Fokal alopecia

Utseende og utvikling av fokus på alopecia

Alopecia areata (alopecia areata) er en sjelden sykdom, som likevel tiltrekker seg mange forskere oppmerksomhet. Det er interessant at tap av hår, som starter med fullstendig velvære, akkurat som plutselig stopper. Det kan vare lenge og føre til fullstendig skallethet i enkelte deler av hodet eller til og med kroppen, og kan raskt stoppe.

Alopecia areata begynner vanligvis med en liten flekk av alopecia, noe som kan utvikle seg til et fullstendig tap av hår på hodet (alopecia totalis) eller på hele kroppen (alopecia universalis). Omfattende hårtap observeres bare i en liten del av personer som er rammet av fokal alopecia, som er ca 7%, men i den siste tiden var denne delen av pasientene 30%.

Det er tre typer hår langs kanten av lappen av alopecia - kegleformet, clavate og i form av et utropstegn. Å gjenopprette håret er tynt og ikke-pigmentert, og bare senere får de en normal farge og tekstur. Hår restaurering kan oppstå på en del av hodet, mens på et annet sted, kan hår tap fortsette.

Ifølge ulike estimater har fra 7 til 66% (i gjennomsnitt 25%) av personer som lider av fokal alopecia også avvik i dannelsen av negler. Neglens dystrofi kan variere fra svakt uttrykt (grovhet, skabbhet) i ekstrem grad.

Årsakene til ulike manifestasjoner av sykdommen har ikke blitt studert godt nok. I lang tid var det fortsatt tvilsomt om forskjellige former for hårtap var den samme sykdommen. I fremveksten og utviklingen av sykdommen synes det å være noen forskjeller som ennå ikke er kjent for forskere. Intensiv forskning utføres i denne retningen, og noe har allerede blitt avklart.

Hvem er utsatt for fokal alopecia

Demografiske studier har vist at 0,05-0,1% av befolkningen gjennomgår alopecia minst én gang. I England er pasienter med fokal alopecia 30-60 tusen, i Amerika - 112-224 tusen og over hele verden - 2,25-4,5 millioner mennesker. De første tegn på alopecia forekommer hos de fleste i alderen 15-25 år.

Det er vist at i 10-25% av tilfellene har sykdommen en familie opprinnelse. Vesentlig alle mennesker som lider av alopecia areata, helse, unntatt i tilfeller av Alopecia forårsaket av Downs syndrom, Addisons sykdom, dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, vitiligo og noen andre sykdommer.

Det er to synspunkter om forekomsten av fokalalopeci hos menn og kvinner: enten er det antatt at sykdommen påvirker menn og kvinner likt (1: 1) eller flere kvinner (2: 1). Med mange autoimmune sykdommer blir et enda større antall kvinner utsatt for sykdommen (10: 1 i systemisk lupus erythematosus).

Det antas at dette skyldes forskjeller i hormonelle nivåer av menn og kvinner.

Humoral og cellulær immunitet av kvinner er mer aktiv i gjennomsnitt enn hos menn, det er bedre mot bakterielle og virusinfeksjoner. Men en slik mobil mobilitet er mer utsatt for utvikling av autoimmune prosesser. Det er kjent at mange hormoner, inkludert sexsteroider, adrenalin, glukokortikoider, thymus og prolactinhormoner, påvirker lymfocyttens aktivitet. Men det kraftigste hormonet som påvirker immunforsvaret er østrogen - et kvinnelig kjønnshormon.

Strategien for behandling av fokal alopecia

Håret er i stand til å gjenopprette selv etter mange års sykdom. I et betydelig antall pasienter, spesielt de med mild sykdom, er spontan hårgjenoppretting mulig. Med riktig behandling kan remisjon forekomme selv med alvorlig sykdom. Selvfølgelig er det uhelbredelige former, og tilfeller hvor hårveksten gjenopprettes kun med konstant behandling, og når den stopper håret, faller det igjen innen noen dager.

Hos noen pasienter, til tross for behandlingen, gjenoppstår sykdommen. Dessverre er det ingen universelle midler og metoder for behandling av fokal alopecia. Her er noen nyttige praktiske tips:

• For å maksimere den kosmetiske effekten av behandling av intensiv, iøynefallende fokalalopeci, er det nødvendig å behandle overflaten av hele hodet, og ikke bare de åpenbart berørte områdene;
• Forvent ikke positive endringer på mindre enn tre måneder;
• Kosmetisk restaurering av hårvekst kan forekomme innen ett år eller mer, og permanent behandling øker sannsynligheten for permanent hårvekst, men det kan da oppstå individuelle patroner av skallethet, forsvinner deretter;
• hos pasienter med intermitterende hårtap forbedres effekten av behandling ved profylaktisk administrering av antihistaminer;
• Veksten av håret blir også lettere ved forebyggende inntak av multivitaminer, i alvorlige tilfeller anbefales injeksjoner av B-vitaminer;
• En viktig faktor for effektiviteten av behandlingen er den psykologiske faktoren. Det finnes en rekke behandlinger som kan oppnå suksess, men når de vender tilbake, kommer sykdommen tilbake. Alle for tiden brukte metoder er mest effektive i milde former av sykdommen og mindre effektive i alvorlige lesjoner. Ulike behandlingsmetoder kan deles inn i flere grupper:
• Ikke-spesifikke stimuli: anthralin, krotonolje, dithranol, etc .;
• agenter som forårsaker kontaktdermatitt: dinitroklorbenzen, difenylcyklopropen, dibutyleter av firkantsyre osv .;
• Ikke-spesifikke immunosuppressorer: kortikosteroider, 8-metoksypsoralen i kombinasjon med UVA (PUVA-terapi);
• spesifikke immunosuppressorer: cyklosporin;
• metoder for direkte virkning på hårpærer: minoxidil;
• ikke-tradisjonelle behandlingsmetoder;
• eksperimentell behandling: neoral, takrolimus (FK506), cytokiner.

Medisiner for å bekjempe hårtap

Inntil nylig var forskere bare overrasket over troverdigheten til folk som var klare til å prøve noe som betyr lovende hår restaurering. Studier har imidlertid vist at en person er så godt informert om at hårvækst i ham kan være forårsaket av et inert stoff.

Ulike følelser, åndelig stemning kan sterkt påvirke håret, forårsaker vekst eller tap. Alt dette gjør det vanskelig å objektivt evaluere effektiviteten av ulike former for alopecia. Ytterligere vanskeligheter stammer fra det faktum at skallethet kan begynne av ulike årsaker. Følgelig, i en form for alopecia, kan et stoff virke, og med en annen gjør det ikke.

For behandling av alopecia brukes følgende stoffer relatert til legemidler:

• minoxidil og dets analoger;
• blokkere av dihydrotestosteron og andre antiandrogener;
• antiinflammatoriske stoffer (kortikosteroider);
• irriterende med immunosuppressiv virkning;
• stoffer som regulerer proliferative prosesser i epidermis;
• fotosensibilisatorer brukt i fotokjemoterapi. En god hjelp i kompleks behandling av alopecia er fysioterapi og såkalt alternativ medisin - preparater basert på naturlige forbindelser og planteekstrakter som brukes av forskjellige mennesker for å styrke og vokse hår.

Fotokjemi av fokal alopecia

Et betydelig sted i behandlingen av alopecia er UV-bestråling. Det er kjent at det korte oppholdet hos pasienter i solfylte regioner har en positiv effekt på hårveksten.

Det skjer imidlertid også at noen pasienter opplever en forverring av alopecia om sommeren. PUVA terapi (fotokjemoterapi) - den forkortede navn av den metode som bruker fotosensibilisatorer (psoralener) og langbølget UV-området A. Separasjons ultrafiolette områder for A (320-400 nm), B (280-320 nm) og C (< 280 nm) innføres i medisin på grunnlag av forskjellig hudfølsomhet for disse typer stråling.

Huden er mindre følsom for UVA-stråling.

For tiden brukes lokalt (for milde til moderate former av alopecia areata) og total (alvorlig sykdom) PUVA terapi ved anvendelse av psoralener topisk i form av oppløsninger (for milde former), oralt i form av tabletter eller kombinert (med tunge former). I løpet av behandlingen består av 20-25 behandlinger for mild eller 25-30 prosedyrer med moderate og alvorlige former av sykdommen, utført 4-5 ganger i uken. Kursene gjentas etter 1-3 måneder avhengig av klinisk effekt.

Følgende grupper av psoralener brukes:

• for oral administrering - 8-metoksy-psoralen, 5-metoksy-psoralen;
• for aktuell bruk - 1% oljeemulsjon av 8-metoksypsoralen ("Oxoralen-Ultra") og syntetisk fremstilling 4,5,8-trimetylpsoralen (brukt som bad).

Den største fordelen med lokal applikasjon psoralenov - utelukkelse av kvalme, hodepine (en bivirkning, observert hos en betydelig andel pasienter som tar psoralener oralt).

Psoralener har kun effekt på huden når de blir utsatt for ultrafiolett lys. I prosessen er lysfølsom i epidermis selektivt cellulær DNA-syntese på grunn av den fotokjemiske binding psoralen, som har en direkte effekt på huden immunsystem, uten å undertrykke funksjon av epidermale celler. Det antas at PUVA-terapi påvirker funksjonen til T-celler og antigenpresentasjon, undertrykker lokalt immunologisk angrep på hårfollikelet på grunn av den nedbrytende effekten på Langerhans-celler. PUVA-terapi gir generell immunosuppresjon ved direkte eller indirekte (via interleukin 1) stimulering av prostaglandiner E2, noe som resulterer i en efferent lymfatisk blokade.

PUVA-terapi utføres kun under forholdene til en medisinsk institusjon av en lege som har spesiell trening og erfaring. Pasienten tar psoralen sammen med magert mat eller melk 1,5-2 timer før bestråling. I den første økten er en gjennomsnittlig dose på 0,5 til 3,0 J / cm2 (avhengig av hudtype) eller en minimal fototoksisk dose gitt. Mengden tid for hver pasient, utført i behandlingsboks, er forskjellig. Bestrålingstiden registreres og økes med hver økt. Topisk anvendelse av en oljeemulsjon 8-metoksypsoralen (1 mg / l) ved 37 ° C og UV-bestråling med enkeltdoser på 0,3 til 8,0 J / cm2 i 20 minutter, 3-4 ganger i uken gir et godt resultat. Etter 24 uker med en total dose på 60,9 til 178,2 J / cm2, observeres nesten fullstendig restaurering av hårvekst hos 8 av 9 pasienter.

Noen pasienter kan oppleve et tilbakefall av sykdommen med en gradvis reduksjon i PUVA, i gjennomsnitt 10 uker etter seponering av behandlingen. Effekten av PUVA-terapi avhenger også av den kliniske form for skallethet, sykdommens varighet, prosessstadiet og varigheten av det siste tilbakefallet. PUVA-terapi er kombinert med lokaliserte kortikosteroider, anthralin, kalsipotriol, aromatiske retinoider (akitretin, etretinat). Denne kombinasjonen gjør det mulig å bruke en mindre total dose av UV-bestråling.

Kontraindikasjoner mot bruk av PUVA-terapi er: idiosynkrasier midler, akutt gastrointestinal sykdom, diabetes, tyreotoksikose, hypertensjon, tuberkulose, graviditet, kakeksi, katarakt, tumor, lever, nyre, hjerte, nervesystem sykdommer som karakteriseres ved forhøyede lysfølsomhet. Det er upassende å administrere behandling til barn og personer under 18 år, samt pasienter over 55 år.

En komparativ analyse av vitenskapelige publikasjoner de siste 10 årene tyder på en lavere effektivitet av PUVA-terapi sammenlignet med aktuell immunosuppressiv terapi hos pasienter med fokal alopecia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]