Transplantasjon: indikasjoner, forberedelse, teknikk

Klinisk transplantologi er et kompleks med medisinsk kunnskap og ferdigheter som muliggjør bruk av transplantasjon som en metode for behandling av ulike sykdommer som ikke reagerer på tradisjonelle behandlingsmetoder.

De viktigste arbeidsområdene innen klinisk transplantasjon:

• identifisering og utvelgelse av potensielle mottakere av donororganer;
• utføre passende kirurgisk inngrep;
• gjennomføre tilstrekkelig immunosuppressiv behandling for å maksimere transplantasjons- og mottakerens levetid.

Klinisk transplantasjon utviklet basert på de mest moderne metoder for diagnose, kirurgi, anestesi og gjenopplivning, immunologi, farmakologi, og andre. I sin tur, til de praktiske behovene til klinisk transplantasjon stimulere utviklingen av disse feltene medisinsk vitenskap.

Utviklingen av klinisk transplantologi ble tilrettelagt av eksperimentell arbeid av den russiske forskeren V.P. Demikhova i 40-60-tallet i forrige århundre. Han lagde grunnlaget for kirurgiske teknikker for transplantasjon av ulike organer, men den kliniske utviklingen av hans ideer fant sted i utlandet.

Det første vellykkede transplanterte organet var nyrene (Murray J., Boston, USA, 1954). Det var en relatert transplantasjon: giveren var en identisk tvilling av en mottaker som lider av kronisk nyresvikt. I 1963 T. Shtartsl i Denver (USA) initierte kliniske levertransplantasjon, men den virkelige suksessen er oppnådd det bare i 1967. I samme år X. Bariard i Cape Town (Sør-Afrika) utførte den første vellykkede hjertetransplantasjonen. Den første transplantasjonen av bukspyttkjertel i bukspyttkjertelen til et menneske ble utført i 1966 av V. Kelly og R. Lillichay ved Universitetssykehuset i Minnesota (USA). En pasient med diabetes mellitus med kronisk nyresvikt ble implantert med et bukspyttkjertel og en nyre. Som et resultat ble for første gang nesten fullstendig rehabilitering av pasienten oppnådd - feil av insulin og dialyse. Bukspyttkjertelen er det andre organet etter nyre, vellykket transplantert fra en levende relatert giver. Den samme operasjon blir også produsert ved University of Minnesota i 1979, den første vellykket lungetransplantasjon utført J. Hardy i 1963 i Mississippi Clinic (USA), og i 1981 B. Reitz (Stanford, USA) har lykkes, transplanterte hjertet av et kompleks -logkie.

1980 i historien om transplantasjon regnes som begynnelsen på "Ciklosporin" æra, da, etter forsøkene R. Calne i Cambridge (UK) i klinisk praksis er det innført en fundamentalt ny immunsuppressiv takrolimus. Bruken av dette stoffet forbedret resultatene av organtransplantasjon betydelig og muliggjøre langvarig overlevelse av mottakere med fungerende transplantasjoner.

Slutten av 1980-begynnelsen av 1990 var preget av fremveksten og utviklingen av en ny retning for klinisk transplantasjon - Levertransplantasjon fra levende givere fragmenter (Raya C, Brasil, 1988: Sterk RV, Australia, 1989; Brolsh X., USA 1989 ).

I vårt land ble den første vellykkede nyretransplantasjonen utført av Academician B.V. Petrovsky 15. April 1965 Denne transplantasjonen fra en levende relatert giver (fra mor til sønn) initierte utviklingen av klinisk transplantologi i hjemmemedisin. I 1987 ble akademiker V.I. Shumakov har vellykket transplantert hjertet for første gang, og i 1990 en gruppe spesialister fra det russiske forskningssenteret for kirurgi ved det russiske akademiske medisinske akademi (RSCC RAMS), under oppsyn av professor A.K. Yeramishantseva utførte den første ortotopiske levertransplantasjonen i Russland. I 2004 ble den første vellykkede transplantasjonen av bukspyttkjertelen (ved hjelp av dens distale fragment fra en levende relatert donor) utført, og i 2006 - tynntarmen. Siden 1997 har det russiske medisinske akademiet utført en tilhørende levertransplantasjon (SV Gauthier).

Formål med transplantasjon

Medisinsk praksis og tallrike forskningslige forfattere antyder tilstedeværelsen av et stort antall av pasienter som lider av uhelbredelig leversykdom, nyre, hjerte, lunge, tarm, hvor det anvendes konvensjonelle metoder for behandling bare midlertidig å stabilisere tilstanden av pasientene. I tillegg til de humanitære verdier for transplantasjon som en radikal form for assistanse for å opprettholde liv og gjenopprette helse, og dens åpenbare sosiale og økonomiske fordeler i forhold til lange, kostbare og lite lovende konservativ og palliativ kirurgi. Som et resultat av bruk av transplantasjon, returneres samfunnet til sine medlemmer med bevaret arbeidsevne, muligheten til å skape en familie og barns fødsel.

Indikasjoner for transplantasjon

Verdenserfaring med transplantasjon indikerer at resultatene av intervensjonen i stor grad avhenger av korrekt evaluering av indikasjoner, kontraindikasjoner og valg av optimal øyeblikk for operasjonen i en bestemt potensiell mottaker. Forløpet av sykdommen krever analyse ut fra forventet levetid, både i fravær og etter transplantasjon, med tanke på behovet for livslang narkotika-indusert immunosuppresjon. Ineffektivitet av terapeutiske eller kirurgiske behandlingsmetoder er hovedkriteriet ved valg av potensielle mottakere av donororganer.

Ved bestemmelse av det optimale øyeblikket for transplantasjon hos barn, er barnets alder av stor betydning. Den observerte forbedring i resultatene av organtransplantasjon ved dem med økende alder og kroppsvekt er ikke et årsak til forsinkelsen, for eksempel, en levertransplantasjon når biliær atresi eller alvorlig leversvikt. På den annen side vil en forholdsvis stabil tilstand av barnet, for eksempel i cholestatisk leverskade (biliær hypoplasi, Caroli sykdom, Baylera sykdom, osv.), Kronisk renal svikt ved en effektiv peritoneal eller dialyse gjør det mulig å forsinke operasjonen inntil de når en stabil tilstand på en bakgrunn av konservativ behandling . Men den perioden som lå transplantasjon bør ikke være urimelig lang tid å forsinke den fysiske og intellektuelle utvikling av barnet har ikke blitt irreversible.

Følgelig blir følgende prinsipper og kriterier for valg av potensielle mottakere for organtransplantasjon postulert:

• Tilstedeværelse av indikasjoner for transplantasjon:
  • Irreversibel fremdriftsorganskade, manifestert av en eller flere livstruende syndromer;
  • ineffektivitet av konservativ terapi og kirurgiske behandlingsmetoder.
• Fravær av absolutte kontraindikasjoner.
• En gunstig levetid etter transplantasjon (avhengig av sykdommens nosologiske form).

Indikasjoner for transplantasjon er svært spesifikke for hvert spesifikt organ og bestemmes av spekteret av nosologiske former. Samtidig er kontraindikasjoner ganske universelle og bør tas i betraktning når du velger og forbereder mottakere for transplantasjon av et hvilket som helst organ.

Forberedelse for transplantasjon

Preoperativ forberedelse utføres med sikte på mulig forbedring av helsetilstanden til en potensiell mottaker og eliminering av faktorer som kan ha negativ innvirkning på operasjonens og postoperativperioden. Dermed kan vi snakke om to komponenter i preoperativ behandling av potensielle mottakere av donororganer:

• behandling rettet mot å eliminere eller minimere relative kontraindikasjoner til transplantasjon;
• behandling rettet mot å opprettholde pasientens liv i påvente av transplantasjon og optimalisere sin fysiske tilstand på operasjonstidspunktet.

Ventelisten er et dokument for registrering av pasienter som trenger transplantasjon av ett eller annet organ. I det oppmerksom på merkeskiltet, diagnose, etableringstidspunktet, graden av strengheten av sykdommen, tilstedeværelse av komplikasjoner, så vel som de data som er nødvendige for valg av donororganet -. Blood, antropometriske parametere, resultatene av HLA-typing er nivået av pre-eksisterende antistoffer, etc. Dataene kontinuerlig oppdatert i riss går inn på listen over nye pasienter, endrer status, etc.

Pasienten er ikke inkludert i ventelisten til donororganet i nærvær av infeksjonsfokus utenfor organet som skal byttes, da de kan forårsake alvorlige komplikasjoner mot bakgrunnen av immunosuppressiv terapi i posttransplantasjonsperioden. I samsvar med arten av den smittsomme prosessen utføres behandlingen, effektiviteten styres av serielle bakteriologiske og virologiske studier.

Medikament-indusert immunsuppresjon, som tradisjonelt er holdt for å minimalisere autoimmune manifestasjoner av kronisk leversykdom, nyre, hjerte, lunge, og sørger for oppnevning av høye doser av kortikosteroider, skaper gunstige forhold for utvikling av forskjellige infeksjonsprosesser og eksistensen av patogener, som kan aktiveres etter transplantasjon. Følgelig kortikosteroidterapi avbrutt under forberedelse til operasjonen, etterfulgt av omstilling av lesjoner av bakterielle, virale og / eller soppinfeksjon.

Ved undersøkelse av pasienter, særlig barn, oppdages brudd på næringsstatus av varierende alvorlighetsgrad, og det er vanskelig å korrigere disse med høyt kaloriblandinger som inneholder store mengder protein hos pasienter med lever- og nyresykdommer. Av denne grunn er det tilrådelig å bruke næringsstoffer, som hovedsakelig består av aminosyrer med forgrenede kjeder, keto-analoger av essensielle aminosyrer og vegetabilsk protein, og etterfyller mangelen på fettløselige vitaminer og mineraler. Pasienter med tarminsuffisiens syndrom som venter på transplantasjon av tynntarmen må fullføre en full parenteral ernæring.

En viktig komponent i preoperativ styring av en potensiell mottaker er psykologisk forberedelse.

Integral vurdering av pasientens statusindikatorer gjør det mulig å bestemme prognosen for sykdommen og tildele pasienten til en eller annen gruppe i form av transplantasjonens hastende karakter:

• Pasienter som trenger konstant intensiv omsorg, krever akutt kirurgi.
• Pasienter som trenger medisinsk hjelp i pasienten, trenger vanligvis å utføre operasjonen innen få uker.
• Pasienter i en stabil tilstand kan forvente transplantasjon i flere måneder, og de blir periodisk innlagt på sykehus for å forhindre progressjon av komplikasjoner av kronisk sykdom.

Donororganer for transplantasjon

En beslektet transplantasjon er blitt mulig på grunn av tilstedeværelsen av parvise organer (nyre, lunge), og spesielle egenskaper for visse anatomofiziologicheskih uparede faste humane organer (lever, bukspyttkjertel, tynntarm), og ved kontinuerlig forbedring av kirurgiske teknikker og parahirurgicheskih.

Samtidig er forholdene i trianglen "pasient-levende donor-lege" bygget ikke bare på de aksepterte deontologiske stillingene, når prerogativet er helt gitt til pasienten, men med informert og frivillig beslutningsprosess fra giveren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Funksjoner av kirurgisk inngrep i transplantasjon

Det ideologiske grunnlaget for operasjonen i en levende donor er koblingen av å minimere donorrisikoen og oppnå en høyverdig transplantasjon. Disse inngrepene har en rekke særegne egenskaper som ikke tillater dem å bli klassifisert som generelle kirurgiske manipulasjoner:

• operasjonen utføres i en sunn person;
• komplikasjoner medfører en trussel mot livet og helsen til to personer samtidig - giveren og mottakeren;
• mobilisering av et organ eller separasjon av dets fragment utføres under betingelsene for kontinuerlig sirkulasjon av dette organet.

Hovedoppgavene til kirurgisk teknikk og anestesi i levende donorer:

• minimering av driftsskade
• minimering av blodtap;
• Utelukkelse av iskemisk organskade under kirurgiske manipulasjoner;
• Reduksjon av tiden for termisk iskemi ved transplantasjon.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Perfusjon og bevaring fragmentarisk transplantasjon

Uavhengig av den typen som blir oppnådd ved å pode umiddelbart etter uttreden fra kroppen til donoren transplantatet blir plassert i et magasin i steril is, hvor etter kanylering afferent fartøyet begynne perfusjon konserveringsløsning ved en temperatur på 40 ° C. For tiden, i praksis med tilhørende transplantasjon, brukes en konserveringsmiddelløsning av "Custodiol" oftere. Kriteriet om tilstrekkelig perfusjon er tilførsel av en ren (uten blanding av blod) konserveringsmiddelløsning fra transplantasjonsvenens munn. Deretter plasseres transplantatet i en konserveringsmiddelløsning ved en temperatur på +40 ° C, der den lagres før implantasjon.

Operasjonelle egenskaper

Transplantasjon kan være vanskelige konsekvensene av de tidligere utsatte operasjoner i mage eller brysthule organer, så beslutningen om å inkludere disse pasientene i antallet potensielle mottakere kan, avhengig av individuell erfaring transplantasjon kirurg.

Kontraindikasjoner for transplantasjon

Under kontraindikasjoner mot transplantasjon forstå hvis pasienten har noen sykdommer eller tilstander som representerer en umiddelbar trussel for liv, og ikke bare ikke kan korrigeres ved transplantasjon, men kan også bli forverret på grunn av den etterfølgende eller immunsuppressiv behandling dødelig. Det er en viss gruppe stater i som gjelder utførelsen av transplantasjon, selv når angitt, er det selvsagt meningsløst eller skadelig fra synspunkt av livet til prognosen for en bestemt pasient.

Blant kontraindikasjonene for organtransplantasjon er absolutt og relativt. Som absolutt kontraindikasjoner vurdere:

• ukorrekt brudd på funksjonen til vitale organer, inkludert sentralnervesystemet;
• smittsom prosess utenfor kroppen som skal erstattes, for eksempel tuberkulose, aids eller andre ikke-behandlingssystemiske eller lokale infeksjoner;
• onkologiske sykdommer utenfor kroppen som skal erstattes;
• Tilstedeværelsen av misdannelser som følger med den underliggende sykdommen, ikke underlagt korreksjon og ikke forenlig med lang levetid.

I ferd med å samle opplevelsen av klinisk transplantasjon ble metoder for trening mottakere og opprettholde viktige funksjoner under ventetiden på operasjonen forbedret. Følgelig er noen kontraindikasjoner, tidligere ansett som en absolutt, beveget inn i kategorien av relativt kontraindikasjoner, dvs. Forhold som øker risikoen for interferens eller kompliserende dens tekniske gjennomføring, men hvis det lykkes ikke svekker gunstig prognose etter operasjonen.

Forbedring av kirurgiske og anestesi teknikker tillatt å optimalisere forholdene for transplantasjon selv i nyfødte perioden. For eksempel ble barnets tidlige alder utelukket fra antall kontraindikasjoner. Gradvis skyv grensene for den maksimale alderen til den potensielle mottakeren, da kontraindikasjoner bestemmes ikke så mye av dem som ved sammenhengende sykdommer og muligheten for å forhindre komplikasjoner.

I prosessen med å forberede en pasient til transplantasjon av et bestemt organ, er en vellykket korreksjon av status mulig med minimering og jevn eliminering av en rekke relative kontraindikasjoner (infeksjoner, diabetes mellitus, etc.).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Reaksjonsavvisning og immunosuppressiv behandling

Å komme inn i mottakerorganismen blir transplantasjonen årsaken og gjenstanden for den immunologiske responsen. Reaksjon på donororganet inneholder et helt kompleks av sekvensielle cellulære og molekylære prosesser, som sammen fører til et klinisk bilde av rejectionssyndromet. Hovedkomponentene i forekomsten er allerede eksisterende donorspecifikke HLA-antistoffer og "anerkjennelse" av de genetisk fremmede HLA-antigener av immunsystemet. Ved virkningsmekanismen på donororganets vev utsettes ekskludering med en overvekt av antistoffaktivitet (humoristisk, hyperaktiv avstenging) og akutt cellulær avstøtning. Det bør tas i betraktning at begge mekanismer kan være involvert i utviklingen av denne reaksjonen. I sen periode etter transplantasjon er utviklingen av kronisk avstøtning av donororganet, som hovedsakelig er basert på immunokompleksmekanismer, mulig.

Valget av protokoll for immunosuppressiv behandling avhenger av mange faktorer: typen donororgan, tilfeldigheten av blodgruppen, graden av vevskompatibilitet, transplantasjonens kvalitet og mottakerens opprinnelige tilstand. Immunsuppresjon ved forskjellige stadier av posttransplantasjonsperioden endres i samsvar med manifestasjonene av reaksjonen av avvisning og den generelle statusen til pasienten.

Bruken av beslektede transplantasjoner forenkler i stor grad oppførselen av narkotika-indusert immunosuppresjon. Dette er spesielt merkbart når de nærmeste slektningene til mottakeren er giverne: foreldre eller søsken. I slike tilfeller observeres en tilfeldighet av tre eller fire HLA-antigener fra de seks standarddiagnosene. Til tross for at avvisningsreaksjonen er absolutt til stede, er dens manifestasjoner så ubetydelige at de kan stoppes av mindre doser immunosuppressiva. Sannsynligheten for en krise for avvisning av en relatert transplantasjon er svært liten og kan kun provoseres ved uautorisert avbestilling av narkotika.

Det er generelt kjent at organtransplantasjon innebærer en immunsuppressiv behandling gjennom hele perioden med funksjon av giverorganet i resipienten. Sammenlignet med andre transplanterte organer, slik som nyre, bukspyttkjertel, lunge, hjerte, tynntarm, lever inntar en spesiell stilling. Denne immunkompetente legeme som har toleranse for mottakerens immunrespons. Mer enn 30 års erfaring i transplantasjon viste at når riktig immunsuppresjon gjennomsnittlig løpetid overlevelse av levertransplantasjon er mye høyere enn for andre transplanterte organer. Om lag 70% av mottakerne av levergiveren viser en tiårig overlevelse. Langvarig utsettelse hepatisk implantatresipienten organisme skaper en såkalt microchimerism legge forholdene til rette for gradvis reduksjon av doser av immunundertrykkende midler inntil steroid tilbaketrekning og deretter, i enkelte pasienter, den fullstendige opphevelse av medikament immunsuppresjon som mer realistisk for mottakernes relaterte transplantasjon på grunn av tydelig større første vevskompatibilitet.

Metoder og etterfølgende omsorg

Prinsipper for å skaffe transplantater fra givere i en tilstand av hjernedød

Donororganer er fjernet fra et lik i løpet av komplekset kirurgisk inngrep, noe som innebærer å oppnå det maksimalt mulige antall avdød organer som er egnet for transplantasjon pasienter som venter på transplantasjon (multiorgan fjerning). Ved tilbaketrekning av flere organer oppnås hjerte, lunger, lever, bukspyttkjertel, tarm, nyrer. Fordelingen av donororganer implementere et regionalt koordineringssenter for donasjon, i henhold til den generelle ventelisten for alle opererer i området av transplantasjons sentre på grunnlag av personlig kompatibilitet parametre (blod, vev skrive, antropometriske parametre) og informasjon om tvingende indikasjonene for transplantasjon i en pasient. Prosedyren for fjerning av organer med flere organer er utarbeidet av verdenstransplantasjonspraksis. Det er ulike endringer i det, som gjør det mulig å bevare organens kvalitet så mye som mulig. Kald perfusjon av organer med konserveringsmiddel er laget direkte i avdødes kropp, hvorpå organene fjernes og plasseres i beholdere hvor de transporteres til bestemmelsesstedet.

Den endelige forberedelsen av donororganene for implantasjon utføres direkte i operasjonen, hvor mottakeren befinner seg. Formålet med opplæringen er å tilpasse transplantasjonens anatomiske egenskaper til mottakerens. Samtidig med preparatet av donororganet, mottas operatøren i samsvar med det valgte implantasjonsalternativet. Moderne klinisk transplantasjon under transplantasjon av hjerte, lever, lunge, hjerte-lunge-komplekset og tynntarmen omfatter fjerning av de berørte organ med påfølgende implantering av en giver i dens sted (ortotopisk transplantasjon). Samtidig er nyrene og bukspyttkjertelen implantert heterotopisk, uten nødvendigvis å fjerne mottakerens egne organer.

Innhenting av organer eller fragmenter fra levende (relaterte) givere

Organene som kan fås fra en levende donor uten å skade helsen er nyrene, leverfragmentene, det distale fragmentet av bukspyttkjertelen, tynntarmen og lobefraksjonen.

Den ubestridelige fordelen ved transplantasjon fra en levende donor er uavhengighet fra systemet for bestemmelse av kadaverorganer, og dermed muligheten for å planlegge operasjonen avhengig av mottakerens tilstand.

Den største fordelen ved et transplantat fra en levende donor er organets kvalitet, spådd av utvelgelsen og i noen tilfeller ved utarbeidelse av relaterte givere. Dette skyldes det faktum at med en relatert donor er negative hemodynamiske og narkotiske effekter på det perioperative stadium av giveren nesten utelukket. For eksempel, når du bruker kadaverisk lever, er sannsynligheten for en mer alvorlig initial parenkym-lesjon alltid større enn med relatert transplantasjon. Det moderne nivået av leveroperasjon og metoder for organbeskyttelse gjør det mulig å skaffe en høyverdig transplantasjon fra en levende donor med minimal iskemisk og mekanisk skade.

I motsetning til organtransplantasjon oppnådd post-mortem, ved hjelp av et organ eller organ fragment fra pårørende kan forvente til sin gunstigere immunologiske tilpasning i mottakeren på grunn av de tilsvarende egenskapene til HLA-haplotypen. Til syvende og sist viser resultatene fra verdens ledende transplantasjonssentre en bedre langsiktig overlevelse av mottakere og transplantasjoner etter en relatert transplantasjon enn etter transplantasjon av kadaverorganer. Spesielt er perioden med "halveringstid" av den kadaveriske nyretransplantasjonen ca 10 år, mens for de tilknyttede - mer enn 25 år.

Posttransplantasjonsperiode

Under posttransplantasjonsperioden forstås mottakerens liv med et fungerende transplantert organ. Det normale forløpet i den voksne mottakeren innebærer utvinning fra den første sykdommen, fysisk og sosial rehabilitering. Hos barn bør posttransplantasjonsperioden garantere tilleggsbetingelser, som fysisk vekst, intellektuell utvikling og puberteten. Alvorlighetsgraden av den opprinnelige tilstanden til potensielle mottakere av donororganer, traumatismen og varigheten av kirurgisk inngrep, kombinert med behovet for immunsuppressiv behandling etter transplantasjon, bestemmer spesifikasjonene for å utføre dette kontingent hos pasienter. Dette innebærer aktiv profylakse, diagnose og eliminering av komplikasjoner, substitusjonsbehandling som er rettet mot å kompensere tidligere forstyrrede funksjoner, samt overvåking av rehabiliteringsprosessen.

Særtrekk ved å gjennomføre en postoperativ periode i mottakere

Tilstedeværelsen av multiple risikofaktorer, slik som langvarig større kirurgiske inngrep, tilstedeværelse av drensrør, farmakologisk immunsuppresjon, langvarig bruk av sentralt venekateter - grunnlaget for en massiv og langsiktig antibiotikaprofylakse. For dette formål fortsetter begynt intraoperativ intravenøs administrering av medikamenter cefalosporin gruppe III eller IV i en dose-generasjon 2000-4000 mg / dag [hos barn - 100 mg / kg x dag)]. Antimikrobielle midler skiftet er utført i henhold til kliniske laboratorier og mønster i overensstemmelse med følsomheten til mikrofloraen med en påvisbar bakteriologisk undersøkelse. Alle pasientene med den første dagen etter transplantasjonen gis flukonazol dose på 100-200 mg / dag for forhindring av soppinfeksjon og ganciklovir ved doser på 5 mgDkghsut) for forebygging av cytomegalovirus, herpes-virus og Epstein-Barr-virusinfeksjoner. Anvendelsesperioden for flukonazol tilsvarer perioden med antibiotikabehandling. Det forebyggende kurset av ganciklovir er 2-3 uker.

Korrigering av ernæringsstatus med den mest tilstrekkelige påfylling av energikostnader og rettidig kompensasjon av proteinmetabolismen er oppnådd ved balansert parenteral og enteral ernæring. I de første 3-4 dagene administreres all parenteral ernæring til alle mottakere [35 kcal / (kilo)), som er inkludert i protokollen for infusjonsbehandling. Substitusjonsbehandling utføres ved infusjon av ferskt frosset plasma i kombinasjon med en løsning av albumin.

Behovet for kontinuerlig bruk av kortikosteroider, såvel som en tendens til å utvikle eroderende og ulcerative lesjoner i den øvre mage-tarmkanalen i bakgrunnen spenning tidlige postoperative periode, gir for obligatorisk oppnevning av blokkere H2-histaminreseptorer, syrenøytraliserende og omsluttende midler.

Organtransplantasjon gjør det mulig å redde liv og gjenopprette helse til et stort antall pasienter med alvorlige sykdommer som ikke kan herdes av andre metoder. Klinisk transplantasjon krever en lege transplantasjon omfattende kunnskap ikke bare i kirurgi, men også i parahirurgicheskih spesialiteter som intensiv- og ekstra avgiftning, immunologi og gjennomføre narkotika immunsuppresjon, forebygging og behandling av infeksjoner.

Den videre utviklingen av klinisk transplantologi i Russland innebærer dannelse, organisering og jevn funksjon av systemet for å gi organene konseptet hjernedød. En vellykket løsning på dette problemet er først og fremst avhengig av nivået av bevissthet om befolkningen i de reelle mulighetene for organtransplantasjon og den høye humanismen for organdonasjon.