Fysiologisk postpartum periode: endringer i kroppen til postpartum kvinnen

Puerperal- eller postpartumperioden er perioden som begynner etter fødselen av etterfødelsen og varer i 8 uker. I løpet av denne tiden oppstår omvendt utvikling (involusjon) av organer og systemer, som gjennomgikk endringer på grunn av graviditet og fødsel. Unntak er brystkjertelen og hormonalt system, hvis funksjon når innenfor de første dagene av postpartumperioden med sin maksimale utvikling og fortsetter hele laktasjonsperioden.

Tidlig og sen postpartum periode

Den tidlige postpartumperioden begynner med etterfødelsens fødsel og varer i 24 timer. Dette er en ekstremt viktig periode hvor viktige fysiologiske tilpasninger av moderens organisme til nye eksistensforhold skjer, særlig de første 2 timene etter fødselen.

I den tidlige postpartumperioden er det en trussel om blødning på grunn av brudd på hemostase i magesekkets kar, et brudd på kontraktil aktivitet i livmoren og traumatisering av myk fødselskanal.

De første 2 timene etter fødselen forblir puerperiet i leveringsrommet. Fødsels nøye overvåking den generelle tilstanden til kvinnen i fødsel, pulsen, måling av blodtrykk, kroppstemperatur, kontinuerlig overvåker statusen av uterus: bestemmer sin konsistens, høyden av stående uterus i forhold til pubis og navlen, etter graden av blodtap,

Sen postpartum periode - kommer i 24 timer etter fødselen og varer 6 uker.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Livmor

Den mest utprøvde prosessen med omvendt utvikling observeres i livmoren. Umiddelbart etter fødselen kjøper livmorskontrakterne en kuleform, 7 en tett konsistens. Bunnen er 15-16 cm over puben. Tykkelsen av livmorveggen, er størst i det området av bunnen (4-5 cm), gradvis avtar i retning mot nakken, karakterisert ved at muskelen tykkelse er bare 0,5 cm. Livmorhulen er en liten mengde av blodpropper. Tverrsnittet av livmoren er 12-13 cm, lengden på hulrommet fra ytre hals til bunn er 15-18 cm, vekt - ca 1000 g. Livmorhalsen er fritt passbar for hånden. På grunn av den raske reduksjonen i livmorens volum, har hulrommene en foldet karakter, og blir deretter gradvis utjevnet. De mest uttalt endringene i livmorveggen er notert på placentas plassering - i placentaområdet, som er en sårhøyd overflate med blodpropper i vaskulærområdet. På andre steder bestemmes deler av decidua, restene av kjertlene, hvorfra endometriumet blir gjenopprettet. Periodiske kontraktile bevegelser av livmor muskulaturen er overveiende bevart i regionen av bunnen.

I løpet av den neste uke på grunn av den innvik livmoren dens vekt er redusert til 500 g, ved slutten av den andre uken - opp til 350 g, det tredje - 200-250 Ved slutten av post-natal periode, veier det som i den tilstand utsiden av svangerskapet - 50-60 g.

Veken av livmor i postpartumperioden reduseres på grunn av den konstante tonisk reduksjon av muskelfibre, noe som fører til en reduksjon av blodtilførselen og som en følge av hypotrofi og jevn atrofi av enkelte fibre. De fleste fartøyene utryddes.

I løpet av de første 10 dagene etter fødselen, kommer bunnen av livmoren nedover hver dag omtrent med en tverrfinger (1,5-2 cm) og på den tiende dagen er det på livmornivået.

Invasjon av livmorhalsen har noen funksjoner og er noe langsommere enn kroppen. Endringer begynner med en indre hals: allerede 10-12 timer etter fødselen, begynner den indre strupehodet å trekke seg ned og minke til 5-6 cm i diameter.

Ekstern sinus på grunn av en tynn muskelmur forblir nesten det samme. Den cervical kanalen i denne forbindelse har en trakt-lignende form. På en dag innsnevrer kanalen. Ved den tiende dagen er det indre strupehodet praktisk talt lukket. Formasjonen av den ytre halsen er langsommere, og derfor er livmorhalsen endelig dannet ved slutten av den 13. Uke i postpartumperioden. Den opprinnelige formen på den ytre halsen blir ikke gjenopprettet på grunn av overgrowing og rive i sidedelene under arbeid. Livmor er en tversgående spalt, livmorhalsen er sylindrisk, og ikke konisk, som før fødselen.

Samtidig med reduksjonen av livmorslimhinnen i livmoren er gjenopprettet på grunn av basallaget av epitelet i endometriet, såroverflaten i parietal decidua ender til slutten av den 10. Dag unntatt placenta området, som for helbredelse opptrer ved slutten av den tredje uke. Residene av decidua og blodpropper under virkningen av proteolytiske enzymer smelter i postnatale perioden fra 4. Til 10. Dag.

I dypere lag av den indre overflate av livmoren, fortrinnsvis i subepitele lag mikroskopi avslører liten celleinfiltrasjon, dannet ved 2-4 dager etter fødselen som granulerende aksel. Denne barrieren beskytter mot penetrasjon av mikroorganismer i veggen; i livmoren, de ødelegges ved innvirkning av proteolytiske enzymer makrofager, og biologisk aktive stoffer. I prosessen for uterin involution liten celleinfiltrasjon gradvis forsvinner.

Prosessen er ledsaget av regenerering av endometrium fra livmor sekreter postnatal - lochia (fra bokhvete lochia - slekter). Lochias består av urenheter av blod, leukocytter, blodserum, rester av decidua. Derfor, de første 1-3 dagene etter fødselen - er en blodig utflod (lochia rubra), 4-7 på dag lochia bli sero-sukrovichnymi har en gul-brun farge (lochia flava), på 8-10 dag - uten blod men med en stor innblanding av hvite blodceller - gulaktig hvit (lochia alba), som gradvis (fra tredje uke) blandet med slim fra livmorkanalen. Gradvis reduseres antall lochier, de får en slimete karakter (lochia serosa). På den femte uke med utskillelse fra uterus, opphøre og bli den samme som før graviditet.

Totalt antall løk i de første 8 dagene av postpartumperioden når 500-1500 g; de har en alkalisk reaksjon, en bestemt lukt. Hvis det oppstår en elendig lingusretensjon i livmorhulen, dannes et lochiometer. I tilfelle infeksjon, kan en inflammatorisk prosess utvikle seg - endometritis.

Fallopian rør under graviditet og fødsel på grunn av økt blodpåfylling og ødem er tykkere og langstrakte. I postpartumperioden forsvinner hyperemi og ødem gradvis. På den tiende dagen etter fødselen oppstår en fullstendig involusjon av fallopierørene.

I eggstokkene i postpartumperioden slutter regressen til den gule kroppen og modningen av folliklene begynner. Som følge av tildeling av en stor mengde prolactin hos sykepleiere, er menstruasjonen fraværende i flere måneder eller hele tiden av amming. Etter opphør av laktasjon, oftest etter 1,5-2 måneder, gjenopptas menstruasjonsfunksjonen. I noen kvinner er eggløsning og graviditetstiltak mulig i løpet av de første månedene etter fødselen, selv mot bakgrunnen av å mate barnet.

I de fleste ikke-breasted-kvinner gjenopptas menstruasjonen på 6-8 uker etter fødselen.

Skjeden etter levering er utbredt. De nedre delene av veggene strekker seg inn i det gapende kjønnsstykket. Veggene i skjeden er hovne, blå-lilla i farge. På deres overflate avsløres sprekker og slitasje. Vaginaets lumen i primiparoten, som regel, går ikke tilbake til sin opprinnelige tilstand, men forblir bredere; bretter på vagina av skjeden er mindre uttalt. I de første ukene i postpartumperioden er vaginaets volum redusert. Slitasje og tårer helbrede på 7-8 dagen i postpartumperioden. Fra hymen forblir papiller (carunculae myrtiformis). Kjønnsgassen lukkes, men ikke helt.

Legemet i legemet er gjenopprettet hovedsakelig ved slutten av 3. Uke etter fødselen.

Perineal muskler, hvis de ikke er skadet, begynner å gjenopprette sin funksjon i de første dagene og bli en normal tone til 10-12 th dagen postpartum perioden, er musklene i fremre bukvegg gradvis gjenopprette sin tone til en 6-ukers postpartum perioden.

Mammekirtler

Funksjonen av brystkjertlene etter fødsel når sin høyeste utvikling. Under graviditet under påvirkning av østrogen dannet melkekanalene, under påvirkning av progesteron oppstår spredning av kjertelvev under virkningen av prolaktin - økt blodstrøm til brystspreng og, mest uttalt i tredje til fjerde dag post-partum perioden.

I postpartumperioden forekommer følgende prosesser i brystkjertlene:

• mammogenese - utvikling av brystet;
• laktogenese - initiering av melkesekretjon;
• galactopoiesis - vedlikehold av melkesekretjon;
• galaktokinesis - fjerning av melk fra kjertelen,

Sekresjonen av melk oppstår som følge av komplekse refleks og hormonelle effekter. Dannelsen av melk reguleres av nervesystemet og prolactin. Stimulerende tiltak har hormoner i skjoldbruskkjertelen og binyrene, samt refleksvirkninger i sugende,

Blodstrømmen i brystkjertelen øker betydelig under graviditet og senere under amming. Det er nær sammenheng mellom blodstrømningshastighet og melkesekresjonshastighet. Mælken som akkumuleres i alveolene kan ikke passivt komme inn i kanalene. Dette krever en reduksjon i de omkringliggende kanalene i myopiteliale celler. De kutter alveolene og skyver melken i kanalsystemet, noe som bidrar til isolasjon. Myoepitelceller, som myometriumceller, har spesifikke reseptorer for oksytocin.

Tilstrekkelig isolering av melk er en viktig faktor i vellykket amming. Først mens alveolær melk er tilgjengelig for barnet, og for det andre er fjerning av melk fra alveolene nødvendig for å fortsette dagen for utskillelsen. Derfor forbedrer hyppig mating og tømmer brystet melkeproduksjonen.

Økningen i produksjonen av melk oppnås vanligvis ved å øke fôringsfrekvensen, inkludert fôring om natten, og i tilfelle utilstrekkelig sugeraktivitet hos nyfødte. Fôr en etter en, deretter en annen av brystkjertelen. Etter opphør av laktasjon antar brystkirtlen vanligvis sine opprinnelige dimensjoner, selv om kjertelvevet ikke fullstendig regres.

Ingredienser av morsmelk

Hemmeligheten til brystkjertlene som skjules i de første 2-3 dagene etter fødselen kalles kolostrum, en hemmelighet som utløses på 3-4. Dagen av laktasjon - overgangsmelk, som gradvis blir til moden brystmelk.

råmelk (colostrum)

Fargen avhenger av karotenoider som inngår i kolostrummet. Relativ tetthet av kolostrum 1,034; tette stoffer utgjør 12,8%. Sammensetningen av colostrum inkluderer colostrum, leukocytter og melkballer. Colostrum er rikere enn moden morsmelk med proteiner, fett og mineraler, men er dårligere i karbohydrater. Colostrumets energiværdi er svært høy: på den første dagen av laktasjonen er den 150 kcal / 100 ml, i 2. - 110 kcal / 100 ml, i den tredje - 80 kcal / 100 ml.

Aminosyresammensetningen av kolostrum opptar en mellomliggende stilling mellom aminosyresammensetningen av morsmelk og blodplasma.

Det totale innholdet av kolostrumimmunoglobuliner (som hovedsakelig er antistoffer) i klasse A, C, M og O, overstiger konsentrasjonen i morsmelk, slik at den aktivt beskytter den nyfødte kropp.

Råmelk inneholder også store mengder av oljesyre og linolsyre, fosfolipider, kolesterol, triglyserider er et nødvendig byggeklossene i cellemembraner, myelinerte nervefibre, og andre. Sammensetningen av annet enn glukose karbohydrater er sukrose, maltose og laktose. På den andre dag av laktasjonen observerte den største mengden av beta-laktose, som stimulerer veksten av bifidobakterier, hindrer vekst av patogene mikroorganismer i tarmen. I kolostrum inneholder et stort antall også mineralstoffer, vitaminer, enzymer, hormoner og prostaglandiner.

Brystmælk er den beste typen mat for et barn i det første år av livet. Mengden og forholdet mellom hovedingrediensene som utgjør kvinnenes melk gir de optimale forholdene for fordøyelsen og absorpsjonen i fordøyelseskanalen til barnet. Forskjellen mellom kvinnelig og kumelk melk (som oftest brukes til fôring av et barn i fravær av morsmelk) er svært viktig.

Proteiner av kvinnelig melk er ideelle, deres biologiske verdi er 100%. Brystmelk inneholder proteinfraksjoner som er identiske med serum. I morsmelkproteiner er det mye mer albumin, mens det er mer kaseinogen i kumelk.

Mammekirtler er også en del av immunsystemet, spesielt tilpasset for å gi immunforsvaret til det nyfødte fra infeksjoner i fordøyelseskanalen og luftveiene.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Kardiovaskulær system

Etter fødselen reduseres bcc med 13,1%, volumet av sirkulerende plasma (CGT) - med 13%, volumet av sirkulerende røde blodlegemer - med 13,6%.

Redusert bcc tidlig fødsel 2-2,5 ganger størrelsen av blod på grunn av blodtap og deponering i bukhulen og samtidig redusere abdominal trykket direkte etter fødselen.

Videre øker BCC og CGT på grunn av overgangen av ekstracellulær væske inn i vaskulærsengen.

OCS og sirkulerende hemoglobininnhold forblir redusert gjennom postpartumperioden.

Hjertefrekvens, slagvolum og hjerteutgang umiddelbart etter fødsel forblir forhøyet og i noen tilfeller høyere i 30-60 minutter. I løpet av den første uken i postpartumperioden bestemmes basisverdiene for disse indikatorene. Opp til den fjerde dagen i postpartumperioden, en forbigående økning i systolisk og diastolisk trykk på ca. 5%

Urinsystemet

Umiddelbart etter fødselen observeres blødningens hypotensjon og en reduksjon i dens kapasitet. Blærens hypotensjon forverres av langvarig arbeid og bruk av ziduralnoybedøvelse. Blærens blodtrykk forårsaker vanskeligheter og brudd på vannlating. Salongen kan ikke føle trang til å urinere eller de blir smertefulle.

Organer av fordøyelsen

Grunnet noen atony av glatt muskulatur i fordøyelseskanalen kan oppleve forstoppelse, som forsvinner med et balansert kosthold og aktiv livsstil Emerging ofte postpartum hemorroider (hvis de ikke har krenket) liten bekymring kvinner i barsel.