Kronisk prostatitt: antibiotikabehandling

Antibiotika er absolutt indikert for akutt bakteriell prostatitt, anbefalt for pasienter med kronisk kronisk prostatitt, inkludert latent, og kan brukes som testbehandling for inflammatorisk ikke-infeksiøs prostatitt.

Akutt prostatitt fortsetter som en alvorlig smittsom sykdom med symptomer på rus, intens smerte i perineum, nedsatt urinering; er ledsaget av feber. Slike pasienter viste parenteral administrasjon av cephalosporiner av den tredje generasjonen (ceftriaxon) i en dose på 1-2 g / dag. De første dagene er det tilrådelig å administrere et antibiotika i form av intravenøs dryppinfusjon 1-2 ganger daglig. Når temperaturen normaliserer, kan du bytte til intramuskulær injeksjon. Om ønskelig kan cefalosporiner kan kombineres med kjemoterapi nitrofuran [furazidin (FURAMAG)] aminoglikozidamn og makrolider i standard doser. Samtidig utføres massiv avgiftning og antiinflammatorisk terapi. Varigheten av antimikrobiell behandling i minst 2 uker, hvoretter pasienten reparatornogo anbefalte behandlingsforløpet (terapi vev, vitaminer, antioksidanter, forbedrer mikrosirkulasjon etc.) som varer i 6 uker. Spørsmålet om kirurgisk inngrep blir avgjort individuelt. Fluoroquinolones [levofloksacin (floratsid), ciprofloxacin, ofloxacin (ofloksin)] kan benyttes som en alternativ behandling, men bare etter såing på tuberkulose mykobakterier (MBT).

Antibiotisk behandling av kronisk prostatitt fullstendig vist ved påvisning av patogene mikrofloraen vekst eksprimatah gonader titer på minst 103 cfu omgitt av et økt antall av leukocytter i prostata- og / eller piospermii.

Det er veldig viktig å tenke nøye på valget av antibiotika. For det første bør det tas i betraktning at bare noen meget få antibiotika akkumuleres i tilstrekkelige konsentrasjoner i prostatavevet. Blant dem noen fluorquinoloner (primært levofloksacin, ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin), aminoglykosider (f.eks gentamicin), trimetoprim (men under de betingelser som Russland har den begrenset anvendelse på grunn av den høye grad av elastisitet til urinveiene mikrofloraen), makrolider ( azitromycin, klaritromycin), tetracyklin. Tenk på fordeler og ulemper ved disse stoffgruppene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fluorkinolon med kronisk bakteriell prostatitt

God farmakokinetikk, høy konsentrasjon i prostatavev, god biotilgjengelighet. De tilsvarende farmakokinetikken til oral og parenteral administrering (for ciprofloxacin, ofloxacin, levofloksacin, sparfloxacin). Ciprofloksacin og ofloksacin er forlenget frigivelsesform - OD tabletter, slik at ensartet frigjøre den aktive bestanddel i løpet av dagen, og derved opprettholde den likevektskonsentrasjon av medikament. Den optimale bør vurderes prostatitt levofloksacin (floratsid), ciprofloksacin, sparfloxacin (særlig i forbindelse med intracellulære infeksjoner, seksuelt overførbare), mindre - norfloxacin.

Alle fluorokinoloner viste høy aktivitet mot typiske og atypiske patogener, inkludert Pseudomonas aeruginosa. Mangler inkluderer fotografisk og nevrotoksisitet. Generelt kan fluorokinoloner betraktes som førstlinjemedisiner til behandling av pasienter med kronisk prostatitt, men først etter utelukkelse av tuberkulose.

Anbefalte doser:

• levofloxacin (tavanik, floracid, eleflox) ved 500 mg / dag;
• ciprofloxacin (tsiprobay, tsiprinol) ved 500 mg / dag;
• ciprofloxacin (siffer OA) ved 1000 mg / dag;
• ofloxacin (zanocin OD, ofloxin) ved 800 mg / dag;
• Sparfloxacin (Sparflon) 200 mg to ganger daglig.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Trimetoprim

Brønn penetrerer parankymen av prostata. Sammen med tabletter er det en form for stoffet for intravenøs administrering. I moderne forhold kan fordelene ved trimetoprim tilskrives plussene. Imidlertid, selv om legemidlet og er aktiv mot de viktigste patogener, har den ingen effekt på Pseudomonas spp., Enterococcus og noen representanter for noen form for Enterobacteriaceae, noe som begrenser anvendelsen av dette stoffet i pasienter med kronisk prostatitt. Trimethoprim er tilgjengelig i kombinasjon med sulfametoksazol (400 eller 800 mg sulfametoksazol + 80 eller 160 mg trimethoprim, henholdsvis kombinert formulering tablett inneholder 480 eller 960 mg aktiv substans).

Anbefalte doser:

• co-trimoxazol (Biseptol 480) 2 tabletter to ganger om dagen.

Tetratsiklinы

Også produsert i to former for administrasjon, høyt aktiv mot klamydia og mykoplasmer, så deres effektivitet er høyere for kronisk prostatitt assosiert med seksuelt overførbare sykdommer. Optimal er doxycyklin (junidox soluteba), som har bedre farmakokinetiske data og tolererbarhet.

Anbefalte doser:

• doxycyklin (junidox soluteab) - 200 mg / dag.

Makrolidı

Makrolider (inkludert azalider) bør bare brukes under visse forhold, da det bare er et lite antall vitenskapelige studier som bekrefter effektiviteten i prostatitt, og denne gruppen av antibiotika er inaktiv for gram-negative bakterier. Men det er ikke nødvendig å fullstendig forlate bruken av makrolider, da de er ganske aktive mot gram-positive bakterier og klamydia. Akkumuleres i parankymen av prostata i høye konsentrasjoner og relativt giftfri. De beste stoffene i denne gruppen er klaritromycin (frailid) og azitromycin. Anbefalte doser:

• azitromycin (summet, sitrolid) ved 1000 mg / dag i de første 1-3 dagene av behandlingen (avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen), deretter 500 mg / dag;
• klaritromycin (forromilid) 500-750 mg to ganger daglig.

Andre stoffer

Du kan anbefale et kombinert preparat av safocid. Det unike her ligger i det faktum at den omfatter en kombinert hel-dagers behandling i en blisterpakning (4 tabletter): 1 tablett. Flukonazol (150 mg), en tablett azithromycin (1,0 g), og 2 tabletter Secnidazole En 1,0 g Denne kombinasjonen tatt i bruk samtidig gjør det mulig å oppnå en baktericid virkning mot Trichomonas vaginalis, Gram-positive og Gram-negative anaerobe bakterier, inkludert Gardnerella vaginalis (seknidazol) med hensyn til Chl trachomatis, Mycoplasma genitalia, en gram-positive og gram-negative mikroflora (azithromycin), så vel som overfor Candida (flukonazol).

Således safocid oppfyller alle WHO kravene for legemidler anvendt for behandling av infeksjoner, seksuelt overførte sykdommer, inkludert behandling av kronisk prostatitt: effektivitet på minst 95%, lav toksisitet og god toleranse, muligheten for enkeltdose, oral, langsom utvikling av resistens til pågående behandling.

Indikasjoner for å motta safocid: sochetannye ukompliserte urinveisinfeksjoner, seksuelt overførte sykdommer som gonore, trichomoniasis, soppinfeksjon, og chlamydia, tilhørende deres spesifikke cystitt, uretritt, vulvovaginitis og cervicitt.

Ved akutt ukomplisert sykdom er en enkelt mottakelse av safocid-komplekset nok, i tilfelle en kronisk prosess, er et komplett sett nødvendig i 5 dager.

Europeiske retningslinjer for behandling av pasienter med infeksjoner i nyrene, urinveiene og mannlige kjønns trukket gruppe av forfatterne ledet av Naber KG, kreve at i bakterie kronisk prostatitt og kronisk prostatitt med tegn på inflammasjon (kategori II og III A) antibiotika skulle utnevnes i 2 uker etter etableringen av den primære diagnosen. Etter at re-evaluering av pasienten, og varer bare antibiotikum med et positivt resultat av kulturen materiale som er tatt før behandling, eller hvis pasienten viser betydelig forbedring under behandling med antibiotika. Den anbefalte totale behandlingsvarigheten er 4-6 uker. Oral terapi er foretrukket, men dosene av antibiotika bør være høye.

Effekten av antibiotika i det såkalte inflammatoriske syndromet av kronisk bekkenpine (hva vi anser som latent kronisk prostatitt) av forfatterne av håndboken med henvisning til studier av Krieger JN et al. Forklares også av den sannsynlige tilstedeværelsen av bakteriell mikroflora, ikke påvist ved konvensjonelle diagnostiske metoder.

Her er flere alternativer for grunnleggende behandling av pasienter med akutt prostatitt HIP og latent HIP.

Behandlingssystem for akutt prostatitt

Følgende medisiner anbefales:

• ceftriaxon 1,0 g per 200 ml natriumkloridløsning 0,9% intravenøst drypp 2 ganger daglig i 5 dager, deretter 5 dager intramuskulært;
• furazidin (furamag) 100 mg tre ganger daglig i 10 dager;
• paracetamol (perfalgan) 100 ml intravenøst drypp hver natt i 5 dager;
• meglumin-natriumsuccinat (Reamberin) 200 ml intravenøst drypp hver annen dag, totalt 4 infusjoner;
• tamsulosin 0,4 mg daglig;
• annen symptomatisk terapi - individuelt i henhold til indikasjonene.

Behandlingsordningen for kronisk infeksiøs og latent infeksiøs prostatitt

Det er viktig - ved hovedmottaket bør en undersøkelsesalgoritme opprettholdes. I utgangspunktet en 3-urinprøve med sin bakteriologiske undersøkelse, da - en digital rektal undersøkelse, som fikk en prostatahemmelig for mikroskopi og såing. Såing er ment å avsløre den ikke-spesifikke mikroflora og mycobacterium tuberculosis; på beviset - seksuelt overførbare infeksjoner. Hvis en sekresjon på mindre enn 25 hvite blodlegemer er funnet i synsfeltet, bør tamsulosin (omniks) testes i 5-7 dager med gjentatt prostata-massasje og gjentatt undersøkelse av sekresjon. Dersom antall celler ikke øke, og avlinger for å være negativ, bør sykdommen tilskrives ikke-infeksiøs prostatitt (kronisk underlivssmertesyndrom), og iverksette passende patogenetisk og symptomatisk terapi. Hvis mer enn 25 hvite blodlegemer blir visualisert i den første analysen eller antallet øker etter testterapien, bør sykdommen betraktes som smittsom eller latent infeksjon. I dette tilfellet er behandlingsgrunnlaget antibiotikabehandling - empirisk i begynnelsen, og korrigert etter å ha mottatt resultatene av bakteriologisk forskning.