Brennsykdom

Brenn sykdom - et sett med brudd på funksjonene til ulike organer og systemer som oppstår ved omfattende brannsår. Brennsykdom har følgende perioder: Brent sjokk, akutt branntoksemi, en periode med purulent-septiske komplikasjoner og konvalescens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akutt toxemi

Etter cupping brenne sjokk (vanligvis 2-3 dager etter skade) som følge av resorpsjon av fluid fra lesjon i den karseng akkumulerer store mengder av giftige materialer - produkter av nedbrytning av vev og bakterielle flora. Med andre ord blir en brenning med nekrotisk vev en kilde til beruselse av kroppen. Størstedelen av giftige stoffer går inn i blodet i løpet av den første uka, når et utfoldet bilde av alvorlig rusmiddel blir spilt ut. I disse termer øker volumet av sirkulerende plasma, og antallet sirkulerende røde blodlegemer fortsetter å synke på grunn av deres ødeleggelse og inhibering av benmarghematopoiesis. Ved 4-6 dager etter skaden utvikler anemi. Transport av oksygen på grunn av anemi er betydelig redusert. BP svinger innenfor grensene for normale verdier, i en liten del av pasientene observeres moderat hypotensjon. I elektrokardiografiske undersøkelser er tegn på myokardhypoksi avslørt, og hos eldre og svekkede pasienter - sirkulasjonsfeil. I forbindelse med brudd på ventilasjonsfunksjonen til lungene utvikler økningen av dyspnø og økt utslipp av karbondioksid, respiratorisk alkalose ofte. Det er et brudd på leveren. Nyrenes arbeid er normalisert, men verdien av plasmafløm og parametrene for glomerulær filtrering forblir lav; avslører mangelen på nyre-osmoregulatorisk funksjon.

Brenne sykdom er preget av delirium, hallusinasjoner, søvnløshet, ofte er det motorisk spenning. Pasienter er desorienterte i tid og rom, prøver å komme seg ut av sengen, rive av bandasjer. Hyppigheten av psykiske lidelser er direkte proporsjonal med alvorlighetsgraden av brannskader: hvis overfladiske brannsår intoksineringsdelirium - en sjeldenhet, når dype lesjoner større enn 20% av kroppsoverflaten, oppstår det i 90% av ofrene. Fremveksten av de mest alvorlige og langvarige former for delirium blir lettere ved misbruk av alkohol før skade.

Brennsykdom er ofte komplisert av lungebetennelse. Samtidig forverres tilstanden til pasientene kraftig, kroppstemperaturen stiger, hoste, dyspnø, cyanose oppstår. I lungene høres våte raler. Bilateral lungebetennelse fører ofte til utvikling av respiratorisk svikt, en av de hyppigste dødsårsakene. Særlig ugunstig er kombinasjonen av alvorlige hudforbrenninger med innåndingstraume, når lungebetennelse utvikler seg tidlig hos alle pasienter (2-4 dager etter skade).

Gastrointestinale sår er en alvorlig tilstand som ofte følger med en tilstand som forbrenningssykdom. I dette tilfellet forekomsten av oppkastet likner "kaffe bakken" eller mørke dogteobraznogo feces indikerer oppstått intenst holdes eller blødende magesår eller erosjoner i mage-tarmkanalen. Vesentlig mindre ofte blir de ledsaget av perforering av mage eller tarm. Den generelle alvorlige tilstanden til offeret nøytraliserer symptomatologien til "akutt underliv", som følge av at denne komplikasjonen ofte blir anerkjent for sent.

Ved omfattende forbrenninger forekommer ofte giftig myokarditt og hepatitt. Dette fremgår av økning i serumnivåer av transaminaser og bilirubin. Fordelingen av protein og frigjøring av nitrogen i urinen øker, det er uttalt forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen.

I denne perioden nedsatt appetitt, blir tarm motorikk svekket, kan det forekomme forveksling eller motor eksitasjon med tegn på forgiftning delirium, visuell og auditiv hallusinasjoner, søvnforstyrrelser. Graden av beruselse er avhengig av vevskader. Den vanskeligste perioden med toksemi forekommer i nærvær av våt nekrose med suppuration av brennsår. Med tørrforgiftning er det mye mindre uttalt. Varigheten av denne perioden med brennesykdom er 7-9 dager.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Periode med purulent-septiske komplikasjoner

Denne perioden med brennesykdom følger etter akutt toksemi, men ofte er grensen mellom dem vanskelig å utføre. Vanligvis starter den fra 10-12 dager etter å ha fått en brenning og sammenfaller med sårdannelse og begynnelsen på avvisning av ikke-velløse vev. Denne perioden observeres også med omfattende IIIA-gradersforbrenninger ved alvorlig sårdannelse. Varigheten av denne perioden er enten til helbredelse av brennsår eller nedleggelse av autografer, eller til offerets død.

Purulent prosess i sårene ledsages av alvorlig systemisk inflammatorisk reaksjon og sepsis. Varigheten av febertilstanden er i gjennomsnitt 2-3 uker, men i tilfelle komplikasjoner kan det være 2-3 måneder. Etter avvisning av brent skur, blir kroppstemperaturen vanligvis redusert med 1-1,5 ° C. Den generelle tilstanden av pasientene forblir tunge, de klager av vedvarende smerte i de områdene av brannskader, søvnproblemer, redusert appetitt, irritabilitet, humørsvingninger, hyppig tearfulness. Øker anemi, blant annet som forårsaker ødeleggelse av erytrocytter som skal bemerkes, inhibering av erytropoese infeksiøse komplikasjoner, blødning av granulerende sår, sår og erosjoner i mage-tarmkanalen. I alvorlige forbrenninger neytrofiloz utvikler en gunstig økning i mengden av stikk neutrofiler (30%) og fremkomsten av små former. Et ugunstig tegn er eosinogenese og lymfopeni. Antall hvite blodlegemer minker noe etter avvisning av uverdige vev. Hos alvorlige pasienter er toksisk leukocyttall funnet. Tapet av vev og serumproteiner, som når 80 g / dag eller mer, oppstår konstant. Fremgang av hypoproteinemi tjener som en prognostisk ugunstig funksjon. Hypoalbuminemi og en økning i antall globulinfraksjoner reflekterer virkningen av sårinfeksjon og indikerer et brudd på proteinsyntese og resyntese. Direkte bekreftelse på sepsis er veksten av mikroorganismer når du sår blod på næringsmedier.

I sepsisstadiet er smittsomme komplikasjoner svært forskjellige: utvikling av lungebetennelse, bronkitt, flegmon, abscesser, leddgikt. Dyspepsi er vanlig, spesielt ofte - parese av mage-tarmkanalen. Brennsykdom er komplisert ved dannelse av akutte (stressende) Kurlingsår, som ofte ledsages av blødning og perforering i bukhulen.

Med utviklingen av alvorlig sepsis tilstand brent mye verre: sinnet er forvirret, i et miljø forstyrret legning, hudfarge blir icteric, hyppige blødninger og petechial utslett. Brannsykdom er preget av dannelsen av metastaserende abscesser i det subkutane fettvev, muskler, indre organer. Feberen er hektisk i naturen, dårlig egnet til medisinering og ledsaget av kulderystelser og rikelig svette.

Når sepsis utvikler seg raskt motstandsdyktig hypochromic anemi, hypoproteinemia, merket leukocytose, øket restnitrogenkonsentrasjoner og serum bilirubin. I urinen er det erytrocytter, hvite blodceller, sylindere, protein. Høy leukocytose og bevegelse mot venstre av leukocytt inntil myelocytter tegn på toksisk-infeksiøs aktivitet th faktor når bevart reaktivitet, mens eozino- og Lymfocytopeni betraktet ugunstige egenskaper.

Dersom det innen 1,5-2 måneder tapt huden ikke komme gjennom operasjonen, brenne sykdom går inn i utmattelse, noe som fører til uttalt degenerative forandringer i de indre organer, dype metabolske forstyrrelser, skarp nedsettelse av beskyttende krefter til en organisme. Hos pasienter er det bedsores, ulike komplikasjoner fra kardiovaskulær, respiratorisk, ekskretorisk og nervesystem. Tapet på kroppsvekt når 25-30%. Ved utmattelse av forbrenning er reparative prosesser i sårene kraftig redusert eller fraværende. Granuleringene er bleke, glasagtige, med et grått belegg og en stor mengde purulent utladning. Ofte i sårene kan man se hematomer, sekundær nekrose, som strekker seg til områder med sunn hud. Fra sårene pest putrefaktive anaerob mikroflora, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa.

Omfattende purulente sår - årsaken til konstant forgiftning, hypoproteinemi og feber. Pasienter utvikler en inaktivitet, immunitet reduseres og utmattelse utvikler seg. Bedsores som er dannet når en stor størrelse. Brenne sykdom ledsages ofte av utseendet av purulent leddgikt, muskelatrofi, stive ledd, kontrakturer. Forløpet av utmattelse er komplisert av nederlag av indre organer med utvikling av alvorlig sepsis, som blir den umiddelbare dødsårsaken.

Varigheten av perioden med purulent-septiske komplikasjoner bestemmes av eksistensen av brennsår. Hvis de lykkes, restaurering av den tapte huden kirurgisk pasienten begynner sakte men sikkert komme: feberen gradvis finner sted, og forbedrer søvn og appetitt, anemi og hypoproteinemia forsvinner, normaliserer funksjon av indre organer. Pasienter får raskt vekt, aktiveres, noe som indikerer begynnelsen av den siste perioden med brennsykdom.

Rekonvalesens

Varigheten av perioden er 1-1,5 måneder. Men ikke alle som har hatt en brenning sykdom i fremtiden kan betraktes som friske mennesker: noen lider av kronisk nyresykdom (pyelonefritt, renal stein sykdom), andre viser tegn på hjerteinfarkt dystrofi. Den mest tallrike gruppen av convalescents nødvendige rekonstruktiv behandling av arr kontrakturer og deformiteter som har oppstått på stedet av dype brannskader, slik at rekonvalesensperiode i denne kategorien av ofre økt.