Dermatokosmetologi for ungdom

I sitt daglige praktiske arbeid må hudleger og dermatokosmetologer i økende grad se ungdommer. Dette kan forklares med den økende etterspørselen etter kvalifiserte kosmetologiske tjenester blant befolkningen, den gode bevisstheten blant ungdommer og deres foreldre, og ofte ungdommenes ønske om å endre utseendet sitt. For tiden er spesialister langt fra å forby alle kjente salongprosedyrer for ungdommer. Samtidig, når en fagperson velger prosedyrer, bør vedkommende fokusere på en rekke anatomiske og fysiologiske trekk ved huden til individer i denne aldersgruppen, samt de vanligste dermatosene hos barn og ungdom.

Barns og ungdoms hud er preget av et mindre antall cellerader i epidermis. Dermed er antallet cellerader i det tornformede laget 2–7, mens det hos voksne er fra 3 til 8–15 rader. Det granulære laget er representert av 1–2 rader med celler (hos voksne – 1–3). Forskere bemerker også en mindre tykkelse på det orale laget i forskjellige områder av huden. Det er kjent at pH-verdien på hudoverflaten hos ungdom er mer alkalisk enn hos voksne. Det er samlet informasjon om den større permeabiliteten til stratum corneum for medisinske og giftige stoffer hos barn fra 10 til 16 år. De listede trekkene ved epidermis-strukturen og dens stratum corneum indikerer ufullkommenhet i hudens barriereegenskaper på den ene siden og dens høye permeabilitet på den andre. Derfor er alle prosedyrer som kraftig forstyrrer hudens barriereegenskaper, spesielt børsting, dyp peeling, dermabrasjon osv., svært uønskede for tenåringer. Alle fysioterapeutiske prosedyrer forbundet med å forbedre tilførselen av ett eller annet middel dypt inn i huden – ultralyd og iontoforese – bør utføres med forsiktighet. I dette tilfellet bør man være spesielt forsiktig ved administrering av topiske steroider ved hjelp av ultralyd (for eksempel for behandling av hypertrofiske og keloide arr). Ved utførelse av prosedyrer som endrer pH-verdien på hudoverflaten (avskalning, peeling), anbefales det å fokusere på individuell toleranse.

Et særegent trekk ved hudsammensetningen hos barn og ungdom er økt hydrering. Hvis huden til en voksen inneholder 6–8 % vann, inneholder huden til eldre barn og ungdom opptil 10–15 % av hele kroppens vanninnhold. En unormal tendens til væskeretensjon observeres i ulike patologiske prosesser, som enkel herpes, streptokokkimpetigo, etc. Fagfolk tar vanligvis hensyn til denne egenskapen når de diagnostiserer disse dermatosene. Samtidig er det viktig å huske på tendensen til væskeretensjon i huden når man utfører en invasiv prosedyre, for eksempel ansiktsrens. For å redusere lokal væskeretensjon etter prosedyrer kan mikrostrømsbehandling i lymfedrenasjemodus anbefales.

De vanligste dermatosetypene hos ungdom som oppsøker en kosmetolog inkluderer akne og atopisk dermatitt. Uansett bør salongen foreskrive tilstrekkelig grunnleggende hudpleie i samsvar med typen (skånsom rensing, tilstrekkelig fuktighetskrem, effektiv solbeskyttelse) og patogenetisk behandling, tatt hensyn til den kliniske formen og alvorlighetsgraden av prosessen.

Ved kviser hos tenåringer kan man foreskrive hudrensende, tørkende og betennelsesdempende masker, darsonvalisering (kauteriserende effekt - store doser), terapeutisk laser, overfladisk peeling, desinkrustering, kosmekanisk prosedyre, oksygenbehandling, fotokromoterapi og fotodynamisk terapi. Det er viktig at fravær eller utilstrekkelig patogenetisk behandling innen prosedyrene starter kan forårsake en forverring av kvisene. Når det gjelder ultrafiolett bestråling, kan denne prosedyren kun anbefales etter at behandlingen er avsluttet, og for de tenåringene som merker en forbedring i kviseforløpet om sommeren. Ellers, når de utsettes for ultrafiolett bestråling, oppstår det bare en midlertidig "maskering" av defekter, og senere (2-3 uker etter solindstråling) oppstår en neste forverring. Ved indurativ kviser med tett hud kan man anbefale Jacquet-massasje og oksygenbehandling. Enhver massasje i ungdomsårene bør utføres uten bruk av oljer for å unngå den komedogene effekten av sistnevnte.

Hudrens, eller såkalt «komedoekstraksjon», er en viktig tilleggsprosedyre i behandlingen av pasienter med akne. Gitt moderne konsepter om forstyrrelse av hudens barriereegenskaper hos pasienter med akne, bør rensingen være så skånsom som mulig. Spesielt fordampning kan bidra til ytterligere ødeleggelse av hudens barriereegenskaper, øke transepidermalt vanntap, noe som fører til dehydrering av huden. De mest passende rensealternativene for ungdom inkluderer rensing med såkalt «kald hydrogenering», som gjør det mulig å unngå fordampning. Renseprosedyren forenkles betydelig ved tidligere ekstern behandling med retinoider (adapalen - Differin) eller azelainsyre (Skinoren) i minst 2-3 uker. I de senere år har ultralydrensing blitt stadig mer attraktivt, og gir en god kosmetisk effekt etter en behandlingsforløp.

Jeg vil også understreke at rensing ikke bør erstatte patogenetisk behandling for akne, men kun utfylle den. Rensing er ikke indisert hvis inflammatoriske elementer, spesielt pustulære, dominerer. Hvis en kosmetolog ser behov for å foreskrive denne prosedyren i nærvær av pustulær akne, bør huden prepareres med benzoylperoksid (Baziron AC) i 10-14 dager, og deretter bør prosedyren utføres.

Når det gjelder korrigering av arr og postinflammatorisk pigmentering, er det ønskelig å oppnå klinisk forbedring av akne før ulike blekingsprosedyrer (LHE-terapi, peeling) og utjevningsprosedyrer (peeling). Hvis kosmetologen ser behov for å foreskrive disse prosedyrene, bør de mest skånsomme virkningsmetodene velges (for eksempel overfladisk, sjeldnere middels dyp peeling og mikrodermabrasjon, LHE-terapi). Vanligvis utføres slike prosedyrer etter pubertetens slutt og stabilisering av akneforløpet.

Milier kan være en av komplikasjonene ved akne. Hvis det er en tendens til å danne milier, er det viktig å fokusere på moderne legemidler med keratolytisk og komedolytisk virkning (adapalen - Differin, azelainsyre - Skinoren) helt fra de første stadiene av behandlingen. Utseendet til milier kan delvis skyldes dehydrering av stratum corneum hos pasienter med akne. Fuktighetsgivende midler og prosedyrer (for eksempel fuktighetsgivende masker) er indisert for slike pasienter. Mekanisk fjerning av milier med nål anbefales; sjeldnere fjernes de med laser. 1-2 uker før fjerning kan hudforberedelse utføres (ved bruk av produkter som inneholder azelainsyre, salisylsyre, hydroksysyrer), noe som letter prosedyren for å fjerne milia. Lignende pasientbehandlingstaktikker kan foreslås i nærvær av primære milier, som anses som en utviklingsdefekt. Ved behandling av ungdom med atopisk dermatitt i en skjønnhetssalong må en spesialist ta hensyn til den individuelle og familiens atopiske anamnese. Mikrostrømsterapi (spesielt når prosessen er lokalisert på ansiktshuden, steroidavhengighet, etc.), fuktighetsgivende masker, ultralydrengjøring, oksygenbehandling kan brukes. Ved valg av kosmetiske linjer fokuserer spesialister vanligvis på de som er beregnet for pleie av sensitiv hud og gjenoppretting av hudens barriereegenskaper (for eksempel "Coco"-linjen). Ikke indisert Utførelse av irriterende prosedyrer som forstyrrer hudens barriereegenskaper (fordampning, børsting, desincrustation, vakuummassasje, peeling, laser"sliping", mikrodermabrasjon, dermabrasjon, etc.), bruk av kosmetikk med sterk lukt, som inneholder allergener, samt aktiv utførelse av kosmetiske prosedyrer i sesongen som er typisk for forverring av atopisk dermatitt. Forverring av atopisk dermatitt på bakgrunn av kosmetiske prosedyrer kan også lettes av mangel på riktig patogenetisk terapi. I tillegg har systemiske legemidler som er beregnet på å gjenopprette hudens barriereegenskaper, som inneholder omega-fettsyrer (for eksempel omeganol, Omega-3, Elteans) blitt stadig mer populære de siste årene. Når de første tegnene på en begynnende forverring av atopisk dermatitt oppstår (forverring av forløpet av atopisk cheilitt, erytem, ansiktsødem), anbefales det å avvise enhver prosedyre og foreskrive behandling i samsvar med alvorlighetsgraden av forverringen (topiske glukokortikoider, H2-histaminblokkere av 2. eller 3. generasjon, psykotrope legemidler, urtestimulerende midler for kortisolproduksjon, orale avgiftningsmidler, etc.).

I tillegg til kviser og atopisk dermatitt, søker ungdommer medisinsk råd en kosmetolog, kan identifiseres som en samtidig sykdom psoriasis. Når man velger kosmetiske prosedyrer i slike tilfeller, er det viktig å fokusere på prosessens stadium. Den progressive fasen av sykdommen krever størst forsiktighet. Den er preget av perifer vekst av tidligere dannede elementer, forekomsten av nye miliære papler og den sentrale naturen til peeling, der papelens marginale sone forblir fri for skjell: peeling, som er den siste fasen av prosessen, ser ut til å "ikke holde tritt" med veksten av det psoriasiselementet. I den progressive fasen av psoriasis observeres en isomorf irritasjonsreaksjon (Koebners symptom), som uttrykkes i forekomsten av psoriasisutslett på steder med hudskade, noen ganger til og med de mest ubetydelige. En isomorf reaksjon oppstår vanligvis etter omtrent 2 uker, og noen ganger senere på steder med hudskade. Gitt risikoen for Koebner-fenomenet, bør man i en skjønnhetssalong avstå fra invasive prosedyrer, samt manipulasjoner forbundet med mekanisk eller kjemisk irritasjon av huden. Kun fuktighetsgivende og desinfiserende masker, mikrostrømsterapi kan foreskrives. I de stasjonære og regressive stadiene utvides prosedyreomfanget betydelig.

Ved diagnose av neoplasma hos ungdom er det nødvendig å konsultere en onkolog-hudlege for å kunne stille en tilstrekkelig diagnose og bestemme taktikk for videre behandling og tidspunkt for fjerning av en bestemt neoplasma. Ved godartet sykdomsforløp forsøker de vanligvis å fjerne neoplasmer og hudmisdannelser etter puberteten.

For å fjerne formasjoner som edderkoppnevus, rød granularitet i nesen og noen andre, anbefales det å bruke en kirurgisk laser, i stedet for elektrokoagulasjon eller kryodestruksjon. Det er laserdestruksjon som lar deg kontrollere volumet av intervensjon under prosedyren og reduserer risikoen for arrdannelse.

Laserdestruksjon mot bakgrunn av systemisk og ekstern immunmodulerende terapi, tilstrekkelig hudpleie kan også anbefales for vulgære, plantare og flate (juvenile) vorter. Samtidig, ved diagnose av molluscum contagiosum, er mekanisk fjerning av formasjoner med pinsett indikert, etterfulgt av behandling med en 2% alkoholløsning av kaliumjodid. Elektrokoagulasjon, kryo- og laserdestruksjon anbefales ikke på grunn av høy risiko for påfølgende arrdannelse.

Det bør understrekes at andre kosmetiske prosedyrer er kontraindisert for alle virale dermatoser, inkludert herpesmanifestasjoner, på grunn av risikoen for spredning.

Dermed avgjør en rekke anatomiske og fysiologiske trekk ved ungdomshuden spesialistens valg av visse kosmetiske prosedyrer. Det bør også bemerkes at det i prosessen med å jobbe med ungdom er ekstremt viktig å informere foreldre om utvalget av foreskrevne prosedyrer, deres virkningsmekanismer og forventede effekter. Det er verdt å understreke nok en gang viktigheten av den mest skånsomme tilnærmingen når man velger prosedyrer, samt behovet for en omfattende og analytisk tilnærming når man vurderer ungdoms hudtilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]