Fokal arrdannende alopesi: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Fokal arrdannelse med irreversibelt hårtap, eller pseudopelade, er ikke en egen nosologisk form, men er sluttresultatet av utviklingen av en rekke atrofiske dermatoser i hodebunnen (ervervet eller medfødt).

Årsaker og patogenese ved fokal arrdannelse. Fokal arrdannelse (FCA) kan være forårsaket av traumer (mekanisk, termisk, kjemisk, stråling, inkludert ioniserende stråling). I disse tilfellene kan eksponeringstid og -type lett bestemmes ut fra historien. Andre årsaker inkluderer smittsomme hudsykdommer (pyoderma, dermatomykose, virale dermatoser, hudtuberkulose, syfilis, spedalskhet, leishmaniasis), nevoidformasjoner og hudneoplasmer, utviklingsdefekter og genodermatoser, noen ervervede dermatoser. Alle disse fører gradvis til atrofi og sklerose av huden og hårsekkene på hodet og ender i vedvarende atrofisk alopecia. Oftest er fokal arrdannelse forårsaket av noen ervervede dermatoser lokalisert i hodebunnen: rød follikulær dekalvanslimhinne (mer enn 50 % av tilfellene), diskoid lupus erythematosus, dekalvansfollikulitt (eller lupoid sykose), dermatomykose, begrenset sklerodermi. Mye sjeldnere utvikler fokal arrdannelse alopecia seg med hudsarkoidose, lipoid nekrobiose, kutant lymfom, Langerhans cellehistiocytose i huden, arrdannelse pemfigoid, samt med noen genodermatoser (arrdannelse follikulær keratose, follikulær dyskeratose, medfødt iktyose, medfødt bulløs dystrofisk epidermolyse, etc.). Dermed er årsakene og mekanismene for utvikling av fokal arrdannelse alopecia varierte og samsvarer med etiologien og patogenesen til dermatosen som endte med fokal hudatrofi.

Symptomer på fokal arr alopeci. Atrofiske dermatoser i hodebunnen forekommer tre ganger oftere hos middelaldrende kvinner. Uavhengig av dermatosen som forårsaket fokal arr alopeci, domineres det kliniske bildet av hodebunnsatrofi av varierende størrelse med vedvarende hårtap. Fokus på fokal arr alopeci, eller pseudopelader, er vanligvis lokalisert i parietal- og frontalområdet, de er litt innsunkne, og individuelle gjenværende hår og hårtuster er ofte synlige i dem. Arr alopeci oppdages tilfeldig, noen ganger plages pasientene av en følelse av spenning i den berørte huden eller lett kløe. Den dominerende klagen er en kosmetisk defekt (spesielt hos kvinner), som fører til psykisk traume. Huden i atrofifokusene er svakt gul, glatt, skinnende, strukket, tynnet, blottet for hår og hårsekkåpninger. Når den klemmes, samles den mellom fingrene i små folder. I noen tilfeller, i tillegg til den dominerende atrofiske alopecien, er det ikke mulig å oppdage primære eller aktive sekundære utslett. Dette skyldes sannsynligvis det "ulmende" forløpet av patologiske prosesser i de dype lagene av dermis og forekomsten av sklerotiske og atrofiske forandringer i den berørte huden og hårsekkene. Det har lenge vært bemerket at ulike dermatoser i hodebunnen er lite forskjellige i sine kliniske manifestasjoner, ofte forløper atypisk, med et lite antall primære elementer av utslettet. Noen ganger i området som grenser til fokuset på skallethet, finnes svak hyperemi, avskalling, hornete "plugger" i munningen av hårsekkene (med follikulær form av lichen planus, diskoid lupus erythematosus, follikulær keratose, etc.). Follikulitt med follikulære pustler i grensesonen forekommer med dekalvende follikulitt, infiltrativ-suppurativ form av mykose, herpes zoster og andre dermatoser. Noen ganger er det i lesjonene i hodebunnen mulig å oppdage knuter, noder, tuberkler osv. Ulike typer atrofisk dermatitt i hodebunnen utvikler seg sakte, området med fokal atrofi øker gradvis, og etter mange år kan vedvarende skallethet bli svært uttalt (delsum, total). Ved kombinasjon av fokal arrdannelse i hodebunnen med utslett på andre steder eller med negleskader er det også viktig å fastslå opprinnelsen, siden disse manifestasjonene i de aller fleste tilfeller har én genese.

Patomorfologi ved fokal arrdannelse. Når man undersøker det karakteristiske primære elementet i utslettet i tidlige utviklingsstadier, avhenger patomorfologiske endringer av den nosologiske formen av dermatosen som forårsaket fokal arrdannelse. Med tanke på det hyppige atypiske, "ulmende" forløpet av atrofisk dermatose i hodebunnen, hjelper ikke histologisk undersøkelse alltid med å diagnostisere dermatosen.

Diagnostikk og differensialdiagnostikk. Når dermatosen som forårsaket fokal arrdannelse kun er lokalisert i hodebunnen (noe som er vanligere), blir det mer komplisert å bestemme sykdommens nosologi. Først og fremst bør fokal arrdannelse differensieres fra sirkulær alopeci, siden behandlingen og prognosen er ganske forskjellig. Ved sirkulær alopeci er det ingen hudatrofi, hårsekkenes munninger bevares; i den marginale sonen av den skallede flekken er det hår i form av utropstegn (et patognomonisk tegn under hårtrekking). I fremtiden er det rasjonelt å først utelukke sykdommer som oftest fører til fokal arrdannelse: follikulær dekalving av lichen planus, diskoid og disseminert rød klaff, dekalving av follikulitt, atrofiske former for dermatofytose. Hudlegen bør finne ut sykdommens anamnese, nøye undersøke hele pasienten, om nødvendig utføre mikroskopiske, mikrobiologiske, histologiske og immunologiske studier. Under undersøkelsen rettes spesiell oppmerksomhet mot sonen som grenser til lesjonen der arrdannelse har oppstått. Det kan være aktive manifestasjoner av dermatose (primære eller informative sekundære elementer i utslettet). Det er nødvendig å fastslå morfologien til det primære elementet i utslettet og dets egenskaper (farge, størrelse, form, forbindelse med hårsekken, tilstedeværelsen av en hornet ryggrad i midten, mulige endringer i håret, etc.). Hvis utslett oppdages på andre lokalisasjoner, etableres deres morfologi og nosologi, noe som praktisk talt forhåndsbestemmer diagnosen av den opprinnelige dermatosen i hodebunnen. I fravær av aktive manifestasjoner av dermatose i hodebunnen og på andre lokalisasjoner, er dynamisk observasjon av pasienten indikert.

Behandling av fokal arrdannelse. Rasjonell behandling av pasienten er kun mulig etter å ha fastslått nosologien til dermatosen som forårsaket fokal arrdannelse. Ved forskrivning av legemidler bør legen alltid veie den reelle fordelen og mulig skade av behandlingen, siden dermatoser som ofte forårsaker fokal arrdannelse har et langvarig kronisk-tilbakevendende forløp, som krever et behandlingsforløp og dispensærovervåkning av pasientene.

Ved merkbare foci av arr alopecia anbefales pasienter å modellere håret på riktig måte, bruke parykk eller parykk, eller bruke andre kamuflasjemetoder. Når dermatosen som forårsaket fokal arr alopecia stabiliserer seg, kan pasienter som ikke er fornøyde med de foreslåtte kamuflasjemetodene og som ikke har forsonet seg med en vedvarende kosmetisk defekt, gjennomgå kirurgisk korreksjon av den skallede flekken (fjerning av flekken eller autotransplantasjon av hår til flekken).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]