforstyrrelser kan bare kirurgi forbedre situasjonen betydelig.

På begynnelsen av 1900-tallet ble bukplastikk kun utført i form av fjerning av hudfettfolden i nedre del av magen (pannikulektomi). Den første pannikulektomien ble beskrevet av Kelly i 1899 og besto av fjerning av en blokk som veide 7450 g, målte 9,0 x 3,1 cm og var 7 cm tykk. Deretter ble det utviklet ulike teknikker for plastisk kirurgi av den fremre bukveggen. Mange av disse metodene er kun av historisk interesse. Andre inneholder elementer som senere dannet grunnlaget for moderne bukplastikk.

• Anatomi av den fremre bukveggen

Den fremre bukveggen er romboid og er begrenset av xiphoid-prosessen og kanten av ribbebuen ovenfor, de skrå magemusklene, kanten av iliacbenene og lyskeligamentet nedenfor. Konturene til den fremre bukveggen varierer avhengig av kjønn, alder og kroppsvekt. Konturutvalget kan variere fra retraksjon hos astenikere til en svak konveksitet hos hyperstenikere og hengende hudfettfolder hos fedme.

Navlen er det mest synlige landemerket på den fremre bukveggen. Den ligger under midtpunktet av linjen som forbinder xiphoid-prosessen med kjønnsbenet. Navlens plassering er relativt konstant: mellom midjelinjen og linjen som forbinder de fremre øvre iliac-spinalene.

• Overfladisk lag av bløtvev

Huden på magen er ganske bevegelig, bortsett fra området som ligger langs midtlinjen over navlen. Den overfladiske fascien under navlen er delt inn i to veldefinerte plater. En av dem, den overfladiske, er koblet til det overfladiske laget av subkutant fett, og de overfladiske karene i den fremre bukveggen er plassert på den. Det dype bladet på den overfladiske fascien er aponeurotisk av natur og smelter sammen med lyskeligamentet (pupart) nedenfor. Med en økning i laget av subkutant fett blir dette bladet så tett at det noen ganger kan forveksles med aponeurose av den ytre skrå muskelen i magen.

Det subkutane fettvevet i de anterolaterale delene av magen kjennetegnes ved at det inneholder en rekke bindevevsbroer. De er plassert i forskjellige plan og deler fettvevet inn i lapper, lag og strata av varierende lengde og tykkelse.

I motsetning til disse sonene, langs den hvite linjen i magen og i navleområdet, er den overfladiske fasciaen ikke uttrykt. Det er imidlertid ganske mange bindevevsbroer som går til huden fra aponeurosen til den hvite linjen og navlestrengen, noe som resulterer i at det subkutane vevet i høyre og venstre halvdel av bukveggen ofte deles av denne fibrøse septum nesten langs hele magelengden. Følgelig er huden over den hvite linjen og navlen mindre mobil.

• Muskel-aponeurotisk lag

Det muskulært-aponeurotiske laget i den fremre bukveggen består av flere lag. Som et elastisk bånd omslutter det innholdet i bukhulen, og tonusen bidrar til å opprettholde normalt intra-abdominalt trykk. Det muskulært-fasciale systemet i den fremre bukveggen består av fire parede muskler og deres aponeurotiske forlengelser. De ytre skrå, indre skrå og tverrgående musklene er laterale muskler som konvergerer medialt til én aponeurose. Sistnevntes lag danner sterke hylser for de vertikalt plasserte rectus abdominis-musklene. Disse hylsene, som krysser hverandre, danner den hvite linjen i magen.

På overflaten av rectusmusklene sitter det pyramideformede muskler, som er trekantede i form og små i størrelse. De starter fra kjønnsbenet og er vevd inn i den hvite linjen. Halvveis mellom navlen og kjønnsbenet ender den bakre kanten av aponeurosen til rectusmusklene med den såkalte bueformede linjen. Under den er den dype overflaten av tverrgående muskler dekket av en ganske sterk tverrgående fascia.

Generelt kan det muskulært-aponeurotiske laget i den fremre bukveggen betraktes som et enkelt kompleks bestående av tre muskelgrupper, der den felles senen er den hvite linjen i magen. Strekkingen motvirkes av sammentrekning av rectus abdominis-musklene.

• Vaskulær og nervøs forsyning av den fremre bukveggen

Blodforsyningen og innervasjonen av den fremre bukveggen diskuteres i detalj i del II. I denne delen vurderes de kun i forbindelse med operasjon av plastisk kirurgi av den fremre bukveggen.

Hovedbidraget til blodtilførselen til midtsonen av den fremre bukveggen kommer fra de øvre og nedre dype epigastriske arteriene. Den øvre epigastriske arterien ligger på det dype bladet av rectusskjeden, og utgår som en fortsettelse av a. thoracicus. Den går ned og anastomoserer med den nedre epigastriske arterien, som er en gren av a. iliac externa. Den nedre dype epigastriske arterien kommer proksimalt fra inguinalligamentet og stiger skrått anteriort og mot navlen. Den gjennomborer transversalisfasciaen og går inn i rectusskjeden anteriort til halvmånelinjen.

De anterolaterale delene av den fremre bukveggen får blodtilførsel fra sidegrenene til de seks interkostale og fire lumbale arteriene og den dype cirkumflekse iliacarterien. Disse arteriene går sammen med interkostale, iliohypogastriske og ilioinguinale nerver, trenger lateralt inn i hylsene til rectusmusklene og anastomoserer fritt med det epigastriske systemet.

Dermed er hovedkildene til blodtilførsel til det overfladiske vevet i den fremre bukveggen normalt rettet fra periferien til sentrum (navleområdet) og i motsatt retning (fra navleområdet i radial retning) på grunn av uttalte periumbiliske perforerende arterier. Etter operasjon med mobilisering av hudfettlappen over et stort område, tilføres blodtilførselen fra periferien til sentrum.

Lymfesystemet. Lymfekarrene er delt inn i de som drenerer den supra-navlestrengede delen, som går til den thorakale delen av aksillærlymfeknutene, og de som drenerer området under navlen med utstrømning til de overfladiske inguinale lymfeknutene. Leverens lymfekar kommuniserer gjennom det runde ligamentet med lymfekarene i den fremre bukveggen.

Innervasjon. Den fremre bukveggen innerveres av de laterale og fremre grenene til The-u og Li. De laterale grenene går inn i det subkutane fettet langs den midtre aksillære linjen, bøyer seg rundt og bevares under de fleste operasjoner. De fremre grenene går inn i vevet i rectusmusklene og blir vanligvis skadet under bukplastikk.