Bruk av Botox (botulinumtoksin type A) mot rynker i ansiktet

Botulinumtoksin type A, produsert av bakterien C. lostridium botulinum, er et potent nevrotoksin som blokkerer frigjøringen av acetylkolin ved den nevromuskulære overgangen. Det svekker muskeltonus til det punktet hvor muskelen blir slapp. Botox har blitt brukt trygt og effektivt til å behandle pasienter med ansiktsdystoni, hemifaciale spasmer og ansiktstics. Resultatet av denne behandlingen er kosmetisk forbedring. Ofte kommer pasienter som har fått ensidige Botox-injeksjoner for disse lidelsene tilbake og ber om injeksjoner på den andre siden av ansiktet for å se yngre ut.

Botox-injeksjoner forbedrer utseendet ved å redusere eller eliminere hyperfunksjonelle ansiktsfolder, som er forårsaket av rynker i huden på grunn av sammentrekning av de underliggende musklene. Forsvinningen av disse foldene med en utjevning av hudoverflaten observeres ved tilstander som svekker ansiktsmusklene: skade på ansiktets motoriske nerver, perifer ansiktslammelse eller hjerneslag. Botulinumtoksin påvirker ikke ansiktsfolder som ikke er forårsaket av muskelhyperfunksjon: stråleskader, tap av elastiske fibre eller hudatrofi. Disse tilstandene korrigeres best med kjemisk peeling, laserbehandling eller innføring av injiserbare fyllstoffer.

I 1989 fikk Botox FDA-godkjenning som en effektiv og trygg behandling for blefarospasme, strabismus og hemifacial spasme. Spasmodiske fenomener ble lagt til indikasjonene for Botox i 1998. En konsensuskonferanse mellom nasjonale helseorganisasjoner (1990) opprettet en rekke "uskrevne" indikasjoner, som spasmodisk dysfoni, oromandibulær dystoni og torticollis. Mange av disse indikasjonene har nå blitt standardbehandling. Vi har brukt Botox i over 12 år og anbefaler det for behandling av hyperfunksjonelle ansiktsfolder, inkludert nesefolder, pannelinjer, laterale skrå linjer ("kråketær"), platysmabånd og mentale folder. Carruthers og Carruthers rapporterte samtidig lignende resultater med Botox-injeksjoner for korrigering av hyperfunksjonelle ansiktsfolder.

Botox-behandling krever steril saltvannsløsning, sprøyter og små monopolare elektromyografinåler (EMG).

Legemidlet oppbevares i en standard fryser ved en temperatur på -15... -20 °C. Hver flaske Botox (Allergan, USA) inneholder 100 U frysetørket botulinumtoksin type A og leveres på tørris. Før injeksjon må den fortynnes med saltvann. Vi tilsetter vanligvis 4 ml saltvann for å oppnå en konsentrasjon på 25 U/ml (2,5 U i 0,1 ml); 2,5 ml for å oppnå en konsentrasjon på 40 U/ml (4 U i 0,1 ml) eller 2 ml for å oppnå en konsentrasjon på 50 U/ml (5 U i 0,1 ml).

Pasientens ansiktslinjer fotograferes for dokumentarisk sammenligning før og etter korrigeringen. Det tas bilder av pasientens ansikt i hvile og under stress, som demonstrerer disse linjene. Den detaljerte analysen av disse linjene lar oss skille mellom hvilke linjer som er funksjonelle, hvilke som har oppstått på grunn av endringer i hudens egenskaper (f.eks. aktiniske eller aldersrelaterte forandringer), hvilke som er et resultat av strukturelle deformasjoner av underliggende vev, og hvilke som er assosiert med arrdannelser. Ved innsamling av anamnese rettes spesiell oppmerksomhet mot tidligere kosmetiske inngrep og ansiktsbehandlinger, skader, tendens til blødning, hvilke medisiner pasienten tar, tilstedeværelse av overfølsomhet for medisiner, tendens til arrdannelse eller hypo-/hyperpigmentering. Før og etter behandling bruker vi en skala for å vurdere funksjonelle linjer i hvile og under aktivitet. Vurderingen gjøres av legen og pasienten sammen ved hvert besøk. Vurderingsskalaen har fire graderinger: 0 - ingen linjer; 1 - lette linjer; 2 - moderate linjer; 3 - uttalte linjer.

Til tross for den begrensede mengden data om bruk av Botox hos gravide og ammende kvinner, bør de ikke injiseres med dette legemidlet, siden effekten på fosteret ennå ikke er undersøkt. Vi anbefaler forsiktighet ved bruk av Botox hos pasienter med nevromuskulære sykdommer (for eksempel Eaton-Lambert syndrom, malign myasteni), samt i tilfeller av motoriske nevronskader. Vi anbefaler ikke bruk hos pasienter som får aminoglykosidantibiotika, siden aminoglykosider kan påvirke nevromuskulær overføring og forsterke effekten av den påførte Botox-dosen.